惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的中醫(yī)研究進(jìn)展

臨床上，轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的主要原因，因此，腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)病機(jī)制及防治亦是當(dāng)今中西醫(yī)腫瘤學(xué)界研究的重點(diǎn)。近年來，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的中醫(yī)藥研究從理論、治則、實(shí)踐研究等方面，都有所創(chuàng)新和收獲。

理論探討新主張

北京中醫(yī)藥大學(xué)張健等提出腫瘤轉(zhuǎn)移的傳舍理論，認(rèn)為癌毒是癌瘤發(fā)生和發(fā)展的直接原因，也是造成癌瘤轉(zhuǎn)移的內(nèi)在根本因素。全身及局部的陰陽氣血之虛是癌瘤轉(zhuǎn)移的必要條件。氣滯、血瘀、氣虛血少是外在因素，也是癌瘤轉(zhuǎn)移的重要條件。此外，癌瘤的轉(zhuǎn)移還與環(huán)境氣候因素及個(gè)體的體質(zhì)因素等有關(guān)。在此基礎(chǔ)上，研究者還提出固攝培本解毒法以預(yù)防和控制腫瘤轉(zhuǎn)移。

遼寧中醫(yī)學(xué)院王文萍等提出腫瘤轉(zhuǎn)移的“痰毒流注”理論。研究人員還從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和藏象理論角度闡述了各臟易成為及不易成為腫瘤轉(zhuǎn)移靶器官的機(jī)理，認(rèn)為腫瘤轉(zhuǎn)移是痰毒流注，絡(luò)損血瘀所致，因此“貯痰之器”的肺易成為轉(zhuǎn)移之所；全身之各路經(jīng)脈多從巔入絡(luò)腦，而卻無發(fā)自腦系下走臟腑之經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行是有方向性的，因此，腦與周身經(jīng)脈的循行關(guān)系可能是腦腫瘤極少發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，顱外腫瘤常常發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的主要原因；肝內(nèi)存在緩行臟推動(dòng)全身血液運(yùn)行，內(nèi)有急行之血，痰毒難以停留，且有心包代之受邪，故不易成為轉(zhuǎn)移靶器官；脾為“孤臟”，雖主統(tǒng)血及運(yùn)化水濕，但脾本身不是水液及血液運(yùn)行的通道，因此其功能對(duì)自身的調(diào)節(jié)作用相對(duì)較弱，故即使脾臟虛弱，也甚少發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。

治則治法新依據(jù)

祛邪和扶正是治療腫瘤積聚的兩大基本法則。在腫瘤轉(zhuǎn)移的治療中，扶正培本與活血化瘀是研究重點(diǎn)。近年來，許多學(xué)者以臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究探討了扶正培本及活血化瘀中藥對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的作用，取得了一定的進(jìn)展。

扶正培本對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生發(fā)展與免疫監(jiān)視功能低下有直接關(guān)系。實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明，機(jī)體的免疫功能狀態(tài)隨著腫瘤的不斷生長而進(jìn)行性下降，特別是晚期帶瘤機(jī)體的各種特異性的細(xì)胞與體液免疫功能均受到顯著的抑制，構(gòu)成了腫瘤發(fā)展過程中惡性因果轉(zhuǎn)化鏈中的重要一環(huán)。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院樸炳奎認(rèn)為，癌癥患者普遍存在免疫缺陷，其機(jī)制除患者自身多處于中老年外，致病因子的免疫抑制作用、癌瘤直接產(chǎn)生的物質(zhì)和腫瘤影響下其他組織的間接釋放物，都引起免疫抑制。腫瘤還使免疫活性細(xì)胞大量消耗，抑制性T細(xì)胞增多，營養(yǎng)不良，這些都是降低免疫機(jī)能的因素。

