心力衰竭的藥物與非藥物治療——解讀我國2007版《慢性心力衰竭診斷治療指南》

心力衰竭的藥物與非藥物治療——解讀我國2007版《慢性心力衰竭診斷治療指南》

在過去的10~15年間，心力衰竭的治療目的已從改善血液動力學(xué)，轉(zhuǎn)變?yōu)樽钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌過度激活、改善心臟重塑、提高生活質(zhì)量，以及延長壽命。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，使我國各級醫(yī)生與時俱進(jìn)，我國心力衰竭專家組正式發(fā)表了2007年版《慢性心力衰竭診斷治療指南》（簡稱《指南》）。本文僅重點地對該《指南》新增加或修改之處作要點介紹。

凸顯關(guān)鍵性藥物治療作用

在治療方面，本《指南》的重點仍是藥物治療。對血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)和醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用，改動較大。

心衰治療基礎(chǔ):利尿劑

《指南》重新強(qiáng)調(diào)了利尿劑在心力衰竭治療中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵作用，利尿劑控制緩解心衰癥狀“立竿見影”，是其他任一有效“生物學(xué)治療”的基礎(chǔ)。當(dāng)然在慢性心衰中必須合用抑制交感和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物，因為利尿劑只能控制癥狀和液體潴留，而不能改善心臟重塑和生存率。

心衰治療關(guān)鍵:抑制交感和RAAS的藥物

ACE抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是治療心力衰竭的基石，在各指南中均為IA類推薦。

β受體阻滯劑《指南》再次明確肯定了β受體阻滯劑在慢性心衰治療中的不可取代的一線位置，為IA類推薦。

β受體阻滯劑長期治療不僅能改善臨床情況、左室功能和心室重塑，在標(biāo)準(zhǔn)治療(利尿劑、ACEI等)基礎(chǔ)上又可將生存率提高34%~35%，而且是惟一有效降低猝死率的藥物。

除了三大里程碑研究已證實的三種制劑:卡維地洛、琥珀酸美托洛爾控釋片或緩釋片，以及比索洛爾之外，根據(jù)我國國情和具體實踐結(jié)果，本《指南》仍保留了酒石酸美托洛爾平片治療心衰的位置。應(yīng)用時需因人而異至靶劑量或最大耐受劑量。

ARB本《指南》中將“有心衰癥狀且左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低，不能耐受ACEI的患者”和“心肌梗死后LVEF降低，不能耐受ACEI的患者”，使用ARB增加為Ⅰ類建議，反映了ARB在慢性心衰治療中循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的進(jìn)展，使不耐受ACEI的心衰患者也能得到充分有效的生物學(xué)治療。

醛固酮受體拮抗劑

如能在ACEI基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑，有利于抑制“醛固酮逃逸現(xiàn)象”，進(jìn)一步抑制醛固酮的有害作用。

應(yīng)用時必須權(quán)衡其降低心衰死亡與住院益處和致命性高鉀血癥危險，“在不能檢測血鉀和腎功能的情況下使用醛固酮受體拮抗劑風(fēng)險大于益處”。

應(yīng)明確的是:心衰患者應(yīng)用此類藥物的目的是“生物學(xué)治療”，而非作為利尿劑應(yīng)用，劑量不宜過大。

重要輔助治療：地高辛

洋地黃由于不屬于“生物學(xué)治療”范疇，對死亡率的影響呈中性。但《指南》仍傾向于將其作為較重要的輔助治療，用于改善臨床癥狀，減少慢性心衰患者住院率，尤其適用于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者。

急性心衰并非地高辛的應(yīng)用指征，除非合并有快速室率的心房顫動。

將心衰扼制在“搖籃里”

