我國藥物流行病學(xué)研究需盡快和國際接軌

我國藥物流行病學(xué)研究需盡快和國際接軌

由國際藥物流行病學(xué)學(xué)會（ISPE）、上海市藥理學(xué)會臨床藥物評價(jià)專業(yè)委員會、江西省藥學(xué)會、《藥品評價(jià)》雜志社等共同舉辦的第一屆國際藥物流行病學(xué)亞洲學(xué)術(shù)會議暨第三屆中國上海藥物流行病學(xué)與臨床合理用藥國際研討會，不久前在江西廬山召開。此次大會的主題是“推動(dòng)亞洲藥物流行病學(xué)研究，促進(jìn)合理用藥”。來自ISPE的高層領(lǐng)導(dǎo)、國際藥物流行病學(xué)頂級專家及日本、韓國、澳大利亞等地的藥物流行病學(xué)專家與我國相關(guān)專家和研究人員近200人參加了這一盛會，共同探討藥物上市后的監(jiān)測工作，并推動(dòng)藥物流行病學(xué)的發(fā)展。

隨著藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及臨床合理用藥受到各國政府和醫(yī)藥學(xué)工作者的關(guān)注，藥物上市后的研究監(jiān)測評價(jià)受到越來越多的重視。與會專家認(rèn)為，藥品是個(gè)特殊商品，藥物的發(fā)展為人類健康事業(yè)作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，但也應(yīng)該看到藥物的另一方面，其不良反應(yīng)造成的傷害給我們帶來了深重的教訓(xùn)。從近段時(shí)間發(fā)生的幾件藥害事件可以看出，上市后的藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管是一個(gè)日益突現(xiàn)的問題。目前，我國的不良反應(yīng)監(jiān)測體系正在不斷建設(shè)和完善。但由于起步較晚，開展這項(xiàng)工作也遇到多種問題，如不良反應(yīng)監(jiān)測的方法學(xué)有很多，怎么樣找到一種更為有效的方法是世界性的難題。藥物流行病學(xué)為尋找不良反應(yīng)發(fā)生的規(guī)律，包括藥物與機(jī)體、疾病、不良反應(yīng)之間相互關(guān)系提供了有效的技術(shù)手段。探討有效的方法，加強(qiáng)藥物流行病學(xué)研究，對做好藥物安全和評價(jià)工作具有重要作用。

藥物流行病學(xué)的奠基人Brain教授指出，藥物監(jiān)測是全球面臨的挑戰(zhàn)，近三十年來，這一工作雖然取得了很大發(fā)展，但一些基本問題還沒有得到解決，如如何得到最好的數(shù)據(jù)，如何得到藥物安全及時(shí)、準(zhǔn)確的報(bào)告等，目前這些都沒有很好的解決方案，需要國際間互相交流與協(xié)作。

專家們認(rèn)為，這次會議的舉辦標(biāo)志著我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和藥物流行病學(xué)研究與國際先進(jìn)水平的接軌和交流，必將推動(dòng)我國和亞洲藥物流行病學(xué)的發(fā)展。

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《流行病學(xué)》鞏固題及答案

2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《流行病學(xué)》鞏固題及答案

鞏固題一：

【 A 型題】

1.藥物不良反應(yīng)包括

A.在藥物正常用法用量下，出現(xiàn)的有害和意料之外的反應(yīng)

B.在藥物超劑量情況下，出現(xiàn)的有害反應(yīng)

C.在藥物超劑量情況下，出現(xiàn)的意料之外的反應(yīng)

D.藥物劑量不足時(shí)，出現(xiàn)的意料之外的反應(yīng)

E.藥物不當(dāng)用法導(dǎo)致的有害反應(yīng)

2.不是B型藥物不良反應(yīng)特點(diǎn)的是

A.與劑量無關(guān)聯(lián) B.難以預(yù)測 C.發(fā)生率高

D.死亡率高 E.發(fā)生率低

3.下列屬于A型不良反應(yīng)的是

A.副作用 B.毒性反應(yīng) C.過度效應(yīng)

D.撤藥反應(yīng)、首劑效應(yīng) E.藥物變態(tài)反應(yīng)

4.藥物不良反應(yīng)可以劃分為輕、中、重三種，下列不屬于輕度反應(yīng)的是

A.一過性惡心 B.中度不良反應(yīng) C.頭痛

D.嘔吐 E.一過性頭痛

5.一個(gè)藥物能夠引起不良反應(yīng)與多種因素有關(guān)，但是不包括

A.病人個(gè)體差異 B.藥物化學(xué)結(jié)構(gòu) C.藥物藥理活性

D.疾病嚴(yán)重程度 E.藥物名稱

6.什么樣的藥物不容易引起藥物不良反應(yīng)