現(xiàn)代藥理研究表明，扶正培本中藥能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，包括影響非特異性免疫（升高外周血白細(xì)胞，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能），影響特異性免疫（促進(jìn)細(xì)胞免疫功能）和增強(qiáng)體液免疫功能，還具有改善物質(zhì)代謝，增強(qiáng)內(nèi)分泌功能，改善骨髓功能，增強(qiáng)機(jī)體抗害能力，抗腫瘤，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)等作用。而應(yīng)用于腫瘤機(jī)體，扶正培本中藥具有抗突變，抑制誘癌發(fā)生，抑制癌細(xì)胞生長的作用。其抗癌機(jī)制為影響細(xì)胞分化、癌基因表達(dá)、癌細(xì)胞代謝、誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡；協(xié)同抗癌作用主要在于對(duì)放化療的增效減毒與對(duì)多藥耐藥的逆轉(zhuǎn)兩方面；還可因增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)而發(fā)揮其間接的抗腫瘤作用。

活血化瘀法對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。對(duì)于活血化瘀法在抗腫瘤轉(zhuǎn)移中的運(yùn)用，現(xiàn)今研究存在著兩種觀點(diǎn)。西安交通大學(xué)第一醫(yī)院劉永惠等觀察了肺癌轉(zhuǎn)移患者與健康人的血小板凝集最大值和血小板黏附率，結(jié)果表明，惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移患者血小板聚集、黏附功能亢進(jìn)，與腫瘤從發(fā)病到轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，揭示惡性腫瘤普遍存在著血瘀證，并隨腫瘤轉(zhuǎn)移血瘀證尤其突出。許多研究表明，腫瘤患者血液黏滯度增高，血液高凝狀態(tài)有利于腫瘤細(xì)胞與毛細(xì)血管內(nèi)皮的粘連及轉(zhuǎn)移灶內(nèi)新生血管的形成，血小板凝集對(duì)癌轉(zhuǎn)移有發(fā)生和促進(jìn)作用。丹參、川芎、三棱、莪術(shù)、水蛭、土鱉蟲、蜂房、地龍、天龍、白花蛇、蟾酥等均有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，可降低血液黏稠度、改善癌癥患者的血液高凝狀態(tài)，對(duì)抗腫瘤細(xì)胞引起的血小板凝集及瘤栓的形成，減少血栓對(duì)腫瘤細(xì)胞的保護(hù)，有利于免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的清除，從而阻止腫瘤轉(zhuǎn)移。

但也有研究認(rèn)為，活血化瘀中藥對(duì)某些腫瘤具有促進(jìn)轉(zhuǎn)移的作用?；仡櫻芯恳鏆馍絼┲谢钛鰪?qiáng)度與氣血雙虧型胃癌轉(zhuǎn)移率之間的相關(guān)性，顯示兩者有較強(qiáng)的正相關(guān)，提示氣血雙虧型胃癌轉(zhuǎn)移率隨活血化瘀作用加強(qiáng)而增高，推測可能與本型胃癌血小板數(shù)量及聚集性下降、血漿纖維蛋白含量低及凝血抑制、纖溶增強(qiáng)易于腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，且大多數(shù)活血化瘀方藥具有抑制血小板聚集，抗凝血和增加纖溶的藥理機(jī)制。因此專家建議氣血雙虧型胃癌，在血小板數(shù)量及聚集率明顯下降，凝血時(shí)間明顯延長及FDP高時(shí)，盡量降低方劑中活血化瘀強(qiáng)度，以避免促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移。此外，復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院于爾辛教授曾指出，在肝癌的治療中，活血化瘀中藥易導(dǎo)致肝癌破裂，增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。該類中藥在用于控制腫瘤的轉(zhuǎn)移方面存在疑問，至少在用于治療有出血傾向的腫瘤時(shí)，活血化瘀類中藥應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

福建省泉州市中醫(yī)院吳水生等研究胃癌轉(zhuǎn)移狀態(tài)的血液流變學(xué)變化，認(rèn)為癌病早期瘤體小，對(duì)機(jī)體尚未造成明顯不利影響，隨著瘤體增大，異質(zhì)性腫瘤細(xì)胞的出現(xiàn)，轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)的癌細(xì)胞大量脫落并侵犯周圍血管，進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血液高凝，因而癌細(xì)胞浸潤和轉(zhuǎn)移是因，血液高凝是果。另一方面，血液高凝致血流緩慢，有利于腫瘤細(xì)胞停滯接觸血管壁，阻礙了免疫系統(tǒng)對(duì)癌細(xì)胞的攻擊殺傷作用，因而高凝又是促進(jìn)轉(zhuǎn)移的病理狀態(tài)。故使用阿司匹林抗凝劑和活血化瘀中藥需慎重。

