格列齊特緩釋片促進(jìn)早時(shí)相胰島素分泌有效控制24小時(shí)血糖

格列齊特緩釋片促進(jìn)早時(shí)相胰島素分泌有效控制24小時(shí)血糖

格列齊特緩釋片(達(dá)美康緩釋片)由于具親水基質(zhì)的特點(diǎn),在口服1次后能夠有效控制24小時(shí)血糖水平,尤其是白天血藥濃度高,可很好地控制血糖,而夜間血藥濃度相對(duì)較低,因此可降低夜間低血糖發(fā)生的可能性。因此,達(dá)美康緩釋片可調(diào)節(jié)藥物釋放,符合糖尿病患者24小時(shí)血糖控制的需要。

既往的研究表明,糖尿病患者在服用達(dá)美康緩釋片30~120mg/d治療70天后,不但血糖控制得很好,而且餐后血糖的波動(dòng)也很小。有研究結(jié)果顯示,達(dá)美康緩釋片可促進(jìn)早期時(shí)相的胰島素分泌,因此有益于降低餐后血糖水平。

由衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院李光偉教授牽頭的華夏胰島素分泌特性調(diào)查(CISS),是一項(xiàng)多中心、開放、前瞻性研究。研究納入120例初發(fā)的成年2型糖尿病患者,旨在觀察患者服用達(dá)美康緩釋片后是否可以改善β細(xì)胞的胰島素分泌功能和顯著降低血糖,其中包括北京大學(xué)第一醫(yī)院的10例患者。

結(jié)果顯示,患者在接受治療后無論空腹還是餐后血糖均獲顯著改善,而且無論是否達(dá)標(biāo),所有患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均較治療前顯著下降。治療后每例患者餐后30分鐘胰島素曲線下面積較治療前顯著增加(P=0.026)。該結(jié)果表明,達(dá)美康緩釋片可顯著增加胰島素早期時(shí)相分泌,這種療效在停藥48小時(shí)后仍然持續(xù),而且HbA1c水平也因此獲得顯著改善。

該結(jié)果證明,達(dá)美康緩釋片1日1次口服可有效降低空腹血糖、餐后血糖及HbA1c,同時(shí)可恢復(fù)胰島素早期時(shí)相分泌。

會(huì)議總結(jié)

盡管中國(guó)T2DM患者也存在胰島素抵抗,但仍以胰島素分泌缺陷更多見,磺脲類藥物如達(dá)美康緩釋片作為胰島素促分泌藥物,可很好地改善胰島素早期時(shí)相分泌,降糖療效理想,磺脲類藥物仍然是治療T2DM的基石;

Steno-2研究結(jié)果顯示,T2DM患者接受長(zhǎng)期強(qiáng)化多因素干預(yù)治療可長(zhǎng)期獲益,而且在治療過程中,醫(yī)師持續(xù)不斷地鼓勵(lì)患者對(duì)治療非常重要;

臨床試驗(yàn)結(jié)果與實(shí)踐之間總是存在一些差異,但我們應(yīng)把試驗(yàn)結(jié)果得出的概念貫徹到臨床實(shí)踐中,并鼓勵(lì)貫徹到社區(qū),如果真能做到這一點(diǎn),則得到的成本—效益比最大。

糖尿病2型4年現(xiàn)在用通脈降糖膠囊與格列齊特緩釋片

你好，糖尿病的治療需要食療+藥物治療，同時(shí)需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，雖然在用藥物治療，但糖尿病還是會(huì)有所進(jìn)展的，可能是糖尿病進(jìn)展了。
建議繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，如果目前的方案不能控制住血糖的話，建議你到醫(yī)院進(jìn)行更換藥物并繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。