A.藥理作用弱 B.藥理作用強(qiáng) C.安全范圍小

D.藥物副作用大 E.藥物使用劑量大

7.藥物雜質(zhì)也可以引起不良反應(yīng)，這些雜質(zhì)會產(chǎn)生在什么過程

A.藥物生產(chǎn) B.藥物制劑 C.藥物儲存

D.藥物使用 E.以上都正確

8.藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)體因素不包括

A.種族 B.性別 C.年齡和遺傳因素 D.藥物劑量 E.病理情況

9.上市五年藥物監(jiān)測內(nèi)容不包括

A.嚴(yán)重不良反應(yīng) B.一般不良反應(yīng) C.罕見不良反應(yīng)

D.新的不良反應(yīng) E.特殊不良反應(yīng)

10.處方事件監(jiān)測屬于什么研究

A.橫斷面研究 B.病例對照研究 C.隊(duì)列研究

D.干預(yù)試驗(yàn)研究 E.分析性研究

11.引起藥物不良反應(yīng)的藥物類別中，占比例最高的是

A.抗菌藥物 B.中成藥 C.循環(huán)系統(tǒng)用藥 D.解熱鎮(zhèn)痛藥物 E.其它

12.著名的?反應(yīng)停?事件中所用的藥物為

A.抗菌藥 B.減肥藥 C.中成藥 D.早孕反應(yīng)藥物 E.解熱鎮(zhèn)痛藥物

13.關(guān)于藥物不良反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)，下列說法正確的有

A.大于等于9分者為很可能

B.5-8分者為肯定

C.1-4分為可能

D.小于等于0分為不能

E.1-4分為可疑

【 X 型題】

14.藥物不良反應(yīng)人群分布特征

A.女性高于男性

B.男性高于女性

C.男女性別發(fā)生率無顯著差異

D.50歲以上年齡組少于50歲以下年齡組

E.50歲以上年齡組多于50歲以下年齡組

15.什么情況下發(fā)生藥物的相互作用?

A.在藥物的吸收過程中有可能發(fā)生藥物的相互作用

B.在藥物的代謝過程中有可能發(fā)生藥物的相互作用

C.在藥物的排泄過程中有可能發(fā)生藥物的相互作用

D.僅在藥物的代謝過程中有可能發(fā)生藥物的相互作用，其他過程不會發(fā)生藥物的相互作用

E.僅在藥物的吸收過程中有可能發(fā)生藥物的相互作用，其他過程不會發(fā)生藥物的相互作用

16.對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的目的在于

A.及時(shí)發(fā)現(xiàn)上市后藥物未預(yù)料到的嚴(yán)重不良反應(yīng)

B.確立已知或新發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的情況

C.藥物已上市10年及以上的藥品列為國家重點(diǎn)監(jiān)測的藥品

D.對ADR進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查以及研究其機(jī)制和后果

E.對生產(chǎn)不良反應(yīng)的藥物廠家處1000元以上，30000元以下罰款

17.影響藥物不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)展的因素有

A.藥物因素

B.機(jī)體因素

C.給藥方法

D.藥物相互作用

E.誤用藥物

18.藥物不良反應(yīng)的主要測量指標(biāo)有

A.ADR發(fā)生率

B.ADR死亡率

C.ADR經(jīng)濟(jì)耗損的評價(jià)

D.ADR保護(hù)率

E.ADR感染率

19.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測范圍為

A.上市5年以內(nèi)的藥品和列為國家重點(diǎn)監(jiān)測的藥品，報(bào)告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)

B.上市10年以內(nèi)的藥品和列為國家重點(diǎn)監(jiān)測的藥品，報(bào)告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)

C.上市2年以內(nèi)的藥品和列為國家重點(diǎn)監(jiān)測的藥品，報(bào)告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)

D.上市5年以上的藥品，主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)

E.上市2年以上的藥品，主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)

參考答案

1.A

2.C

3.E

4.B

5.E

6.A

7.E

8.D

9.B

10.A

11.A

12.D

13.C

14.AE

15.ABC

16.ABD

鞏固題二：

【A型題】

1.流行病學(xué)的研究對象是

A.疾病 B.病人 C.人群 D.健康人 E.亞臨床型病人

2.在流行病學(xué)研究中，由于研究者不能或不能全部掌握或控制所研究現(xiàn)象發(fā)生的條件，因此采用什么方法就是很重要的方法

A.觀察法 B.建立數(shù)學(xué)模型 C.臨床試驗(yàn)