總之，現(xiàn)在研究已證明，以扶正培本、活血化瘀藥物為主，輔以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)類藥物組方配伍，能夠扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，從而在一定程度上達(dá)到抗腫瘤、抗轉(zhuǎn)移、抗復(fù)發(fā)的效果。

科學(xué)研究新成果

臨床研究方面。山東中醫(yī)藥大學(xué)李秀榮等觀察了中藥（人參、黃芪、女貞子、補(bǔ)骨脂、山慈菇、莪術(shù)、大黃、土茯苓、土貝母、水蛭、蜈蚣）抗腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥加化療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率分別為8.62%、15.52%，顯著低于單純化療組44.74%、60.53%（P

實(shí)驗(yàn)研究方面。遼寧中醫(yī)學(xué)院劉春英等以S180荷瘤小鼠為模型，將補(bǔ)氣的四君子湯、活血的桃紅四物湯、益氣活血的加味八珍湯對(duì)免疫功能及抑瘤作用的影響作對(duì)比研究。結(jié)果顯示，荷瘤對(duì)照組的自然殺傷細(xì)胞（NK）活性，白細(xì)胞介素-2（IL-2）分泌水平及腹腔巨噬能力均明顯低于正常對(duì)照組；經(jīng)灌胃中藥兩周后，益氣組、活血組、益氣活血組的NK活性，IL-2分泌水平及腹腔巨噬細(xì)胞吞噬能力均接近或高于正常對(duì)照組，以加味八珍湯治療組效果最好，且加味八珍湯組抑瘤率高達(dá)45.9%。說明在腫瘤治療中，將益氣活血類方藥聯(lián)合應(yīng)用的作用強(qiáng)于單純的益氣組和活血組。蘇州市中醫(yī)院腫瘤科李涌健以小鼠Lewis肺癌、B16黑色素瘤為模型，研究發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰中藥對(duì)Lewis肺癌、B16黑色素瘤的瘤重抑制率均為42.9%，益氣養(yǎng)陰中藥能明顯降低Lewis肺癌、B16黑色素瘤荷瘤小鼠瘤組織血栓烷B2和6-酮-前列腺素F1a的含量，提高組織型纖溶酶原激活物、IL-2和腫瘤壞死因子的水平。認(rèn)為益氣養(yǎng)陰中藥在抗癌轉(zhuǎn)移過程中能最大限度地調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗癌能力，從而發(fā)揮抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的作用。天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院田菲等觀察了中藥對(duì)腫瘤血管生成及肺轉(zhuǎn)移的抑制作用。結(jié)果證實(shí)，中藥能夠使CAM及家兔角膜移植瘤的血管生成明顯減少甚至消失，抑制荷瘤小鼠腫瘤生長，抑瘤率為49.6%，肺轉(zhuǎn)移抑制率60%，提示中藥能夠通過抑制腫瘤血管生成直到抑制腫瘤生長、抗轉(zhuǎn)移的作用。

中醫(yī)認(rèn)為癌癥發(fā)生主要與哪些因素有關(guān)

中醫(yī)對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)歷史

癌癥屬于惡性腫瘤一類，中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)可謂歷史悠久，經(jīng)歷了基礎(chǔ)奠定、理論成熟、學(xué)術(shù)繁榮和提高發(fā)展等不同階段。

1．基礎(chǔ)奠定階段

早在3500多年前的殷周時(shí)代，古人對(duì)腫瘤就有所了解，那個(gè)時(shí)期的甲骨文上已記載“瘤”的病名，這是現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)的中醫(yī)記載腫瘤最早文獻(xiàn)。先秦時(shí)期的《周禮》記載了與治療腫瘤一類疾病有關(guān)的專科醫(yī)生——“瘍醫(yī)”，其日：“瘍醫(yī)掌腫瘍……之齊?！彼髦蔚摹澳[瘍”就包含現(xiàn)今臨床上的腫瘤，并主張內(nèi)外結(jié)合治療，其中內(nèi)治“以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味調(diào)之”。外治則用“祝藥，……殺之齊”?！白！币鉃橛盟幫夥螅皻ⅰ笔怯盟幐g惡肉。“?！薄ⅰ皻ⅰ倍紴楝F(xiàn)代治療腫瘤的常用方法，說明了公元前n世紀(jì)古人對(duì)腫瘤的治療方法已有了深刻認(rèn)識(shí)。