掌握：格列美脲、格列齊特等降糖藥10大注意事項(xiàng)，更好地控制血糖

格列美脲是臨床最重要、最常用的降糖藥之一，降糖效力強(qiáng)大、快速；格列美脲是屬于磺脲類降糖藥；這一類藥物中還有格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列本脲等；這類藥物是通過強(qiáng)力促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，而發(fā)揮強(qiáng)大的降糖作用；其中格列美脲除了促進(jìn)胰島素分泌之外，還可以增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，有著類似胰島素增敏劑的效果；格列美脲這類磺脲類降糖藥在臨床上應(yīng)用廣泛，在使用過程中需要注意哪些問題呢？
1、不能用于1型糖尿病和胰島功能衰竭的2型糖尿病
因?yàn)?磺脲類降糖藥主要作用于胰島 B 細(xì)胞，刺激其分泌胰島素，但是一型糖尿病和2型糖尿病的晚期，胰島分泌功能幾乎完全消失，再怎么刺激，都無法生成更多的胰島素；因此，這類藥物只能用于胰島β細(xì)胞功能正?；虿糠终５?2糖尿病患者；
2、注意磺脲類降糖藥的最大風(fēng)險(xiǎn)：低血糖
磺脲類降糖藥，降糖作用快速而且強(qiáng)大，如果使用不當(dāng)特別容易導(dǎo)致低血糖，在使用時(shí)一定要注意預(yù)防低血糖的發(fā)生，尤其是長(zhǎng)效的磺脲類降糖藥，尤其是老年人和體質(zhì)較弱的患者；一次嚴(yán)重的低血糖，往往會(huì)會(huì)抵消以前所有血糖控制良好帶來的好處；在選擇降糖藥物時(shí)，一定要考慮藥物的低血糖風(fēng)險(xiǎn)：如果以前發(fā)生過嚴(yán)重的低血糖、或者患者的預(yù)期壽命較短、或者已經(jīng)合并 心腦血管疾病、肝腎功能不全等 嚴(yán)重疾病，或者 飲食不規(guī)律和營(yíng)養(yǎng)狀況較差的 2 型糖尿病患者， 都應(yīng)該選擇降糖作用較緩和、作用時(shí)間較短、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小的短效磺脲類藥物，從小劑量開始使用，這樣更安全；或選擇其他種類的低血糖風(fēng)險(xiǎn)極低的降糖藥（如沙格列汀等DPP4抑制劑）。格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特都屬于短效磺脲類降糖藥，餐前30分鐘服用，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，對(duì)餐后高血糖效果更好；而格列本脲的降糖作用最強(qiáng)，而且其代謝產(chǎn)物也具有降糖活性，其降糖作用持續(xù)的時(shí)間也最長(zhǎng)，超過24小時(shí)以上，可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，因此使用時(shí)需要特別小心；也因此，格列本脲在臨床上已經(jīng)很少使用 。
3、需要根據(jù)不同的血糖水平來選擇不同的磺脲類藥物

如果只是單純的餐后血糖升高，選擇 格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等短效磺脲類降糖藥，餐前30分鐘服用，就比較合適；因?yàn)槎绦Щ请孱惤堤撬帲饔每?、持續(xù)時(shí)間短，既可以降低餐后升高的血糖，又可避免下一餐餐前的低血糖；對(duì)于空腹血糖升高和口服和餐后都升高的糖尿病患者，可以選擇格列齊特緩釋片和格列美脲等長(zhǎng)效降糖藥，在體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮降糖作用；具體選擇哪一種磺脲類藥物，還是需要聽從糖尿病醫(yī)生的建議，不要擅作主張；
4、初次使用磺脲類藥物一定要從小劑量開始
磺脲類降糖藥，作用快，效果強(qiáng)，初次使用一定要從 小劑量開始，如果跟其他降糖藥合用更要注意；并定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果逐步調(diào)整劑量，一般每 1 2 周調(diào)整一次。

5、兩種磺脲類藥物或磺脲類與格列奈類不可以聯(lián)合使用
當(dāng)單用一種磺脲類藥物，無法良好控制血糖的時(shí)間，可以與其他種類降糖藥聯(lián)合使用；但是，兩種磺脲類藥物、磺脲類與格列奈類藥物不可以同時(shí)應(yīng)用；