D.實(shí)驗(yàn)研究 E.以上都不是

3.流行病學(xué)屬于什么范疇

A.預(yù)防醫(yī)學(xué) B.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) C.臨床醫(yī)學(xué)

D.生物醫(yī)學(xué) E.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)

4.流行病學(xué)中的群體是指

A.有典型癥狀的病人

B.無癥狀的健康人

C.在一定范圍內(nèi)的人群，可以小到一個(gè)家庭，大到全人類

D.傳染病患者

E.病原攜帶者

5.關(guān)于流行病學(xué)，下列哪種說法是正確的

A.從個(gè)體的角度研究疾病和健康狀況及其影響因素

B.只研究傳染病的流行和防治

C.只研究慢性病的危險(xiǎn)因素

D.研究人群中疾病和健康狀況的分布及其影響因素

E.只研究疾病的防制措施

6.流行病學(xué)研究中使用最多的研究方法是

A.觀察法 B.實(shí)驗(yàn)法 C.理論法

D.方法學(xué)研究 E.以上都不是

7.流行病學(xué)主要應(yīng)用于

A.研究疾病的病因

B.評價(jià)人群的健康狀況

C.研究疾病預(yù)防和控制

D.考核疾病的防制效果

E.以上均對

8.流行病學(xué)的定義可概括為

A.研究各種疾病的學(xué)科

B.研究傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及如何防制的科學(xué)

C.研究人群中疾病與健康狀況分布及其影響因素，并研究如何防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)

D.研究疾病的診斷、治療及預(yù)防的科學(xué)

E.研究各類公共衛(wèi)生問題的學(xué)科

9.流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于

A.在群體水平上研究疾病現(xiàn)象

B.研究疾病的病因?qū)W

C.提供診斷依據(jù)

D.不涉及藥物治療

E.不研究疾病的預(yù)后

10.流行病學(xué)研究主要解決的問題是

A.疾病分布及影響分布的因素

B.疾病的防制措施

C.疾病病因

D.增進(jìn)人群健康的策略

E.以上都包括

11.新的疫苗或預(yù)防藥物在推廣應(yīng)用前必須做

A.通過毒理學(xué)鑒定證明其對人體無害

B.通過現(xiàn)場試驗(yàn)考核其實(shí)際預(yù)防效果

C.通過動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)其效果

D.證明其無嚴(yán)重副作用

E.經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)無有害的附加劑

12.流行病學(xué)的主要研究方法包括

A.描述性研究 B.分析性研究 C.實(shí)驗(yàn)性研究

D.理論性研究 E.以上均包括

13.通過現(xiàn)場調(diào)查把疾病在時(shí)間、地區(qū)及人群中分布的特征加以描述經(jīng)比較后，提出致病因素的假設(shè)的過程是

A.分析性研究 B.描述性研究 C.實(shí)驗(yàn)性研究

D.理論性研究 E.臨床研究

14.通過現(xiàn)況調(diào)查與隨后的定期隨訪，對早期糖尿病或無癥狀的葡萄糖耐受試驗(yàn)陽性者觀察其經(jīng)過若干年后的結(jié)局和轉(zhuǎn)歸。這類研究屬于

A.疾病的自然史研究

B.疾病各階段的比例研究

C.疾病的管理模式研究

D.疾病的危險(xiǎn)因素研究

E.疾病的預(yù)防方案研究

15.美國芬蘭等國提出：早期發(fā)現(xiàn)并治療高血壓，提倡不吸煙或戒煙，推廣健康飲食以控制高血脂等來預(yù)防冠心病。這是因?yàn)?/p>

A.冠心病是這些國家的主要死因

B.流行病學(xué)調(diào)查研究找出了該病的危險(xiǎn)因素，提供了對該病的預(yù)防途徑

C.冠心病是由多病因造成的

D.通過生活方式等的改變可以去除或減輕冠心病的這些危險(xiǎn)因素

E.這些危險(xiǎn)因素已為廣大人民所承認(rèn)

16.流行病學(xué)的分析性研究不包括

A.病例對照研究

B.現(xiàn)場試驗(yàn)

