124I-cG250PET顯像可鑒別腎腫瘤性質(zhì)(腎盂腫瘤的檢查)

124I-cG250PET顯像可鑒別腎腫瘤性質(zhì)

美國賓夕法尼亞大學Divgi等的研究顯示,碘(I)標記的嵌合抗體G250(124I-cG250)正電子發(fā)射斷層掃描術(shù)(PET)診斷腎透明細胞癌,其敏感性和特異性均高。該結(jié)果于3月7日在線發(fā)表于Lancet Oncol上。

Divgi解釋說,大約70%的腎臟腫塊是CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的,其中約20%為良性的,25%有局部轉(zhuǎn)移可能性;54%為惡性的透明細胞癌。因此,需要一種非侵入性的檢查來鑒別病變性質(zhì),以避免不必要的手術(shù)。

G250單克隆抗體與碳酸酐酶Ⅸ結(jié)合,在透明細胞癌中過度表達,使其成為理想的PET顯像劑。為了驗證124I-cG250PET顯像診斷腎透明細胞癌的敏感性和特異性,Chaitanya等進行了一項研究。

該研究納入26例擬接受腎臟腫塊切除術(shù)的患者,術(shù)前1周靜脈給予1244I-cG250一次,術(shù)前3小時內(nèi)行腹部(包括腎臟)PET和CT檢查。PET顯像評定為陽性(腫瘤124I-cG250攝取率大于正常組織3倍)或陰性。術(shù)后取標本送檢病理。所有患者均未發(fā)生124I-cG250相關(guān)不良反應,1例患者因124I-cG250免疫失活而被剔除。

結(jié)果顯示,共有16例經(jīng)病理證實為透明細胞癌,其中15例手術(shù)前PET顯像陽性;其余9例非透明細胞癌患者PET顯像陰性。PET診斷的敏感性為94%,特異性為100%。

