警惕藥物誘發(fā)的心衰

、右芬氟拉明和芬特明;三環(huán)抗抑郁藥;抗精神病藥如氯氮平;抗震顫麻痹藥如培高利特、卡麥角林;糖皮質(zhì)激素;抗真菌藥如伊曲康唑、兩性霉素B。非類固醇類抗炎藥(NSAID)如選擇性環(huán)氧合酶2(COX-2)抑制劑,也被歸入可引起心臟病的藥物,特別是對已存在心腎功能不全的患者危險更大。

兩類藥物特別值得關(guān)注

。一類是蒽環(huán)類抗生素及其衍生物,該藥可以引起心肌病(已有相當數(shù)量的病例報告),這些患者發(fā)病隱匿,在接受藥物治療的幾年后才出現(xiàn)癥狀。這一危險似乎在所有接受該類藥物治療的患者中均可發(fā)生,但資料提示,兒童更易受到傷害。接受以蒽環(huán)類抗生素為基礎化療的癌癥生存者,必須確保完全知曉這個問題。

第二類藥物是一直存有爭議的NSAID類藥物,包括選擇性COX-2抑制劑

。這類藥物可以引起腎功能不全和血壓升高,進而導致易感人群出現(xiàn)心衰。盡管與NSAID相關(guān)的心臟毒性相對罕見,且通常發(fā)生在高齡并有合并癥的患者中,但由于這類藥物需要長期應用且應用很普遍,因此對高危人群可能存在危險。在綜合安全性分析結(jié)果得出以前,NSAID類藥物在高危人群中的應用需要有所限制。此外,仍需抓緊評價COX-2抑制劑的安全性問題。

鑒于不同類別藥物中的許多藥物可以導致或加重心衰,因此,詳細了解出現(xiàn)心衰癥狀或體征患者的用藥史非常必要。

藥物性心肌病的臨床表現(xiàn)

藥物性心肌病的臨床癥狀主要是心力衰竭

、心律失常的相關(guān)癥狀，也可表現(xiàn)為猝死。
1.抗腫瘤藥
（1）柔紅霉素　本藥可通過增加氧自由基產(chǎn)生、干擾線粒體能量代謝促使心肌細胞內(nèi)鈣離子超載而導致對心肌的直接損傷，可使心肌收縮力下降甚至引起心衰。若與其他抗腫瘤藥合用則可增加毒性。柔紅霉素還可引起各種心律失常包括室性和室上性心律失常，甚至因室顫而猝死。必須指出本藥對心肌損傷作用有時可持續(xù)幾年甚至10多年應予注意。
（2）阿霉素　可增加心肌細胞線粒體乙酰化的細胞色素C的分解