C.隊(duì)列研究

D.歷史性隊(duì)列研究

E.匹配性病例對照研究

17.關(guān)于流行病學(xué)，下列哪項(xiàng)是不正確的

A.它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科

B.它以個(gè)體為研究對象

C.它可以評價(jià)藥物或保健措施的有效性、安全性問題

D.它可以研究疾病的'自然史

E.它能為衛(wèi)生決策提供依據(jù)

18.關(guān)于流行病學(xué)研究方法的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.人群現(xiàn)場是流行病學(xué)主要的實(shí)驗(yàn)室

B.理論流行病學(xué)研究又稱數(shù)理流行病學(xué)研究

C.分析性研究可人為控制研究條件

D.流行病學(xué)研究可應(yīng)用于疾病的診斷及預(yù)后評價(jià)

E.病例對照研究可提供病因線索

19.以下哪一項(xiàng)不是流行病學(xué)的特征

A.群體特征

B.以分布為起點(diǎn)的特征

C.預(yù)防為主的特征

D.對比的特征

E.以治療疾病為主的特征

20.關(guān)于流行病學(xué)，下列哪種說法是正確的

A.從整體水平認(rèn)識疾病和健康

B.從細(xì)胞水平認(rèn)識疾病和健康

C.從群體水平認(rèn)識疾病和健康

D.從個(gè)體水平認(rèn)識疾病和健康

E.從分子水平認(rèn)識疾病和健康

21.流行病學(xué)的描述性研究不包括

A.普查 B.抽樣調(diào)查 C.病例對照研究 D.現(xiàn)況研究 E.生態(tài)學(xué)研究

22.流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)性研究不包括

A.臨床試驗(yàn) B.社區(qū)干預(yù)試驗(yàn) C.人群現(xiàn)場試驗(yàn)

D.病例對照研究 E.防治實(shí)驗(yàn)研究

【B型題】

問題 24～27

A.現(xiàn)況研究

B.病例對照研究

C.觀察某種新藥的療效

D.將調(diào)查數(shù)據(jù)建立流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型

E.基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查

23.屬于分析流行病學(xué)

24.?非典?傳播模型的建立

25.屬于描述流行病學(xué)

26.屬于實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)

問題 28～29

A.病人

B.非病人

C.人群

D.患病動(dòng)物

E.非病動(dòng)物

27.流行病學(xué)的主要研究對象是

28.臨床醫(yī)學(xué)的主要研究對象是

問題 30～33

A.描述性研究

B.分析性研究

C.實(shí)驗(yàn)性研究

D.理論與方法學(xué)研究

E.統(tǒng)計(jì)分析法

29.生態(tài)學(xué)研究屬于

30.隊(duì)列研究屬于

31.臨床試驗(yàn)屬于

32.流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型屬于

【C型題】

問題 34～35

A.傳染性疾病

B.非傳染性疾病

C.兩者均是

D.兩者均否

33.現(xiàn)代流行病學(xué)的內(nèi)容包括

34.傳統(tǒng)流行病學(xué)的內(nèi)容包括

問題 36～38

A.設(shè)立對照組

B.盲法觀察

C.兩者均有

D.兩者均無

35.病例對照研究

36.臨床試驗(yàn)

37.個(gè)案調(diào)查

問題 39～41

A.人為控制研究條件

B.設(shè)立對照組

C.兩者均有

D.兩者均無

38.臨床試驗(yàn)

39.隊(duì)列研究

40.普查

【X型題】

41.流行病學(xué)的基本任務(wù)是

A.了解疾病的有關(guān)情況，制定防制疾病的具體措施

B.研究防制疾病的對策

C.研究與各學(xué)科的關(guān)系

D.研究疾病自然史

E.研究疾病的治療方法

42.流行病學(xué)的主要用途是

A.病因的探索

B.預(yù)防措施效果評價(jià)

C.人群患病情況的分析

D.促進(jìn)有關(guān)學(xué)科的發(fā)展

E.疾病治療方法的研究

43.關(guān)于流行病學(xué)的敘述，下列哪些是正確的

A.以人群為研究對象

B.流行病學(xué)主要研究疾病的分布及病因

C.只研究傳染病

D.研究控制和預(yù)防疾病的對策與措施

E.只研究非病人

44.流行病學(xué)的研究方法有

A.描述流行病學(xué) B.分析流行病學(xué) C.理論流行病學(xué)