對(duì)于腫瘤疾病較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)則是從春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始的，該書奠定了中醫(yī)腫瘤學(xué)形成與發(fā)展的基礎(chǔ)，書中所述“昔瘤”、“腸覃”、“石瘕”、“癜瘕”、“癖結(jié)”、“膈中”、“下膈”等病癥的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的某些腫瘤的癥狀相類似，如“噎膈不通，食飲不下”與食管、賁門癌所致梗阻癥狀相似?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)腫瘤的病因病機(jī)也作了論述，認(rèn)為腫瘤形成與正氣虛弱、外邪侵襲、七情內(nèi)傷均有關(guān)系，如云：“虛邪中人，留而不去……息而成積”。《靈樞·九針》云：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤者也?！闭J(rèn)為外邪侵襲，可致腫瘤發(fā)生?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩疲骸懊榔涫场洳〗园b瘍?！贝颂幍陌b瘍，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的有體表潰瘍的腫瘤，指的是飲食不節(jié)能致體表腫瘤?！鹅`樞·百病始生》云：“內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成也?！敝傅那橹静粫常瑒t易患腫瘤疾患，這與現(xiàn)代臨床認(rèn)識(shí)腫瘤的病因相符?！秲?nèi)經(jīng)》中所提出治療原則，如“堅(jiān)者削之”、“結(jié)者散之”，對(duì)當(dāng)今防治腫瘤疾病仍然有指導(dǎo)意義。

繼《內(nèi)經(jīng)》之后，秦越人所著《難經(jīng)》更詳細(xì)論述了某些內(nèi)臟腫瘤的臨床表現(xiàn)和成因機(jī)制，如《難經(jīng)·五十六難》對(duì)積聚病的病位、病性和具體癥狀均有記述，對(duì)良、惡性腫瘤的鑒別與預(yù)后提出了：“積者，陰也，故沉而伏，五臟所生，其始發(fā)有常處，其痛不離積部，腫塊上下有所始終，左右有所窮處，死不治。聚者，陽氣也，陽伏而動(dòng)，六腑所生，其始發(fā)無根本，其痛無常處，可移動(dòng)，雖困可治?！辈?duì)“五臟之積”作了大致的區(qū)別和描述，以指導(dǎo)后世防治腫瘤臨床實(shí)踐。

秦漢時(shí)期成書的我國第一部中藥專著《神農(nóng)本草經(jīng)》所載人參、杜仲、白術(shù)、大黃、半夏的效用與治療腫瘤疾病有關(guān)，其中有治療腫瘤一類疾病的中藥達(dá)150余種，大多現(xiàn)仍為臨床治療腫瘤的常用藥。東漢末年張仲景著《傷寒雜病論》對(duì)“胃反”、“積聚”及婦科腫瘤等病因病機(jī)、治療法則、處方用藥有較為詳細(xì)的闡述，還較明確地指出了某些腫瘤的鑒別與預(yù)后，書中的許多方劑如鱉甲煎丸、大黃廑蟲丸等至今為臨床治療腫瘤所常用。

漢代著名醫(yī)家華佗在《中藏經(jīng)》中指出：“夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒不流則生矣，非獨(dú)因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)者也?！闭J(rèn)為腫瘤的起因由臟腑“蓄毒”而生。華佗治療噎膈反胃方中有丹砂腐蝕藥物，對(duì)體表、黏膜的腫瘤的外治方法有明的治療效果。秦漢時(shí)期已有外科治療方法，也用于治療腫瘤疾病，如《后漢書·華佗傳》就有關(guān)于外科手術(shù)割治胃腸腫瘤類疾病最早記載，開創(chuàng)了人類手術(shù)治療內(nèi)臟腫瘤的先河。

總之，秦漢時(shí)期中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)為后世腫瘤學(xué)說的形成與發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