新版《指南》引入心衰新階段分級，強(qiáng)調(diào)從源頭阻斷心衰發(fā)生發(fā)展。

新版《指南》對慢性心力衰竭提出了新的“階段分級”，即A、B、C、D4個階段，包括了心力衰竭的發(fā)生和進(jìn)展全過程。

該分級建議是對紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級的補(bǔ)充，而非替代。NYHA分級主要針對“階段分級”中C和D階段患者，而“階段分級”還包括了發(fā)展為心力衰竭的危險因素(A階段)和心臟結(jié)構(gòu)變化(B階段)，提出在左室功能不全或癥狀出現(xiàn)之前采取治療措施，可降低心力衰竭病殘率和死亡率，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患高度重視并控制這些危險因素，更加注重從心力衰竭發(fā)生的源頭和進(jìn)程上阻斷心血管事件鏈，切實做到以預(yù)防為首，阻斷心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。

本次《指南》新增內(nèi)容主要有以下部分：

非藥物治療

心臟再同步化治療(CRT)和埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)作為慢性心衰治療的重要進(jìn)展在本《指南》中也得到了認(rèn)可。本指南首次將“對于經(jīng)優(yōu)化藥物治療，LVEF≤35%、NYHAⅢ~Ⅳ級、竇性節(jié)律、心臟失同步(目前定義為QRS間期>0.12s)的患者，應(yīng)接受CRT治療，除非有禁忌證”列為Ⅰ類建議(證據(jù)A)。另外，ICD對預(yù)防心衰患者猝死有非常重要的意義，推薦應(yīng)用于全部曾有致命性快速心律失常而預(yù)后相對較好的心衰患者。

舒張期心力衰竭

本次《指南》增加心臟舒張功能不全一節(jié)，也是為何本次指南標(biāo)題將“慢性收縮性心力衰竭診斷治療指南”改為“慢性心力衰竭診斷治療指南”的原因。目前對舒張性心衰的治療尚缺乏特異措施，主要著重于控制血壓、控制房顫律或心室率，改善心肌缺血和左室肥厚等。

瓣膜性心臟病

瓣膜性心臟病患者的主要問題是瓣膜本身有器質(zhì)性損害，任何內(nèi)科治療或藥物均不能使其消除或緩解。其治療關(guān)鍵是適時修復(fù)瓣膜(手術(shù)修補(bǔ)或置換瓣膜)。由于該病的臨床特殊性，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑治療慢性心衰的長期臨床試驗，均未入選此類患者。

有伴隨疾病心衰患者的治療

本《指南》均列專節(jié)介紹某些特殊人群，如并存其他心血管疾病(高血壓、冠心病和心律失常)、或伴非心血管疾病(糖尿病、貧血、肺部疾病和腎功能不全等)的心衰患者，應(yīng)如何應(yīng)用心衰藥物。

慢性心衰急性加重時的治療

這部分是各級醫(yī)師經(jīng)常遇到和感到困惑的問題，本《指南》增加專節(jié)介紹對慢性心衰急性加重時如何選用藥物，如何處理正在應(yīng)用β阻滯劑的患者等問題，做了簡明扼要的闡述?！吨改稀诽貏e強(qiáng)調(diào)在長期心衰治療中要注重保持機(jī)體的“干重”，警惕水鈉潴留再現(xiàn)，并及時使用利尿劑。

《指南》的制定以現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)不斷更新發(fā)展，旨在以最佳手段使多數(shù)患者獲益。Braunwald教授早在本世紀(jì)初就指出，在21世紀(jì)，心血管醫(yī)生面臨的兩個戰(zhàn)場是“心力衰竭”和“心房顫動”。相信新指南的出版將進(jìn)一步推動和促進(jìn)臨床心力衰竭的規(guī)范診治，使心力衰竭患者更大獲益。

【相關(guān)鏈接】

慢性心力衰竭診斷治療指南(節(jié)選)

心衰的常規(guī)治療包括聯(lián)合使用3大類藥物，即利尿劑、ACEI（或ARB)和β受體阻滯劑。為進(jìn)一步改善癥狀、控制心率等，地高辛應(yīng)是第4個聯(lián)用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應(yīng)用于重度心衰患者。

