米諾環(huán)素預(yù)防脊髓損傷癱瘓

米諾環(huán)素預(yù)防脊髓損傷癱瘓

米諾環(huán)素又叫二甲胺四環(huán)素、美滿霉素，是一種半合成的新型、高效、速效、低毒的廣譜抗生素，是四環(huán)素類中抗菌作用較強(qiáng)的藥物。該藥于20世紀(jì)70年代問(wèn)世，臨床上主要用于敏感細(xì)菌所致的各種感染性疾病。最近，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院Teng等報(bào)告，米諾環(huán)素有助于預(yù)防由部分脊髓損傷（SCI）造成的癱瘓和其他功能缺失。這有望為米諾環(huán)素的臨床應(yīng)用開(kāi)辟一片新天地。

研究證明，米諾環(huán)素是通過(guò)抑制線粒體細(xì)胞色素C釋放和反應(yīng)性小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用的。SCI病人的癱瘓和功能障礙相當(dāng)一大部分是由創(chuàng)傷后組織壞死造成的。有些藥物亦可預(yù)防晚期組織壞死，但必須在SCI后立即給藥（甚至需在SCI前給藥）才有效，因此無(wú)實(shí)用價(jià)值。

Teng等用大鼠SCI模型測(cè)量損傷區(qū)的細(xì)胞色素C釋放，發(fā)現(xiàn)損傷后4～8小時(shí)細(xì)胞色素C釋放達(dá)峰值。研究者通過(guò)劑量－效應(yīng)研究，確定了可顯著降低損傷4小時(shí)后損傷區(qū)胞漿細(xì)胞色素C濃度的安全治療方案：損傷后1小時(shí)腹腔內(nèi)注射米諾環(huán)素90毫克/公斤體重，以后每12小時(shí)注射45毫克/公斤體重，共5天。最后，研究者觀察了米諾環(huán)素對(duì)SCI大鼠的治療作用。結(jié)果顯示，米諾環(huán)素可顯著增強(qiáng)其后肢的運(yùn)動(dòng)功能、支撐功能和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，加速后肢反射的恢復(fù)，改善足的姿勢(shì)和邁步。組織病理學(xué)檢查顯示，米諾環(huán)素可顯著減少創(chuàng)傷后的組織壞死，保護(hù)白質(zhì)和脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。此外，膠原纖維酸性蛋白和環(huán)核苷酸磷酸二酯酶免疫細(xì)胞化學(xué)檢查顯示，星形神經(jīng)膠質(zhì)增生顯著減少，少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的存活率顯著增加。線粒體細(xì)胞色素C釋放是導(dǎo)致SCI繼發(fā)性損傷的重要機(jī)制，因此能從多方面拮抗這一過(guò)程和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生的藥物，可保護(hù)一部分脊髓組織，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。Teng等說(shuō)：“此研究結(jié)果令人鼓舞，這是一種全新的創(chuàng)傷后治療方法。米諾環(huán)素可用作預(yù)防癱瘓的治療藥物，從而改善SCI病人的生活質(zhì)量。”

米諾環(huán)素是一種神經(jīng)保護(hù)劑，目前國(guó)外正在研究其對(duì)卒中、肌萎縮性側(cè)索硬化癥和顱腦創(chuàng)傷的治療作用。大鼠實(shí)驗(yàn)研究證明，米諾環(huán)素?zé)o明顯不良反應(yīng)，可在SCI后1小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)給藥。

研究者認(rèn)為，米諾環(huán)素是一種安全有效的神經(jīng)保護(hù)劑，能通過(guò)血腦屏障。如果臨床研究證明米諾環(huán)素治療SCI有效，則它有可能成為急慢性SCI綜合治療的一部分。

后座未系安全帶　婦脊髓損傷險(xiǎn)癱瘓

乘車系安全帶別心存僥幸，除法令規(guī)定之外，當(dāng)心也可能因意外釀成終身遺憾！臺(tái)中市就有一名洪姓婦人乘車在后座時(shí)，因一時(shí)疏忽沒(méi)系安全帶，突遇緊急煞車的沖擊，造成頸椎脊髓損傷，四肢痛到連被醫(yī)護(hù)人員的衣角「掃到」都受不了，所幸經(jīng)緊急治療，才避免一生癱瘓的可能。

楊道杰醫(yī)師提醒，汽車后座乘車的民眾別忘系安全帶，以免車子緊急煞車，頭部因作用力和反作用力的強(qiáng)大沖擊，造成脊椎傷害。

該名年近5旬的洪姓婦人日前搭同事便車返家時(shí)坐在后座，但因忘了系安全帶，且身體前傾與前座同事講話，突然一個(gè)緊急剎車，讓她撞上前座頭枕，再向后快速晃動(dòng)。她說(shuō)，當(dāng)下四肢頸部頸背部一陣麻，手開(kāi)始刺痛，后背部、腿部的麻退了之后，手仍持續(xù)一陣陣刺痛。

洪姓婦人緊急前往臺(tái)中慈濟(jì)醫(yī)院接受X光和核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)第4至5與5至6節(jié)的椎間盤破裂，造成椎間盤突出，壓迫到脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致雙手麻木疼痛難當(dāng)、肌力下降，所幸經(jīng)高單位類固醇治療脊髓損傷和人工椎間籠與骨頭的融合手術(shù)，才減輕癥狀，避免四肢癱瘓的后遺癥。

洪姓婦人因一時(shí)疏忽，乘車沒(méi)系安全帶，導(dǎo)致不完全脊髓損傷，四肢疼痛難耐。（圖片提供／臺(tái)中慈濟(jì)）

臺(tái)中慈濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師楊道杰表示，像洪女士的傷勢(shì)發(fā)生在第4至5與5至6節(jié)的中段頸椎位置，椎間盤破裂往內(nèi)凹?jí)浩燃顾?，屬于不完全脊髓損傷，雙手會(huì)出現(xiàn)無(wú)力、麻木、過(guò)度敏感與刺痛感；如果不幸發(fā)生高位（頸椎第1至第4節(jié)）的脊髓損傷，往往連呼吸都有困難。脊髓損傷的患者若沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，也未注意到防范保護(hù)已受傷的頸椎，會(huì)有終身癱瘓的可能。

為了安全，汽車后座乘客不要忘記系安全帶。楊道杰醫(yī)師表示，法令規(guī)定后座乘客必須系安全帶，原因是高速行駛的車輛緊急剎車時(shí)，因作用力與反作用力的關(guān)系，乘客的頭會(huì)先往前再往后擺蕩，過(guò)程中力道過(guò)大，就像鞭子一樣甩出去再往后彈，會(huì)造成脖子過(guò)度彎曲或后展，進(jìn)而增加頸椎、腰椎受傷的可能性，但系安全帶可降低力道沖擊，避免頭部嚴(yán)重?cái)[動(dòng)而造成脊髓損傷。

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