治療急性卒中常規(guī)使用甘露醇證據(jù)不足

Bereczki等對截至2007年1月的相關(guān)研究進(jìn)行薈萃分析后發(fā)現(xiàn),目前尚無足夠證據(jù)支持對急性卒中患者常規(guī)使用甘露醇治療。(Cochrane Database Syst Rev2007,3:CD001153)

甘露醇是一種高滲溶液和自由基清除劑,有可能降低卒中患者的腦水腫和組織損傷。為確定甘露醇能否降低急性缺血性卒中或大腦出血(ICH)患者的短期和長期死亡率,Bereczki等檢索相關(guān)文獻(xiàn),納入比較甘露醇與安慰劑治療急性缺血性卒中或非創(chuàng)傷性ICH的隨機(jī)對照研究和開放對照研究進(jìn)行薈萃分析。

3項(xiàng)小樣本(226例患者)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn),其中一項(xiàng)研究納入未經(jīng)CT證實(shí)的缺血性卒中患者,另兩項(xiàng)研究納入CT證實(shí)的ICH患者。3項(xiàng)研究都未提供主要終點(diǎn)(死亡和治療依賴)資料。

一項(xiàng)樣本較大的ICH研究可計(jì)算患者的死亡率和病殘率,結(jié)果顯示甘露醇組與對照組差異無顯著性。而缺血性卒中研究未報(bào)告患者的死亡率。ICH研究中的甘露醇組與對照組死亡率差異無顯著性。未報(bào)告不良事件或無不良事件發(fā)生。另外2項(xiàng)研究報(bào)告了患者的臨床改變,甘露醇組與對照組的病情惡化或沒有改善的患者比例無顯著差異。

研究者認(rèn)為,根據(jù)這3項(xiàng)研究既不能證明甘露醇有益,也不能證明甘露醇有害。雖未發(fā)現(xiàn)甘露醇組與對照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但治療作用的置信區(qū)間較寬,可能包括臨床顯著好處和臨床顯著害處。需進(jìn)一步進(jìn)行研究,來證實(shí)或否定甘露醇對急性卒中有益。

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