△利尿劑

利尿劑是惟一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物。所有有液體潴留證據(jù)或原先有過液體潴留的患者,均應(yīng)給予利尿劑(Ⅰ類,A級)。

利尿劑必須最早應(yīng)用。利尿劑可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)揮作用緩解癥狀,而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑則需數(shù)周或數(shù)月。

利尿劑應(yīng)與ACEI和β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用(Ⅰ類,C級)。襻利尿劑應(yīng)作為首選。噻嗪類僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的心衰患者(Ⅰ類,B級)。

△ACEI與ARB

除非有禁忌證或不能耐受,全部慢性心衰患者必須終身應(yīng)用A鄄CEI,階段A人群也可應(yīng)用。ACEI一般與利尿劑合用,如無液體潴留亦可單獨應(yīng)用。ACEI與β受體阻滯劑合用有協(xié)同作用,與阿司匹林合用對冠心病患者利大于弊。A鄄CEI起始治療后1~2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測血壓、血鉀和腎功能,以后定期復(fù)查。肌酐增高30%~50%為ACEI應(yīng)減量或停用。合用醛固酮受體拮抗劑時,ACEI應(yīng)減量,并立即應(yīng)用襻利尿劑。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可用于A階段患者預(yù)防心衰發(fā)生,亦可用于不能耐受ACEI的B、C和D階段患者。

△β受體阻滯劑

所有慢性收縮性心衰、紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能Ⅱ~Ⅲ級、病情穩(wěn)定以及階段B、無癥狀性心衰或NYHAI級患者(LVEF

NYHAⅣ級心衰患者需待病情穩(wěn)定(4天內(nèi)未靜脈用藥、已無液體潴留并體重恒定)后,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由?？漆t(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。

應(yīng)在利尿劑和ACEI的基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑。應(yīng)用低或中等劑量ACEI時即可及早期加用β受體阻滯劑。

△地高辛

地高辛適用于已在應(yīng)用A鄄CEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑但仍持續(xù)有癥狀的心衰患者。重癥患者可同時應(yīng)用以上藥物。

地高辛沒有明顯降低心衰患者死亡率的作用,因而不主張早期應(yīng)用,亦不推薦應(yīng)用于NYHAⅠ級患者。

急性心肌梗死后特別是有進(jìn)行性心肌缺血患者,應(yīng)慎用或不用地高辛。

地高辛不能用于竇房傳導(dǎo)阻滯、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者,除非已安置永久性起搏器。與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物合用須謹(jǐn)慎。

△醛固酮受體拮抗劑

該藥適用于NYHAⅢ~Ⅳ級的中重度心衰患者,急性心肌梗死后合并心衰且LVEF

螺內(nèi)酯起始量為10毫克/天,最大劑量為20毫克/天,酌情亦可隔日給予。

一旦開始應(yīng)用該藥,應(yīng)立即加用襻利尿劑,停用鉀鹽,減量ACEI。

中老年人心力衰竭有哪些藥用治療？

中老年人心力衰竭的藥物治療：以下治療心衰的藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律、長期服用。

（1）利尿劑的應(yīng)用。利尿劑通過排出過多的水、鈉，降低循環(huán)血量，減輕肺淤血和全身水腫，有效降低前負(fù)荷而改善心臟功能。但它不能增強(qiáng)心肌收縮力，不能提高心排血量。常用的排鉀利尿劑有：速尿、氫氯噻嗪等；常用的保鉀利尿劑有：安體舒通、氨苯喋啶等。

