支氣管內(nèi)超聲可鑒別肺外周病變性質(zhì)

醫(yī)案日記 2023-06-18 20:32:25

支氣管內(nèi)超聲可鑒別肺外周病變性質(zhì)

臺灣長庚紀念醫(yī)院Chao等報告,支氣管內(nèi)超聲(EBUS)是一種鑒別腫瘤性與非腫瘤性肺外周病變的簡單方法。[Chest2006,130(4):1191]

在該研究中,常規(guī)支氣管鏡檢查陰性的151例肺外周病變患者接受了EBUS檢查

。

20例診斷明確的患者先接受EBUS檢查,其EBUS影像呈現(xiàn)出4種特征性表現(xiàn):①病變邊緣連續(xù)強回聲;②病變內(nèi)均質(zhì)或不均質(zhì)回聲;③病變內(nèi)點狀強回聲;④沿探頭方向的同心圓回聲。

131例患者隨后接受EBUS檢查

。EBUS檢查平均耗時3.94分鐘(1.5~10分鐘)

。大多數(shù)均質(zhì)回聲和同心圓回聲為非腫瘤性病變。單變量分析顯示,腫瘤性與非腫瘤性病變之間的上述兩種表現(xiàn)都存在顯著性差異,但多變量分析顯示,腫瘤與非腫瘤性病變之間僅同心圓回聲存在顯著性差異

。腫瘤與非腫瘤性病變的其他表現(xiàn)無顯著性差異。

由此可見,根據(jù)EBUS影像是否為同心圓回聲可鑒別肺外周病變的良惡性

。

什么是肺氣腫
？如何診斷治療？11點預(yù)防和監(jiān)護提高生存質(zhì)量

肺氣腫也是因為呼吸系統(tǒng)中氣道阻力增大而引起的一種病癥

，常由慢阻肺和慢性支氣管炎引起，本文來詳細介紹肺氣腫的診斷

、治療和預(yù)防的相關(guān)知識

。

肺氣腫 （又稱 阻塞性肺氣腫 ）是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹

、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)，是一種慢性肺病。

肺氣腫是一個病理學(xué)診斷

，病變無法逆轉(zhuǎn)

，治療目的是延緩病變發(fā)展

。

肺氣腫和慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺?div id="4qifd00" class="flower right">

。–OPD，以下簡稱慢阻肺）的兩種表現(xiàn)特征

，多數(shù)COPD患者兩者并存。

根據(jù)病變的解剖學(xué)部位

，將肺氣腫分為肺泡性肺氣腫和間質(zhì)性肺氣腫兩大類

，前者多見

。

、肺泡性肺氣腫

病變發(fā)生于肺腺泡，依其發(fā)生部位和范圍不同

，可分為腺泡小葉中央型肺氣腫、全腺泡小葉型肺氣腫和肺泡小葉周圍型肺氣腫（又稱隔旁肺氣腫）

。

、間質(zhì)性肺氣腫

常由于胸部外傷或肋骨骨折引起。成串的小氣泡呈網(wǎng)狀分布于肺葉間隔

、肺膜下，氣體可擴散至肺門

、縱隔等部位

，甚至胸部皮下引起皮下氣腫。

約80%的患者與香煙暴露有關(guān)

，余下的20%由環(huán)境、遺傳等多種因素協(xié)同作用形成

。

（一）基本病因

、支氣管阻塞性通氣功能障礙

吸氣時細支氣管腔擴張

，空氣進入肺泡

，呼氣時管腔縮小，空氣滯留

，肺泡內(nèi)壓不斷增高

，導(dǎo)致肺泡過度膨脹，甚至破裂

。

、彈性蛋白酶及其抑制物失衡

如彈性蛋白的溶解活性增加或抗溶解活性降低時

，可導(dǎo)致肺氣腫形成。遺傳性α1-抗胰蛋白酶（α1-AT

，一種保護肺部彈力組織的蛋白質(zhì)）缺乏是引起原發(fā)性肺氣腫的主要原因

，國外報道較多

，我國少見

。

（二）誘發(fā)因素

1、吸煙： 是肺氣腫最重要的原因

，80%肺氣腫由吸煙導(dǎo)致，吸煙者患肺氣腫的可能性是非吸煙者的6倍

。環(huán)境香煙（二手煙）

、呼吸道感染、大氣污染

、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入等也是重要原因。

、遺傳性： α1-抗胰蛋白酶是長期以來公認的遺傳因素

，蛋白酪氨酸磷酸酶非受體6型（PTPN6）基因的突變最近被認為是第二個引起肺氣腫的基因。

肺氣腫癥狀的輕重與疾病程度有關(guān)