D.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) E.基礎(chǔ)性研究

45.描述流行病學(xué)方法包括

A.生態(tài)學(xué)研究 B.現(xiàn)況研究 C.病例報(bào)告

D.病例對照研究 E.隊(duì)列研究

46.分析流行病學(xué)方法包括

A.生態(tài)學(xué)研究 B.病例報(bào)告 C.現(xiàn)患研究

D.隊(duì)列研究 E.病例對照研究

47.流行病學(xué)的研究對象可以是

A.一群病人 B.健康人群 C.隱性感染人群

D.個(gè)體病例 E.單個(gè)健康人

48.關(guān)于流行病學(xué)及其與其他學(xué)科的關(guān)系，下列哪些是正確的

A.流行病學(xué)從群體水平研究疾病

B.臨床醫(yī)學(xué)主要對病人進(jìn)行診斷和治療

C.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)從人群水平研究疾病

D.流行病學(xué)不是一門方法學(xué)

E.流行病學(xué)主要研究疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和疾病與健康狀況的分布規(guī)律

參考答案

1.C

2.A

3.A

4.C

5.D

6.A

7.E

8.C

9.A

10.E

11.B

12.E

13.B

14.A

15.B

16.B

17.B

18.C

19.E

20.C

21.C

22.D

23.B

24.D

25.A

26.C

27.C

28.A

29.A

30.B

31.C

32.D

33.C

34.A

35.A

36.C

37.D

38.C

39.B

40.D

41.AB

42.ABC

43.ABD

44.ABCD

45.ABC

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我國在多少年實(shí)現(xiàn)了咳嗽變異性哮喘與國際命名接軌

在第十四屆中國咳嗽論壇暨第十五屆全國慢性咳嗽與疑難少見病因?qū)W習(xí)班上，來自中國、英國等國內(nèi)外的咳嗽和相關(guān)領(lǐng)域的頂級專家為參會代表奉獻(xiàn)了精彩的報(bào)告。其中咳嗽變異性哮喘（CVA）專場是本次大會的亮點(diǎn)專場，來自上海同濟(jì)醫(yī)院的邱忠民教授、余莉教授，廣州呼吸健康研究院賴克方教授、陳如沖教授，新橋醫(yī)院王長征教授，華西醫(yī)院王剛教授，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院陳萍教授、南方醫(yī)院蔡紹曦教授及中日友好醫(yī)院蘇楠教授齊聚本專場，參與熱烈的學(xué)術(shù)探討。本文擷取大會相關(guān)亮點(diǎn)以饗讀者。

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定義的變化與差別

從1970年Stanescu等首次報(bào)道以咳嗽為主訴的哮喘，到1981年Irwin等正式提出CVA的概念并發(fā)現(xiàn)CVA是慢性咳嗽的常見病因，再到我國2005年頒布的《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》中統(tǒng)稱為「咳嗽變異性哮喘」，實(shí)現(xiàn)了與國際命名接軌。我們在2006年的廣州單中心及2013年全國多中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)CVA亦是中國慢性咳嗽人群的最常見病因[1, 2]。橫跨近半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間，我們對CVA的認(rèn)識越發(fā)清晰。

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圖片：引自上海同濟(jì)醫(yī)院余莉教授的PPT

需指出的是，美國（ACCP），歐洲（ERS），日本和韓國等咳嗽指南定義的CVA是以慢性咳嗽為唯一癥狀的特殊類型的哮喘[3-6]，而中國咳嗽指南定義的CVA則是指「以慢性咳嗽為主要或惟一癥狀的特殊類型哮喘」[7]。雖然CVA因咳嗽而就診，然而在臨床實(shí)踐中若仔細(xì)詢問病史，常能發(fā)現(xiàn)不少患者在劇烈咳嗽或者夜間咳嗽時(shí)還是伴有些許的喘息。若CVA的診斷強(qiáng)調(diào)咳嗽為唯一癥狀或在日本咳嗽指南強(qiáng)調(diào)「聽診未問及哮鳴音」，都是不確切的，這會導(dǎo)致這小部分的CVA無法得到合適診斷。因此中國咳嗽指南從臨床實(shí)際出發(fā)，提出「以慢性咳嗽為主要或惟一癥狀」。