使用利尿劑時應(yīng)注意以下幾個問題：①根據(jù)病情輕重及腎功能情況合理選擇用藥，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整藥物劑量；②排鉀利尿劑與保鉀利尿劑多聯(lián)合使用，但排鉀利尿劑宜間斷應(yīng)用而保鉀利尿劑宜持續(xù)應(yīng)用，使用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血容量、電解質(zhì)的變化，防止引起低血壓、循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、低鉀／低鈉血癥等副作用；③利尿劑對脂質(zhì)代謝、糖代謝均有不良作用，應(yīng)引起注意。

（2）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張容量血管和外周阻力血管而減輕心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心室功能。其適應(yīng)于：中、重度慢性心力衰竭（主要為左心衰竭）患者；特別適用于瓣膜返流性心臟病、室間隔缺損，可減少返流或分流，增加前向的心排血量。其不適應(yīng)于：阻塞性瓣膜疾??；慎用于嚴(yán)重冠脈狹窄患者，以免影響冠脈灌注壓，加重心肌缺血。其禁忌癥為：血容量不足、低血壓、腎功能衰竭的患者。常用的血管擴(kuò)張劑有：硝酸酯類、硝普鈉、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACE-Ⅰ）、鈣離子拮抗劑、a1-受體阻滯劑、肼苯噠嗪等。

中老年人常有腦動脈、腎動脈硬化，其血管調(diào)節(jié)能力較差，易發(fā)生體位性低血壓，故應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的過程中需密切監(jiān)測血壓，勿使血壓驟然下降，以免重要器官血流灌注不足。開始劑量宜小，用量應(yīng)個體化，一般用常用劑量的1／3或1／2，并逐漸加至治療量。

（3）洋地黃類強(qiáng)心藥物的應(yīng)用。洋地黃適用于中、重度收縮性心力衰竭患者，而對伴有心房顫動、快速心室率者特別有效。其不適用于：預(yù)激綜合征合并心房顫動；二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；單純舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病伴流出道梗阻者；單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者；急性心肌梗塞的心力衰竭，尤其在發(fā)病最初24小時內(nèi)。常用的洋地黃類強(qiáng)心藥物有：快速起效的如西地蘭；緩慢起效的如地高辛。

由于中老年人易出現(xiàn)心肌缺氧、缺血或急性病變，低鉀或低鎂血癥，腎功能減退等情況，對洋地黃的耐受性降低，應(yīng)予減量應(yīng)用。若患者同時還服用抗心律失常藥物如奎尼丁、心律平、胺碘酮、維拉帕米等以及華法令、紅霉素、苯乙呱啶等藥物，其均可使地高辛的半衰期明顯延長，血漿總清除率降低，地高辛中毒的危險性增加。因此，對于中老年人應(yīng)嚴(yán)格掌握洋地黃適應(yīng)證，注意藥物之間的相互作用，用量宜個體化；超過地高辛的有效血藥濃度，即使增加劑量，其正性肌力作用并不增加，反而增加了其藥物的毒副作用，故給藥劑量宜小，主張低濃度為宜。囑病人在服用地高辛期間，應(yīng)定期監(jiān)測其血藥濃度：有效治療濃度為0.2~2.毫克/毫升。但由于治療濃度與中毒濃度之間有較大的重疊，故應(yīng)結(jié)合臨床來判斷是否為中毒。

當(dāng)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)時，應(yīng)警惕為洋地黃中毒：腸道癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬中樞性；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、憂郁、無力、視物不清、黃視或綠視等；心臟毒性：表現(xiàn)為各種心律失常，常見的有室早二三聯(lián)律、交界區(qū)逸搏心律和非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速伴房室分離等；洋地黃可引起心電圖ST~T變化，但不能據(jù)以診斷中毒，只能說明洋地黃作用。當(dāng)懷疑洋地黃中毒時，應(yīng)早期診斷、及時停藥。