。早期可無明顯癥狀，出現(xiàn)勞力性氣促等典型癥狀時多已發(fā)生慢阻肺

。

（一）典型癥狀

勞力性呼吸急促

，即稍一活動即出現(xiàn)呼吸急促，多在原有咳嗽

、咳痰基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難、胸悶

、氣短

。

（二）伴隨癥狀

、除了呼吸道癥狀

，患者還可出現(xiàn)乏力

、食欲下降、體重下降

、上腹脹滿等全身癥狀。

、晚期重癥患者還可出現(xiàn)浮腫

、心悸、頭痛

、神志恍惚甚至昏迷。

、合并呼吸道感染時

，可出現(xiàn)發(fā)熱

、寒戰(zhàn)

、發(fā)紺、呼吸性酸中毒等癥狀

。

、X線

用于確定肺氣腫的進展情況

，排除其他原因的肺氣腫

。

2、肺部CT

判斷肺氣腫的嚴重程度

，了解小葉中央型和全小葉型等病變，確定肺大泡的大小和數(shù)量

，了解肺氣腫病變分布的均勻程度

。該檢查可幫助醫(yī)生決定是否需進行治療。

、肺功能

對肺氣腫具有確診意義，可顯示患者肺部吸入和呼出氣體的狀況

，以及肺部容納的氣體量

，幫助醫(yī)生更好地了解肺部將氧氣運輸至血液的效率

，對診斷慢阻肺有重要意義

。

4、動脈血氣分析

可以幫助確定肺部將氧氣運輸至血液和清除二氧化碳的狀況

。

、其他： 合并感染時

，還需完善血常規(guī)、痰液等檢測

。

（一）診斷

根據(jù)病史

、體檢

、X射線檢查和肺功能測定可以明確診斷

。X線檢查表現(xiàn)為胸腔前后徑增大，胸骨前突

，胸骨后間隙增寬，橫膈低平

，肺紋理減少，肺野透光度增加

，懸垂型心臟

，肺動脈及主要分支增寬

，外周血管細小

。肺功能測定表現(xiàn)為殘氣、肺總量增加

、殘氣/肺總量比值增高、FEV1/FVC顯著降低

、彌散功能減低

。

（二）病情判斷

肺氣腫的患者可多年無癥狀，癥狀多在50歲后出現(xiàn)

。隨著病情進展，會出現(xiàn)咳嗽

、勞力性呼吸急促等癥狀

，通過肺氣腫分期系統(tǒng)和BODE指數(shù)，可判斷肺氣腫情況

。

1、肺氣腫分期系統(tǒng)

A組：FEV1 ≥80%

。過去一年中沒有發(fā)生過肺部癥狀的急性加重情況

，或僅僅發(fā)生過一次，不需要住院治療

。

B組：50%≤FEV1%＜80%

。一般會有咳嗽、喘息

、呼吸困難等肺部癥狀

，可能曾經(jīng)有過一次肺部癥狀的急性加重情況

，但在過去的一年中沒有因此住過院

。

C組：30%≤FEV1%＜50%。在過去的一種中有過2次以上肺部癥狀的急性加重情況

，或者至少因此住過一次院。

D組：肺通氣受限嚴重

，在過去的一種中有過至少2次的肺部癥狀的急性加重情況

，或者至少因此住過一次院。

、BODE指數(shù)