歐美雖認(rèn)可CVA，但僅作為哮喘性咳嗽的部分，不特別強(qiáng)調(diào)其特殊性。甚至ACCP和ERS咳嗽指南沒有提出明確的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷流程亦沒有特別強(qiáng)調(diào)CVA。與之不同的是，中國和其它東亞國家重視CVA。中、日、韓三國的咳嗽指南的診斷流程中，均強(qiáng)調(diào)CVA。中國咳嗽指南CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)是慢性咳嗽為唯一或主要癥狀；存在氣道可逆性證據(jù)（支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或平均峰流速變異率>10 % ，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）；及抗哮喘治療有效。此外，日本及中國2009版的咳嗽指南中還包含了「對支氣管舒張劑治療有效」的診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而我們團(tuán)隊(duì)的研究及邱忠民教授團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果均顯示近三分之一的CVA患者可以對支氣管舒張劑無效[8, 9]，因此在中國2015版咳嗽指南在修訂時(shí)，在與專家組多次討論后最終把該標(biāo)準(zhǔn)刪除。

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發(fā)病機(jī)制

CVA的發(fā)生機(jī)制還不十分清楚，可能與氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機(jī)制、多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥有關(guān)。相較典型哮喘， CVA之所以僅出現(xiàn)咳嗽而無明顯喘息，目前認(rèn)為主要有以下原因：①CVA咳嗽敏感性相對較高；②CVA氣道反應(yīng)性較哮喘低；③CVA喘鳴域值較典型哮喘高，其需更大程度的刺激才能生產(chǎn)氣道痙攣和喘鳴；④ CVA炎癥強(qiáng)度輕微，炎癥僅累及中央氣道，「咳嗽受體」主要分布在大氣道，炎癥介質(zhì)的化學(xué)刺激作用于大氣道的咳嗽受體，進(jìn)而表現(xiàn)以咳嗽為主。然而既往亦有研究發(fā)現(xiàn)CVA炎癥亦累及全氣道[10]。

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氣道炎癥評估

評估CVA氣道炎癥最直接的方式是誘導(dǎo)痰或肺泡灌洗液的細(xì)胞學(xué)，然而誘導(dǎo)痰技術(shù)普及度有限及支氣管鏡檢的有創(chuàng)性等特征，要求其他簡單、無創(chuàng)的檢查以替代它們?nèi)ピu估氣道炎癥。既往研究發(fā)現(xiàn)呼出氣一氧化氮（FENO）與氣道嗜酸粒細(xì)胞性炎癥及氣道高反應(yīng)性中等相關(guān)。我們既往研究發(fā)現(xiàn)高FENO（>=31.5ppb）提示CVA可能性大，但其敏感性中等[11]。近年的系統(tǒng)回顧亦發(fā)現(xiàn)單獨(dú)的FENO檢測對于預(yù)測哮喘患者嗜酸粒細(xì)胞增高易造成假陽性/假陰性，F(xiàn)ENO對CVA僅具有中等的診斷價(jià)值，F(xiàn)ENO在非嗜酸粒細(xì)胞型CVA的診斷價(jià)值較低[12, 13]。目前來說，F(xiàn)ENO適用于輔助診斷，需要聯(lián)合臨床癥狀、其他檢查指標(biāo)來綜合對CVA進(jìn)行診斷。上海市第一人民醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)FENO聯(lián)合肺通氣指標(biāo)FEF25%-75%預(yù)測慢性咳嗽患者有無氣道高反應(yīng)性能力更強(qiáng)[14]。此外，F(xiàn)ENO是目前反應(yīng)抗炎效果的敏感指標(biāo)之一?；贔ENO水平管理哮喘患者抗炎藥物的使用可以降低激素使用量，且在急性發(fā)作率上與維持治療組比較是非劣效的，然而其是否適用于CVA的管理，則需要進(jìn)一步的研究。

治療及預(yù)后

很多哮喘患者在起病最初階段僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等經(jīng)典的哮喘癥狀。既往有小樣本的回顧性研究報(bào)道近三成的CVA可在數(shù)年內(nèi)進(jìn)展為典型哮喘[15]。因而，CVA的治療目標(biāo)除了緩解咳嗽癥狀，更需要抑制復(fù)發(fā)進(jìn)展。目前CVA治療原則和典型哮喘相同，各國指南均首推薦ICS，只是次推薦上有些許不同。下面的表格引自邱忠民教授在本次會議匯報(bào)CVA治療的相關(guān)內(nèi)容，其很好的把各指南治療差異進(jìn)行了總結(jié)。然而目前關(guān)于CVA治療預(yù)后的研究匱乏，CVA最佳治療時(shí)長尚缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