心力衰竭簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4心力衰竭的病因5心力衰竭的診斷 5.1癥狀5.2體征5.3輔助檢查 6心力衰竭的治療 6.1治療原則6.2藥物選擇 6.2.1利尿劑6.2.2硝酸酯類6.2.3洋地黃類6.2.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）6.2.5血管緊張素受體拮抗劑（ARB）6.2.6β受體阻斷藥6.2.7螺內(nèi)酯6.2.8胺碘酮 6.3注意事項6.4轉(zhuǎn)診 7參考資料附：1心力衰竭相關(guān)藥物2治療心力衰竭的中成藥3治療心力衰竭的穴位 1拼音 xīn lì shuāi jié

2英文參考 heart failure [WS/T 462—2015 冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標(biāo)志物檢測與臨床應(yīng)用]

HF [WS/T 462—2015 冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標(biāo)志物檢測與臨床應(yīng)用]

3概述 心力衰竭（heart failure）是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段所表現(xiàn)出的臨床綜合征[1]。指心肌收縮功能明顯減退，使心排血量降低，伴有左心室舒張末壓增高，臨床上引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)，以及兩者不同程度的合并存在[2]。可分為急性和慢性心力衰竭，或分為收縮性（LVEF<40%）和舒張性心力衰竭[1]。

心力衰竭的常見病因為冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌病等[1]。

4心力衰竭的病因 心力衰竭的常見病因為冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌病等[1]。

5心力衰竭的診斷

5.1癥狀

休息或運(yùn)動時呼吸困難、乏力、踝部水腫[1]。

5.2體征

心動過速、心界擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音、肺部噦音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大[1]。

5.3輔助檢查

（1）超聲心動圖：心房、心室擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)降低（LVEF<40%）[1]。

（2）血漿腦鈉素（BNP）水平升高[1]。

6心力衰竭的治療

6.1治療原則

去除誘因，糾正病因，適當(dāng)限鹽限水，急性期（失代償癥狀期）住院治療，慢性期長期藥物治療[1]。

6.2藥物選擇

6.2.1利尿劑 有水腫或肺部濕性啰音時均應(yīng)給予利尿劑[1]。一般從小劑量開始，療效不明顯時逐漸增加劑量[1]。

氫氯噻嗪，25～50mg，一日1～2次[1]。

呋塞米，20～80mg，一日1～2次[1]。

6.2.2硝酸酯類 急性期可以靜脈點滴硝酸甘油，劑量每分鐘10～200μg[1]。

病情穩(wěn)定后可以改為口服硝酸異山梨酯，一日10～60mg，分2～3次口服[1]。

6.2.3洋地黃類 有癥狀患者可以口服地高辛，0.125～0.25mg，一日1次[1]。

6.2.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 所有慢性收縮性心力衰竭患者均應(yīng)長期使用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受時（例如嚴(yán)重咳嗽）[1]。必須從小劑量開始，如血壓、血鉀和腎功能等能耐受則每隔3～7天劑量加倍，直至達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量[1]。

卡托普利起始劑量6.25mg，一日3次，目標(biāo)劑量25～50mg，一日3次[1]。

依那普利起始劑量2.5mg，一日1次，目標(biāo)劑量10mg，一日2次[1]。

6.2.5血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）用于左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%，且因咳嗽不能耐受ACEI的心衰患者，或LVEF）≤40%、已應(yīng)用ACEI和β受體阻斷藥心衰癥狀仍持續(xù)，且不能耐受螺內(nèi)酯的患者[1]。

可用纈沙坦初始劑量每天40mg，逐漸加量，目標(biāo)劑量160mg，一日1～2次[1]。

6.2.6β受體阻斷藥 β受體阻斷藥適應(yīng)于所有慢性穩(wěn)定性收縮性心力衰竭，且無顯著體液潴留的心力衰竭患者，只要沒有禁忌證（支氣管哮喘、嚴(yán)重心動過緩以及Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯），且血壓、心率等能夠耐受就應(yīng)當(dāng)長期使用[1]。必須從極小劑量開始，每2～4周劑量加倍，直至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量后長期維持[1]。