B：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：BMI＞21為0分，BMI≤21為1分

；

O：氣道阻塞程度：通過肺功能測試

，判斷肺部受損情況。FEV1%≥65為0分

，50~64為1分，36~49為2分

，≤35為3分

D：呼吸困難程度：根據(jù)患者的呼吸困難程度

，0~1級為0分，2級1分

，3級2分，4級3分

。

E：運動能力：指患者6分鐘內(nèi)能走多遠步行試驗

。6分步行距離≥350米為0分，250~349為1分

，150~249為2分。

BODE 指數(shù)可以測量肺氣腫對患者日常生活的影響

，指數(shù)越高

，肺氣腫越嚴重。

肺氣腫常需要與心臟疾病鑒別：

多種心臟疾?div id="4qifd00" class="flower right">

。ㄈ绻谛牟?div id="4qifd00" class="flower right">

、高血壓性心臟病）在發(fā)生左心功能不良時

，都可以引起勞力性氣促

，應(yīng)注意鑒別

。詳細詢問病史

、仔細進行體格檢查，結(jié)合各種檢查資料

，多可鑒別。

需要注意的是

，肺氣腫與心臟疾病可以伴發(fā)于同一患者。

肺氣腫病變無法逆轉(zhuǎn)

，治療的目的在于延緩肺氣腫病變的發(fā)展

，改善呼吸功能

，提高患者工作、生活能力

。

（一）急性期治療

1、院外治療

肺氣腫急性加重早期

，病情較輕的患者可以在院外治療，但需要注意病情變化

，及時決定住院治療的時機

。

院外治療包括適當(dāng)增加以往所用支氣管舒張劑的劑量及頻度，對較嚴重的病例可給予較大劑量霧化治療數(shù)日

。

癥狀較重及有頻繁急性加重史的患者除使用支氣管舒張劑外

，還可考慮口服激素

。有膿性痰液時應(yīng)積極給予抗生素治療，抗生素的選擇應(yīng)依據(jù)患者急性加重的嚴重程度

，同時還需要考慮患者所在地區(qū)致病菌及耐藥菌的流行情況

，進而選擇敏感抗生素

。

、住院治療

當(dāng)患者出現(xiàn)院外治療不佳、有嚴重的伴隨疾病

、意識障礙等情況時需要住院治療。

、急性期氧療

急性加重期需保證88%~92%的氧飽和度，氧療30~60分鐘后應(yīng)進行動脈血氣分析

，以確定氧合滿意且無二氧化碳潴留或酸中毒

。

、急性期藥物治療

（1）抗菌藥物

對于無銅綠假單胞菌危險因素者

，主要依據(jù)患者病情和當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇抗菌藥物

，主要藥物有青霉素

、阿莫西林

、大環(huán)內(nèi)酯類等

。對于有銅綠假單胞菌危險因素者

，需根據(jù)患者情況選擇口服或靜脈用藥

，主要藥物有環(huán)丙沙星等

。

（2）支氣管舒張劑

患者急性期比較適合霧化吸入短效支氣管舒張劑

，對于病情嚴重者可考慮靜脈滴注茶堿類藥物。

（3）激素

住院患者在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上

，口服或靜脈滴注激素。

、輔助治療

適當(dāng)補充液體和電解質(zhì)，對臥床

、紅細胞增多癥或脫水的患者

，需要考慮使用肝素或低分子肝素治療

。

6、機械通氣

通過無創(chuàng)或有創(chuàng)方式實施機械通氣。

（二）緩解期治療

、戒煙及脫離環(huán)境污染

對于早期無明顯癥狀者

，治療重點在于避免致病因素。對于吸煙者，戒煙是唯一重要干預(yù)措施

，其它包括改善廚房通風(fēng)

。對于已經(jīng)出現(xiàn)不完全可逆性氣道阻塞而診斷慢阻肺者，按慢阻肺治療

。

、補充氧氣

對于嚴重低氧血癥的患者

，可給予長期家庭氧療。一般用鼻導(dǎo)管吸氧

，目的是使患者在海平面

、靜息狀態(tài)下

，達到動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg和（或）動脈血氧飽和度（SaO2）升至90%

。氧療是需要氧療者唯一有證據(jù)表明可改變自然病程的措施

。

、肺康復(fù)