研究者認為,PET診斷的敏感性和特異性均較高,支持臨床用此方法替代活檢來鑒別腎臟腫物的性質(zhì),指導治療。目前有更大規(guī)模的多中心研究正在進行中。

腎盂腫瘤的檢查

　 1.尿常規(guī)檢查有較多紅細胞；晚期病例血沉增快；尿液標本的流式細胞儀，能確定有無惡性細胞，可用DNA染色了解異常細胞的DNA含量(異倍體細胞)。
2.細胞學應用濾過裝置做細胞學檢測腎盂及輸尿管腫瘤80%可出現(xiàn)細胞學陽性。細胞的特征提示腫瘤的組織學級別，分化良好的低期腫瘤80%病例細胞學檢查出現(xiàn)假陰性，而分化不良的腫瘤60%陽性。但尚缺乏細胞學級別與侵犯性的直接關(guān)系。 1.X線檢查
(1)排泄性尿路造影：可見腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，其密度不均勻；腎積水、腎功能不良時腎臟不顯影；如腎盞漏斗部梗阻，表現(xiàn)為腎小盞積水。對高度懷疑的病變，宜采用低密度造影劑，從不同角度多次X線攝片觀察；對腎臟不顯影病例，應改用逆行尿路造影檢查。
(2)逆行性尿路造影：是診斷腎盂癌最重要的檢查手段。尤其是排泄性尿路造影顯影不良時。本方法還可直接收集患側(cè)尿或用鹽水沖洗取樣，亦可通過輸尿管刷取活組織檢查，行腫瘤細胞學檢查。逆行尿路造影時可選用非離子性造影劑，同時應防止帶入氣泡而造成誤診。
2.超聲檢查表現(xiàn)為腎竇中央回聲分離或低回聲，伴有腎盂積水時腎盂內(nèi)出現(xiàn)實性不規(guī)則回聲或輪廓不整齊。對于小的腫瘤超聲檢查容易漏診。
3.CT檢查在靜脈腎盂造影不顯影時，CT掃描有重要意義。平掃可見軟組織腫塊(CT值20～40Hu)充填腎盂腎門區(qū)，腎竇脂肪影變窄或消失，常伴有腎盂積水現(xiàn)象；增強掃描腫塊CT值較平掃時有所增加。CT檢查在腫瘤分期上優(yōu)于B型超聲，可明確有否局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腔靜脈癌栓形成等。
4.MRI、MRU(磁共振泌尿系成像)后者提供腎實質(zhì)和收集系統(tǒng)影像，充分顯示腫瘤，對有梗阻不顯影者的診斷具有重要意義。
5.膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血或發(fā)現(xiàn)常常伴發(fā)的膀胱腫瘤或輸尿管末端腫瘤。在X線導引下，應用特制的帶刷拭子的P6號輸尿管導管直接刷取腎盂病變組織，做病理學檢查，可提高診斷率。
6.腎盂輸尿管鏡檢查將腎盂鏡送入腎盂，可直接觀察病變情況，并可取活組織檢查，以明確腫塊性質(zhì)。? 1.尿路造影：診斷主要依據(jù)腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；除非合并腎盂積水，腎臟增大多不明顯，腎外形無局部突出。應與尿酸結(jié)石或血塊鑒別，必要時可經(jīng)膀胱鏡插管收集腎盂尿行細胞學檢查或刷取局部活組織檢查部分病例表現(xiàn)為無功能腎，需逆行腎盂造影才能明確診斷。但逆行造影有時只能最示腫瘤下界，呈杯狀充盈缺損。有時，腫瘤完全閉塞某一腎盞，易誤為腎癌，注意腎盞基部“杯狀殘缺”現(xiàn)象，有助于鑒別。腎癌造成腎盞閉塞，多呈“削尖狀”，鄰近腎盞有受壓移位改變。診斷最困難的是非乳頭狀癌，其腎盂壁浸潤所造成的充盈缺損較平淺，不易辨認。特別是并發(fā)干腎盂巨大鹿角形結(jié)石的腎盂癌，因結(jié)石的占位及腎盂積水，尿路造影常不顯影，術(shù)后才發(fā)現(xiàn)合并腎孟癌。根據(jù)臨床經(jīng)驗，對于以血尿就診X線檢查有巨大腎盂結(jié)石的老年患者，應警惕合并腎盂癌的可能。盂內(nèi)型腎盂癌主要應與盂內(nèi)血塊鑒別。后者輪廓較模糊，形狀不固定，增強掃描后無強化。癌侵入腎實質(zhì)病例，有時可誤為腎實質(zhì)癌，注意腫塊以腎盂腎門為中心和腎外形多無局限性凸隆可予以鑒別。
2.B超表現(xiàn)：診斷腎盂癌主要根據(jù)腎竇中央回聲分裂或作有腎盂積水，腎盂內(nèi)出現(xiàn)實性不規(guī)則回聲。腫瘤回聲較結(jié)石低且無曳后聲影。
3.CT表現(xiàn)：可分為：①盂內(nèi)型，平掃可見軟組織腫塊（CT值20－45HU）充填腎盂腎門區(qū)，腎竇脂肪影變窄或消失，常伴有腎盂積水表現(xiàn)；增強掃描腫塊CT值較平掃時有所增加，但由于腎盂腎盞顯影常延遲，腎盂內(nèi)充盈缺損表現(xiàn)需在增強后延遲掃描上才能顯示；②盂壁浸潤型，CT除腎盂巨大結(jié)石和重度腎盂積水的表現(xiàn)外，仔細觀察可見盂壁或伴有輸尿管壁的不規(guī)則增厚或扁平腫塊；增強后掃描盂壁及腫塊可有強化。若鄰近腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊界模糊的低密度區(qū)，表示累及腎實質(zhì)。疾病病因　腎盂腫瘤病理上多為乳頭狀瘤或癌，但其間無明顯界限，故均以惡性瘤對待。有時為非乳頭狀的鱗狀細胞癌，呈浸潤性生長，常在鹿角形結(jié)石基礎上由腎盂上皮發(fā)生間變而成。

腎檢測ect是什么？

腎臟ECT是Emission Computed Tomography的簡稱，中文翻譯為發(fā)射單光子計算機斷層掃描儀，是一種利用放射性核素的檢查方法。
腎臟ECT成像的基本原理:放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。因此，對一些較易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌等，即使沒有骨痛，也可作術(shù)前或術(shù)后檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。但必須注意骨的炎癥、血流改變、骨折修復，關(guān)節(jié)退行性變、骨畸形性病變以及代謝性骨病變也可出現(xiàn)陽性結(jié)果，這是應該予以鑒別的。
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