雙重對照MRI可檢測及顯示DVT范圍

雙重對照MRI可檢測及顯示DVT范圍

美國伊利諾州Evanston西北保健中心Li及其同事,最近的研究顯示,Ferumoxytol增強(qiáng)的雙重對照MRI,可以方便地確診下肢深靜脈血栓(DVT)并檢測其范圍。(Radiology2007,242:873)

盡管目前已有許多對深靜脈血栓的檢測手段(如雙重超聲便宜且精確),但一些新技術(shù),例如使用氧化鐵造影劑的對比增強(qiáng)MRI卻可能有更高的精確度,且可以避免目前診斷手段所受的限制。

Li及其同事對9例經(jīng)雙重超聲發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的患者,進(jìn)行雙重對比MRI檢查探測深靜脈血栓,造影劑為Ferumoxytol(一種氧化鐵類血液造影劑)。

結(jié)果顯示,Ferumoxytol增強(qiáng)MRI影像的數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯高于用造影劑前的2D影像。且增強(qiáng)影像區(qū)分血栓和血液,以及血栓和肌肉的對比度-噪聲比更高。MRI只漏診了一個超聲發(fā)現(xiàn)血栓的患者,原因是血管恰好被斷層掃描漏過。MRI還檢測出2例只接受過單側(cè)超聲檢查患者的血栓。與時間飛躍法成像受許多假象影響不同,Ferumoxytol增強(qiáng)后的影像能細(xì)致而沒有假象的評估末梢血管系統(tǒng)。

在這些初步研究結(jié)果的基礎(chǔ)上,研究者相信需要更大規(guī)模樣本的研究以確定Ferumoxytol增強(qiáng)MRI與雙重超聲的相對準(zhǔn)確性,以評估這種檢查的臨床實(shí)用性。研究者預(yù)測它在其他血管區(qū)域內(nèi)也可能有相當(dāng)多的應(yīng)用潛力,例如用來確診心內(nèi)小血栓和肺栓塞。

如何對肺血栓栓塞癥進(jìn)行診斷?

(1)根據(jù)臨床情況疑診PTE：①對存在危險因素，特別是并存多個危險因素的病例，需有較強(qiáng)的診斷意識。②臨床癥狀、體征，特別是在高危病例出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和休克，或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對稱性下肢腫脹、疼痛等對診斷具有重要的提示意義。③結(jié)合心電圖、X線胸片、動脈血?dú)夥治龅然緳z查，可以初步疑診PTE或排除其他疾病。④宜盡快常規(guī)行D-二聚體檢測，據(jù)以作出可能的排除診斷。⑤超聲檢查雖一般不能作為確診方法，但對于提示PTE診斷和排除其他疾病具有重要價值。
(2)對疑診病例合理安排進(jìn)一步檢查以明確PTE診斷：①核素肺通氣/灌注掃描檢查，其結(jié)果具有較為重要的診斷或排除診斷意義。若結(jié)果呈高度可能，具診斷意義；結(jié)果正?；蚪咏r可基本除外PTE；如結(jié)果為非診斷性異常，則需要做進(jìn)一步檢查，包括選做肺動脈造影。②螺旋CT/電子束CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)血栓的直接證據(jù)，已成為臨床上經(jīng)常應(yīng)用的重要檢查手段。③肺動脈造影，為PTE診斷的經(jīng)典與參比方法。需注意該檢查具有侵入性，有發(fā)生致命性或嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。
(3)尋找PTE的成因和危險因素：①對某一病例只要疑診PTE，即應(yīng)同時運(yùn)用超聲檢查、核素或X線靜脈造影、MRI等手段積極明確是否并存DVT。若并存，需對兩者的發(fā)病聯(lián)系作出評價。②無論患者單獨(dú)或同時存在PTE與DVT，應(yīng)針對該例情況進(jìn)行臨床評估并安排相關(guān)檢查以盡可能地發(fā)現(xiàn)其危險因素，并據(jù)以采取相應(yīng)的預(yù)防或治療措施。

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