如何有效控制高血壓？

高血壓是現(xiàn)在比較高發(fā)的一種疾病，尤其是中老年，幾乎有百分之六七十都有高血壓，說到高血壓，可能大家覺得并不可怕，畢竟一時(shí)半會也不會要人命，但是高血液發(fā)作起來，卻可能導(dǎo)致腦溢血，瞬間就能奪走人的生命，所以高血壓一定要做好預(yù)防和控制。
1、如何防治高血壓
低鹽
研究證明鹽攝入量與血壓升高成正比；嚴(yán)格限鹽可有效降低血壓；并減少腦卒中、冠心病的發(fā)病率。
中國營養(yǎng)學(xué)會推薦：健康成年人每日鈉鹽攝入量不宜超過6克，高血壓患者不超過3克。
而飲食中，適當(dāng)增加鉀的攝入量，而不增加鈉攝入量也可取得降壓效果。目前市場上出售的高鉀低鈉鹽就是為此目的而設(shè)計(jì)生產(chǎn)的。
宜：1、利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮；2、采用富鉀低鈉鹽代替普通鈉鹽，但對于伴有腎功能不全的患者應(yīng)慎用，以防血鉀升高。
忌：1、盡量避免進(jìn)食高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；2、少吃腌制、煙熏食品，如咸魚、咸肉、火腿、醬鴨、鹵肉等，多數(shù)口味偏咸，鈉含量也高。
低脂
油脂、蛋白質(zhì)和糖類是供給人體熱量的三大營養(yǎng)素，如果這三種食物吃的過多，超過人體需要的消耗量，超過的部分就會轉(zhuǎn)化成脂肪蓄積下來，久而久之體重就會增加，造成肥胖。
油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。不飽和脂肪酸能降低膽固醇，對身體有益。而飽和脂肪酸是有害的，攝入過多會造成肥胖和血脂異常。
宜：1、適量選用橄欖油。橄欖油富含有單不飽和脂肪酸，高血壓患者可適量選用橄欖油。橄欖油可作涼拌菜，也可炒菜，油溫在150℃以下。2、低脂肪、低膽固醇的優(yōu)質(zhì)蛋白來源：脫脂牛奶、雞蛋清、魚類、去皮的雞鴨肉、瘦肉、豆制品等。優(yōu)質(zhì)脂肪：花生、松子等堅(jiān)果，深海魚類，都含有多不飽和脂肪酸，適量吃對心血管健康有益，推薦每天吃一把。
忌：1、減少動(dòng)物食品和動(dòng)物油攝入。飽和脂肪酸主要存在于肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟中。高膽固醇的食物主要有動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚子、蛋黃、魷魚等。2、減少反式脂肪酸攝入。反式脂肪酸的主要來源為含人造奶油食品，包括各類西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品和口感酥香的點(diǎn)心等。不飽和脂肪酸高溫或反復(fù)加熱后會形成反式脂肪酸，有害健康。
營養(yǎng)均衡
一、適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入不足，會影響血管細(xì)胞的代謝，血管的老化就會加劇，失去彈性而變脆，加速高血壓和動(dòng)脈硬化的形成。而適量攝取蛋白質(zhì)可以強(qiáng)健血管。
二、適量增加新鮮蔬菜和水果：多吃蔬菜和水果，有利于控制血壓，主要原因是：
①蔬菜和水果含鉀高，能促進(jìn)鈉的排出；
②有助于減少總能量超標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)，避免肥胖；
③增加水溶性維生素，特別是維生素C的攝入；
④增加膳食纖維，特別是可溶性膳食纖維的攝入。
三、增加膳食鈣攝入：低鈣飲食易導(dǎo)致血壓升高，鈣攝入量與年齡相關(guān)性收縮壓升高幅度呈負(fù)相關(guān)。
宜：1、富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物：無脂奶粉、雞蛋清、魚類、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。特別是高血壓患者應(yīng)多吃魚類。2、每天吃8兩～1斤左右新鮮蔬菜，1～2個(gè)水果。包括蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等。3、保證奶類及其制品的攝入，每日250-500毫升脫脂或低脂牛奶。
注：1、魚類蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，魚油含多不飽和脂肪酸。2、對伴有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果，每日進(jìn)食200克左右，作加餐食用。3、對乳糖不耐受者，可試用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇補(bǔ)充鈣制劑。
其他注意事項(xiàng)
高血壓患者飲食宜清淡，低鹽、低脂、低糖；宜高維生素、高纖維素、高鈣。
還要注意，食療是不能代替降壓藥的作用，想要血壓穩(wěn)定，健康的飲食、合理的藥物缺一不可。