6、長(zhǎng)效降糖藥并不一定比短效降糖藥好

長(zhǎng)效磺脲類降糖藥，如格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片等，每天只需要服用1次，即可持續(xù)降低血糖，對(duì)于血糖較高及服藥依從性差的糖尿病患者是比較合適的；但是，并不是所有的患者都適合使用長(zhǎng)效降糖藥；對(duì)單純餐后高血糖的患者，及容易發(fā)生低血糖的患者、飲食不規(guī)律的患者，老年糖尿病患者，短效磺脲類降糖相對(duì)更安全；

7、腎功能不全時(shí)，除格列喹酮外，其他磺脲類降糖必須減量或禁用
磺脲類降糖藥及其代謝產(chǎn)物都有著較強(qiáng)的降糖作用；除格列喹酮外，其他磺脲類降糖藥主要是通過腎臟排泄，在腎功能受損的情況下，藥物自身及其代謝產(chǎn)物的代謝速度變慢，容易在體內(nèi)蓄積，引起低血糖和腎功能的進(jìn)一步損害，因此必須避免使用或減量使用，并密切監(jiān)測(cè)血糖和腎功能。短效降糖藥格列喹酮，主要 經(jīng)肝臟代謝，只有5％經(jīng)腎臟排出，是磺脲類降糖藥中唯一不以腎臟為主要排泄途徑的藥物， 比較適合糖尿病腎病或糖尿病合并輕中度腎功能不全的患者使用， 不會(huì)因藥物及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生危害 。

8、注意消渴丸和復(fù)方二甲雙胍等藥物中都含有格列本脲
格列本脲是降糖作用最強(qiáng)、降糖持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的磺脲類降糖藥；在 消渴丸、復(fù)方二甲雙胍、二甲雙胍/格列本脲等藥物中都含有格列本脲（以前也稱優(yōu)降糖），使用時(shí)一定要注意；臨床工作中，經(jīng)常遇到同時(shí)使用消渴丸和格列齊的情況，這種聯(lián)合使用是錯(cuò)誤的，非常危險(xiǎn)；切記：消渴丸不是純中藥制劑，每10 粒消渴丸中含有 2.5 mg的格列本脲，一定不要與其他磺脲類降糖藥聯(lián)合使用；另外也要當(dāng)心，那些宣傳對(duì)糖尿病有調(diào)理作用的保健品，有些是屬于不法保健品，里面就加有這種藥；

9、使用磺脲類降糖藥治療后，空腹血糖仍然偏高的原因
使用磺脲類降糖藥后，空腹血糖仍然升高，這是什么原因？
1）沒有很好地控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量導(dǎo)致血糖控制不佳；
2）、感染、發(fā)熱、炎癥、應(yīng)激狀態(tài)及圍手術(shù)期都有可能導(dǎo)致血糖偏高；
3）、與有些藥物合用導(dǎo)致的血糖升高：如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類藥物或其他利尿劑、口服避孕藥、精神科用藥等，都可能引起血糖升高 ；
4）、注意排除藥“蘇木杰現(xiàn)象”：即夜間發(fā)生低血糖導(dǎo)致清晨反應(yīng)性高血糖；
5）、因?yàn)樯米詼p量或其他原因?qū)е碌闹委煵蛔阋鸬目崭寡巧撸?
6）、是由于磺脲類藥物繼發(fā)性失效所致；

10、磺脲類降糖藥與磺胺類抗菌藥有交叉過敏

磺胺類藥物是人工合成的抗菌藥，曾被廣泛使用，但是因過敏等不良反應(yīng)較多，現(xiàn)在，在臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用。而在格列本脲、格列吡嗪等磺脲類降糖藥中（也稱為磺酰脲類）含有與磺胺類藥一樣的基團(tuán)——對(duì)氨基苯磺酰胺基，因此磺脲類降糖藥容易與磺胺類發(fā)生藥物交叉過敏反應(yīng)。對(duì)有過敏體質(zhì)的患者，使用時(shí)一定要慎重，對(duì)有磺胺類藥物過敏史的患者絕對(duì)不能使用。

格列美脲等磺脲類降糖藥，臨床應(yīng)用廣泛，在服用這類藥物期間一定要注意上面的十大注意使用，以便能夠更好地控制血糖；

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