2．理論成熟階段

魏晉至隋唐時(shí)期，中醫(yī)對(duì)某些腫瘤如甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤及其他內(nèi)臟腫瘤的病因病機(jī)及診斷有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，治療方法上也呈現(xiàn)多樣化，這一時(shí)期對(duì)中醫(yī)腫瘤的認(rèn)識(shí)理論逐漸趨于成熟。

晉·皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》是一部針灸專著，書中載有大量的使用針灸方法治療腫瘤疾病如噎膈、反胃等內(nèi)容；晉·葛洪《肘后備急方》是一部當(dāng)時(shí)醫(yī)生的急診手冊，書中對(duì)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、惡化過程有全面的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“凡癥見之起，多以漸生，如有卒覺便牢大，自難治也。腹中癥有結(jié)節(jié)，便害飲食，轉(zhuǎn)贏瘦。”書中使用海藻治療癭病，一直為今人所沿用于治療甲狀腺腫瘤。

隋代巢元方《諸病源候論》記載了有關(guān)腫瘤病因證候共169條，分門別類詳細(xì)記載多種腫瘤疾病病因、病機(jī)與癥狀，如“癥瘕”、“積聚”、“食噎”、“反胃”、“癭瘤”等病證，表明當(dāng)時(shí)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)理論已十分成熟，書中還記載運(yùn)用腸吻合術(shù)、網(wǎng)膜血管結(jié)扎法治療腫瘤疾病，這在腫瘤治療學(xué)上有著重要的歷史意義。

唐代孫思邈《千金要方》開始按發(fā)病性質(zhì)和部位對(duì)“瘤”進(jìn)行分類，出現(xiàn)了“癭瘤”、“骨瘤”、“脂瘤”、“石瘤”、“肉瘤”、“膿瘤”和“血瘤”等分類。和《千金要方》同時(shí)代的《外臺(tái)秘要》中記載了諸多治療腫瘤的方藥，使用大量蟲類藥物如蜈蚣、全蝎、僵蠶等，為后世使用蟲類藥物治療腫瘤提供了借鑒，特別是用羊甲狀腺治療癭瘤的病例，開創(chuàng)了內(nèi)分泌治療腫瘤的方法，對(duì)后世有很好的借鑒作用。

從這一階段的醫(yī)藥文獻(xiàn)資料可以看出，到了隋唐時(shí)期，中醫(yī)對(duì)腫瘤的病因病機(jī)與治療方法認(rèn)識(shí)理論已十分全面而成熟，為后世中醫(yī)腫瘤學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展起到了推動(dòng)作用。

3．學(xué)術(shù)繁榮階段

宋金元時(shí)期，百家爭鳴，醫(yī)學(xué)理論日益豐富，中醫(yī)防治腫瘤的理論也不斷充實(shí)，對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)也更加全面，促進(jìn)了腫瘤學(xué)術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展。宋·東軒居士《衛(wèi)濟(jì)寶書》中第一次提及“癌”字并論述“癌”的證治，把“癌”列為癰疽“五發(fā)”之一，提到用麝香膏外貼治療“癌發(fā)”?！度数S直指附遺方論》對(duì)癌的癥狀、病性描述更為詳細(xì)，認(rèn)為癌癥是“毒根深藏”造成的，為后世苦寒解毒法治療癌癥提供了理論依據(jù)，還提出了癌有“穿孔透甲”和易于浸潤、轉(zhuǎn)移的性質(zhì)。由宋政府主持編撰的《圣濟(jì)總錄》論述了體內(nèi)氣血的流結(jié)或某些不正常物質(zhì)的滯留，可能產(chǎn)生腫瘤疾病，并載有類似肝腫瘤的肝著、肝壅、肝脹等病的證治?！秶?yán)氏濟(jì)生方》記載有割治手術(shù)與藥物結(jié)合治療腫瘤的病例。竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》對(duì)乳巖進(jìn)行了細(xì)致的觀察，描述其早期可治、晚期難治的特點(diǎn)。