可用美托洛爾起始劑量一日5mg，逐步遞增至一日10mg、15mg、30mg、50mg、75mg、100mg、150mg，分2次服用[1]；

或比索洛爾初始劑量每天1.25mg，一天1次，劑量緩慢遞增，最大劑量每天10mg[1]。

6.2.7螺內(nèi)酯 螺內(nèi)酯適用于中重度心衰、NYHAⅢ、Ⅳ級患者，或心肌梗死后心衰、 LVEF<40%的患者[1]。

螺內(nèi)酯，10～20mg，一日1次[1]。

6.2.8胺碘酮 嚴(yán)重心律失常可用胺碘酮，通?？诜┝?.2g，一日3次，7天后改為一日2次，7天后改為一日1次或兩日1次維持[1]。

6.3注意事項

1．治療心力衰竭不僅要緩解癥狀，更重要的是降低死亡率和再住院率，改善長期預(yù)后。因此，應(yīng)當(dāng)堅持長期使用足夠劑量的ACE抑制劑和β受體阻斷藥，除非患者不能耐受。但是β受體阻斷藥具有明顯負(fù)性肌力作用，不能用于嚴(yán)重的急性心衰或難治性心衰需靜脈給藥者。[1]

2．開始治療后數(shù)日應(yīng)檢測血鉀和肌酐，病情穩(wěn)定后可延長監(jiān)測時間至數(shù)周或數(shù)月一次[1]。

6.4轉(zhuǎn)診

以下情況需轉(zhuǎn)三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院處理[1]：

（1）在使用上述藥物有困難（包括調(diào)整藥物劑量，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，治療過程中癥狀、體征發(fā)生異常）可轉(zhuǎn)三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院[1]。

（2）需要采用上述藥物治療，但在本診室無法實施治療措施時，可轉(zhuǎn)三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院[1]。

心衰的癥狀有哪些？如何預(yù)防心衰？

"心衰是各種心臟疾病如高血壓性心臟病、心瓣膜病、冠心病、先天性心臟病等的終末期表現(xiàn)。心衰是從心肌的損傷開始的，一旦發(fā)生，即使沒有新的心肌損害存在的情況下仍然會向前進(jìn)展。高血壓和冠心病是最常見的心衰危險因素，糖尿病、心臟瓣膜病、血脂異常及腎功能不全，也與心衰度相關(guān)。有心衰的高危因素的個體是心衰預(yù)防的關(guān)鍵步驟。
ACC／AHA2005年修訂了慢性心衰診斷與治療指南，修訂后的指南采用了一種新的心衰分級方法，將病程的進(jìn)展分為
A、B、C、D四個階段。A階段：有發(fā)生心衰的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病，也無心衰的癥狀；B階段：已發(fā)生器質(zhì)性心臟病，但無心衰癥狀；C階段：有器質(zhì)性心臟病，既往或目前有心衰癥狀。D階段：難治性心衰，需要特殊干預(yù)治療。心衰的分期方法為心衰提供了從防到治的全面概念。
從上述指南的分期不難看出，心衰的預(yù)防重在A階段和B階段。A階段強(qiáng)調(diào)了可引起心肌損傷的高危因素，如高血壓、糖尿病、冠心病等，此期患者并無器質(zhì)性心臟病，也就是說上述危險因素尚未造成心肌的損傷及心室的重構(gòu)，因此積極控制危險因素，可在源頭上預(yù)防心衰的發(fā)生。達(dá)到B階段時，已經(jīng)發(fā)生了器質(zhì)性心臟病，如高血壓造成的左心室肥厚、冠心病導(dǎo)致的心肌梗死等等，但尚未發(fā)生心功能不全，此時應(yīng)強(qiáng)化危險因素的消除，如合理的藥物預(yù)防、必要的心臟病介入治療和心外科手術(shù)治療，避免此期患者發(fā)展為有臨床癥狀的C階段，從而有利于心力衰竭的預(yù)防。"

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