醫(yī)生會根據(jù)病情評估情況制定一套個性化的肺康復(fù)計劃

，肺康復(fù)可改善患者活動能力，提高生活質(zhì)量

，是慢阻肺患者在穩(wěn)定期重要的治療手段，具體包括呼吸生理治療

、肌肉訓(xùn)練

、精神治療多方面措施

。并適當(dāng)鍛煉身體

，增強體質(zhì)

。

、營養(yǎng)治療

適當(dāng)補充營養(yǎng)

。肺氣腫疾病早期

，許多人需要減肥，而患有晚期肺氣腫的人往往需要增加體重

。

（三）藥物治療

1、支氣管擴張劑

可緩解氣促

、呼吸困難和咳嗽等癥狀，是主要的治療藥物

。

（1）β2腎上腺受體激動劑：短效制劑如沙丁胺醇，長效制劑如沙美特羅

、福莫特羅等

；

（2）抗膽堿能藥物：短效制劑如異丙托溴銨

，長效制劑如噻托溴銨

；

（3）茶堿類。

、吸入激素

可減少氣道腫脹和黏液

，有效治療呼氣急促，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用

。一般要與長效β2腎上腺受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用

，常用的有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德

。

長期使用此類藥物可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)如體重增加

、血糖升高、血壓升高

、骨質(zhì)疏松

、感染等，使用期間需定期監(jiān)測血壓

、血糖

，注意口腔衛(wèi)生

，經(jīng)常漱口。

、祛痰藥

對痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥物，常用藥物有N-乙酰半胱氨酸或鹽酸氨溴索

。

由于遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏導(dǎo)致的肺氣腫患者

，可輸注α1-抗胰蛋白酶延緩病情

。

（四）手術(shù)治療

嚴重肺氣腫患者可采用手術(shù)治療。

、外科肺減容術(shù)

可通過切除功能嚴重減退的肺氣腫組織，使鄰近的肺組織更好地發(fā)揮功能

，改善呼吸肌的呼吸力學(xué)特性

。但由于患者肺功能基礎(chǔ)差，難以承受手術(shù)創(chuàng)傷

，多難以接受。

2、經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)

可通過支氣管鏡直視下的多種微創(chuàng)非切除技術(shù)

，減少肺氣腫嚴重的肺葉、肺段容積

，以改善患者癥狀和生活質(zhì)量

。如目前研究最多的支氣管鏡單向閥

，安全

、有效

、并發(fā)癥較少

。

、肺移植

當(dāng)肺損傷嚴重

，且其他治療方法無效時，可選擇肺移植手術(shù)

。手術(shù)后尤其需注意感染和移植器官的排斥反應(yīng)

。

1、自發(fā)性氣胸

多是肺大泡破裂導(dǎo)致

。典型癥狀為突然加劇的呼吸困難

，可伴有明顯胸痛、發(fā)紺

，叩診患側(cè)胸部呈鼓音

，聽診呼吸音減弱或消失。并發(fā)局限性氣胸時體征不典型

，極容易誤診

，通過胸部X線檢查可明確診斷。

、皮下氣腫

若位于肺門區(qū)的肺大泡破裂

，可致縱隔氣腫，氣體上升至肩部

、頸部皮下形成皮下氣腫

。

3、呼吸衰竭

肺氣腫進展形成慢阻肺后

，在肺功能嚴重損害的基礎(chǔ)上

，可由于呼吸道感染

、痰液引流不暢和其他多種誘因使病情急性加重，導(dǎo)致呼吸衰竭

。

、慢性肺源性心臟病

長期肺氣腫可致肺動脈壓升高

，導(dǎo)致肺源性心臟病。

肺氣腫患者的預(yù)后與病情嚴重程度及治療是否合理有關(guān)

，個體間生存年限的差異相當(dāng)大。

肺氣腫 雖然 不可逆轉(zhuǎn)

，但通過積極的正規(guī)治療和自我管理可以 延緩疾病進展

?div id="4qifd00" class="flower right">

；颊邞?yīng)定期至呼吸科復(fù)診

，尤其是在出現(xiàn)原有呼吸道癥狀加重或其他新發(fā)不適時

。

（一）預(yù)防

1、戒煙

最有力的干預(yù)措施

，可以減緩病情發(fā)展。如需幫助戒煙

，可前往戒煙門診加入戒煙計劃

，同時盡可能避免二手煙

。

2、加強營養(yǎng)