不只是高血壓患者，對任何人都一樣，沒必要一聽是健康的食物就狂吃、一聽高脂肪就一點(diǎn)不吃，人是雜食動(dòng)物，什么都可以吃一點(diǎn)，掌握一個(gè)總體的平衡，對身體健康最有利。
宜：1、富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物；2、用植物油；3、富含膳食纖維的食物：燕麥、薯類、粗糧、雜糧等；4、富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物。
忌：1、高鈉食物；2、高脂肪、高膽固醇食物；3、高反式脂肪酸食物；4、糖類、辛辣刺激的調(diào)味品、濃咖啡、濃茶等。
高血壓造成心、腦、腎的損害，是導(dǎo)致冠心病、腦卒中發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素，治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護(hù)心、腦、腎等靶器官。
一定要長久、持續(xù)、平穩(wěn)地控制血壓，才能達(dá)到靶器官的保護(hù)，即選擇理想降壓藥物，并堅(jiān)持治療。除藥物治療外，健康的生活方式也非常重要！
2、高血壓發(fā)病原因
（1）遺傳
遺傳因素引起高血壓病發(fā)病的作用已被公認(rèn)，目前普遍認(rèn)為遺傳是成年人高血壓的一個(gè)極強(qiáng)的決定因素，但動(dòng)物研究與流行病學(xué)資料均表明遺傳的作用可能是傳遞的，而不是決定性的。與遺傳易感性相互作用的環(huán)境因素也是成年人高血壓的重要影響因素。
（2）體重
研究表明，血壓與身體重量之間、高血壓與肥胖之間顯著相關(guān)?；疾÷逝c人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)。研究顯示：減重10Kg可使收縮壓下降5-20mmHg。
（3）飲食電解質(zhì)的攝入
研究認(rèn)為，攝入過多的鈉鹽可使血壓升高，而膳食中有充足的鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可防止血壓升高。在微量元素方面，已知有幾種金屬，如鉛、汞和鎘可升高血壓，其中鎘已被當(dāng)作人群中影響血壓的一種可能決定因素。
（4）吸煙與飲酒
吸煙是公認(rèn)的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，直接或間接影響高血壓患者的生存質(zhì)量。我國10組隊(duì)列人群前瞻性研究表明，吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險(xiǎn)比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險(xiǎn)增高1倍，癌癥死亡危險(xiǎn)增高45%，總死亡危險(xiǎn)增高21%。據(jù)報(bào)道，少量飲酒對血壓無急性作用，但收縮壓、舒張壓與飲酒及飲酒量之間呈顯著正相關(guān)，說明酒精是血壓升高的相關(guān)因素。
（5）避孕藥物
自從1960年中期以來，口服避孕藥已在全球廣泛應(yīng)用，實(shí)際上所有服用避孕藥的婦女血壓均有升高，并隨服用的時(shí)間而趨向增加，其中35歲以上的婦女口服避孕藥的升壓作用較年輕婦女更易出現(xiàn)，但停用后血壓往往會降至正常。
（6）民族與種族
在國內(nèi)，以拉薩的藏族人患病率最高，其次是內(nèi)蒙古錫盟蒙族人，而四川的涼山彝族人發(fā)病率最低。在種族方面，非洲籍黑種人的血壓和高血壓較生活在相似環(huán)境中的白人高而且常見。另據(jù)報(bào)道，日本人群高血壓發(fā)病率也非常高，尤其是生活在北方的Honshu省的人群。
（7）社會心理因素
我國流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，城市高血壓發(fā)病率高于農(nóng)村，從事精神緊張度高的職業(yè)及腦力勞動(dòng)者高血壓發(fā)病率高。在發(fā)達(dá)國家，經(jīng)濟(jì)收入低和文化水平低的人群高血壓發(fā)病率高于經(jīng)濟(jì)收入和文化水平高的人群。說明生活勞動(dòng)緊張、勞動(dòng)環(huán)境中的有害因素、心理精神因素等在高血壓的發(fā)病中起一定的作用。
（8）年齡與性別
高血壓患病率與年齡呈正比，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。
可能大家覺得高血壓離自己還很遙遠(yuǎn)，畢竟跟自己還年輕，父母也似乎沒有高血壓，但其實(shí)現(xiàn)在生活條件好了，經(jīng)常大魚大肉，高血壓不知不覺就患上了，而且一旦患了高血壓，很難治愈，只能想辦法用藥物和飲食來控制，所以大家都應(yīng)該注意預(yù)防。

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