、加強鍛煉

合理膳食，保持營養(yǎng)均衡攝入

，適當(dāng)運動

，提高肺活量。

、避免其他呼吸道刺激物

如油漆和汽車尾氣產(chǎn)生的煙霧

、某些香水、一些烹飪的氣味等

。定期更換爐子和空調(diào)過濾器

。避免冷空氣刺激。

、預(yù)防呼吸道感染

注意保暖，避免受涼

，預(yù)防感冒。盡量避免與患感冒或流感的人接觸

，經(jīng)常戴口罩，尤其是去人群較多的地方時

。勤洗手

。

、減少室外空氣污染暴露

，減少生物燃料接觸

，使用清潔燃料，改善廚房通風(fēng)

，并減少職業(yè)粉塵暴露和化學(xué)物質(zhì)暴露

。

、疫苗接種

60歲及以上老年人建議接種流感疫苗（三價滅活流感疫苗）和肺炎鏈球菌疫苗（23價肺炎鏈球菌多糖疫苗

，即PPSV23）

。

流感疫苗需在每年流感流行季節(jié)前接種一劑。接種方法為每劑0.5ml

，首選上臂三角肌肌肉注射

，血小板減少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時可能會發(fā)生出血危險

，可采用深度皮下注射

。

肺炎鏈球菌疫苗接種一劑

，免疫功能正常者無需再次接種

。若首次接種已超過5年，可再接種1次

。由于3次或更多次PPSV23的安全性數(shù)據(jù)不充分，一般不建議在第二次接種后再接種

。

接種方法為每次接種一劑，每劑0.5ml

，可采用皮下或肌肉注射，首選上臂三角肌注射

。接種后應(yīng)在接種單位留觀區(qū)域留觀30分鐘

。對疫苗中的成分過敏者禁忌接種

。

（二）護理與監(jiān)測

1、痰液引流不暢時

，家屬要輔助患者拍背排痰，避免引起痰堵

。

、協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練

。

3、給予患者心理支持

，多鼓勵患者

。

就診科室：呼吸內(nèi)科

總結(jié)：肺氣腫和慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺病的兩種表現(xiàn)特征

，多數(shù)患者兩者并存

。肺氣腫是不可逆性疾病

，無法治愈，但是

，積極進行預(yù)防和護理與監(jiān)測

，可以減緩病情進展，提高患者的生存質(zhì)量

。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/75997.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享

，被刊用文章因無法核實真實出處

，未能及時與作者取得聯(lián)系

，或有版權(quán)異議的

，請聯(lián)系管理員

，我們會立即處理

，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益

，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實

，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 互聯(lián)網(wǎng)可助血糖監(jiān)測和控制

下一篇: 多排螺旋CT可準確檢測左束支傳導(dǎo)阻滯···

相關(guān)文章

牽引術(shù)后緣何會便秘

牽引術(shù)后緣何會便秘我因患腰椎間盤突出癥

，前不久在一家中醫(yī)院做牽引手法復(fù)位術(shù)治療

，可我不明白的是

，為什么做過手法后，短時間內(nèi)會出現(xiàn)便秘和腹脹呢

？是不是這種手法有副作用

，還是醫(yī)生操作不當(dāng)？安徽省讀者：阮懷金本期答疑專家：安徽省中醫(yī)院王金山醫(yī)學(xué)

術(shù)后

2023-05-02

哪些兒童智商高(小孩智商高的表現(xiàn))

哪些兒童智商高哪些兒童智商高誰都想自己的孩子更聰慧一些

，可怎樣才能如愿呢

？專家們提示

，大多數(shù)智商高的孩子都有以下特點：遠血緣通婚的孩子有資料顯示，父母均是本地人的孩子平均智商為102.45

，父母是省內(nèi)異地者平均智商106.17，而隔省婚配所

兒童

智商

2023-06-08

春季吃野菜　時尚又抗癌

春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了

，各種野菜長得蓬蓬勃勃。隨著人們生活水平的提高

春季

野菜

2023-06-13

、牙周炎、急慢性根尖周炎、牙本質(zhì)過敏

、牙齒隱裂或根折等。齲齒引起的牙痛是因為牙體有齲洞

天冷

牙痛

2023-05-20

安全使用甲硝唑

近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛

，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療，還進一步用于慢性胃炎

、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療

，并且在內(nèi)外科的抗厭氧菌感染或混合感染中得到廣泛應(yīng)用，是“老藥新用”方面發(fā)揮最出色的一種藥物

。如何合理使用甲硝唑

，使它更安全

甲硝唑

2023-06-20

基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇

《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》報道，最近，美國的研究人員提出

，新近確診為乳腺癌的女性患者

，若其基因檢測結(jié)果提示存在ＢＲＣＡ１或ＢＲＣＡ２突變的話，患者對手術(shù)方案的選擇可能有所變化

。此前的研究顯示，攜帶有突變了的ＢＲＣＡ１／２基因的女性患上單側(cè)或雙側(cè)乳

患者

影響

2023-06-16

小兒腎炎

疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性

、非化膿性疾病

。多發(fā)生于學(xué)齡兒童

，6－9歲最為常見

。常繼發(fā)于上呼吸道的細菌或病毒感染，但是腎炎的發(fā)病并不是細菌或病毒直接損傷腎臟而發(fā)生的炎癥

，而是由于病原體侵入人體后

，引起體內(nèi)產(chǎn)生的一

腎炎

小兒

2023-05-18

沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤易出現(xiàn)神經(jīng)病變

意大利學(xué)者近日報告,通常是輕度且為亞臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病,是沙利度胺(反應(yīng)停)治療多發(fā)性骨髓瘤的一種常見不良反應(yīng)。(Neurology2007,69:573)外周神經(jīng)毒性通常是沙利度胺的不良反應(yīng),但是幾乎沒有對沙利度胺相關(guān)的神經(jīng)病變進行評估

病變

神經(jīng)

2023-06-19

更年心是怎么回事?

更年心是怎么回事?近20年來

，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個時髦的診斷

、心前區(qū)疼痛，到醫(yī)院就診時

，常被診為更年期綜合征

。其實，對她們詳細地詢問病史及體檢后

，發(fā)現(xiàn)她們之

2023-06-08

雜談熱門文章 100+

太易先生有限收徒聲明

道家“丹道密授”點擊獲取免費學(xué)習(xí)方式

萬法之王-無為法真?zhèn)?/div>

道家大成凈土法免費學(xué)習(xí)

，此法不僅強補腎精

，通治一切耳病" onerror="nofind(this)">

心腎相交法

，此法不僅強補腎精，通治一切耳病

！做好7件事把氣血補回來" onerror="nofind(this)">

氣血不足百病生！做好7件事把氣血補回來

！勿延誤

！站內(nèi)信息時效及準確性不足！部分文章及資料為作者提供或網(wǎng)友推薦收集整理而來

，僅供愛好者學(xué)習(xí)和研究使用

，版權(quán)歸原作者所有。

備案號：陜ICP備2022010374號-1 聯(lián)系方式：douchuanxin@foxmail.com

陜公網(wǎng)安備 61019702000398號

網(wǎng)站地圖

99久久人妻精品免费一区,精品久久久久久无码国产,国产精品99精品无码视亚,最近中文字幕高清中文字幕无 ,老熟女草BX×,扒开老师双腿猛进入白浆小说,亚洲国产成av人天堂无码,国产无套白浆一区二区,中文字幕无码专区一VA亚洲V专区在线,影音先锋人妻啪啪AV资源网站 ,白又丰满大屁股bbbbb,漂亮人妻被黑人久久精品,国产真人无码作爱视频免费,又大又长粗又爽又黄少妇视频,日韩无码专区,国产女人水真多18毛片18精品

支氣管內(nèi)超聲可鑒別肺外周病變性質(zhì)

支氣管內(nèi)超聲可鑒別肺外周病變性質(zhì)

什么是肺氣腫？如何診斷治療？11點預(yù)防和監(jiān)護提高生存質(zhì)量

什么是肺氣腫
？如何診斷治療？11點預(yù)防和監(jiān)護提高生存質(zhì)量