金元時(shí)期，劉完素力倡寒涼用藥以治療火熱病，對(duì)后世用清熱解毒、清熱瀉火等法治療腫瘤具有一定的指導(dǎo)意義，如用涼膈散治療噎膈就取得了較好的療效。張從正《儒門事親》一書，力主祛除邪氣而用攻法，但其在治療噎膈、反胃等腫瘤類疾病時(shí)也非常重視辨證論治。李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，并創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯、通幽湯等，對(duì)于癌瘤患者有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、扶正固本的作用。朱丹溪倡“相火論”，對(duì)“反胃”、“噎膈”等腫瘤類疾病的治療，主張以“潤養(yǎng)津血，降火散結(jié)”為主，并創(chuàng)立大補(bǔ)陰丸、瓊玉膏等方。在《丹溪心法》中對(duì)乳巖、噎膈、積聚痞塊的形成、演變、預(yù)后和治療等，進(jìn)行了較為細(xì)致的描述。

明代溫補(bǔ)派代表張景岳《類經(jīng)》和《景岳全書》較為全面地總結(jié)了前人關(guān)于腫瘤類疾病的病因病機(jī)，對(duì)積聚的辨證認(rèn)識(shí)又深入了一步，將治療積聚的藥物歸納為攻、消、補(bǔ)、散四大類，提出了對(duì)噎膈、反胃等病的不同治法，還提出及早治療輕淺病證以防止噎膈等腫瘤類疾病的發(fā)生。

陳實(shí)功《外科正宗》對(duì)乳癌癥狀有細(xì)致描述，書中提及“堅(jiān)硬、木痛、近乳頭壘壘遍生瘡瘩”等特征，并認(rèn)為治療腫瘍、腫瘤類疾病要內(nèi)外并重，尤以調(diào)理脾胃為要。王肯堂對(duì)腫瘤類疾病也有較深人的認(rèn)識(shí)，在《證治準(zhǔn)繩》中記載了乳癌、噎膈等病因病機(jī)及預(yù)后。李時(shí)珍的《本草綱目》中記載了豐富的抗腫瘤藥物如貝母、黃藥子、海帶、夏枯草、半夏、南星、三棱、莪術(shù)等百余種?！锻饪茊⑿?。血瘤贅篇》記載采用割除法、藥線結(jié)扎法治療外突明顯而根部細(xì)小的腫瘤、蒂狀纖維瘤?！锻饪谱C治全生集》詳細(xì)記載了內(nèi)服、外敷藥物以治療乳癌、惡核、石疽等。

清代已開始強(qiáng)調(diào)腫瘤預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的重要性，吳謙主撰的《醫(yī)宗金鑒》提出，如能早期發(fā)現(xiàn)，施治得法，癌疾也是可以治愈而“帶疾而終天”的，這與我們現(xiàn)在臨床上許多腫瘤患者，如果早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，就能帶病生存的觀念是一致的。吳氏還認(rèn)識(shí)到腫瘤生長的部位多與臟腑、經(jīng)絡(luò)有關(guān)，如認(rèn)為“乳巖”屬于肝脾病變，崩漏、帶下等屬于腫瘤類病者多屬?zèng)_、任二脈病變，口腔腫瘤多屬于心脾兩經(jīng)的病變，喉部腫瘤是由肺經(jīng)郁熱，更兼多語損氣而成。明清時(shí)期的醫(yī)藥文獻(xiàn)中，還有關(guān)于類似陰莖癌、舌癌等的記載，清代高秉均在其《瘍科心得集》中描述了“腎巖翻花”發(fā)病過程，還把“舌瘡”、“失榮”、“乳巖”、“腎巖”列為四大絕癥，已充分了解了惡性腫瘤預(yù)后不良。

明清時(shí)期，中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)的繁榮主要表現(xiàn)在理論研究不斷深入，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到腫瘤疾病的發(fā)展與預(yù)后，提出了腫瘤應(yīng)當(dāng)及早治療，對(duì)腫瘤的治療方法也更加豐富，特別是了解到更多的藥物對(duì)腫瘤有治療作用，對(duì)臨床的指導(dǎo)意義重大。

4．提高發(fā)展階段

清末以后，西方醫(yī)學(xué)大量傳入，對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)開始了中西醫(yī)的匯通時(shí)期，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的滲透，中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)也有了顯著進(jìn)步和提高。清末王清任創(chuàng)立的“逐瘀湯”系列對(duì)后世活血化瘀法治療腫瘤提供了有力的理論依據(jù)。王維德《外科證治全生集》中用陽和湯、犀黃丸、千金托里散內(nèi)服，蟾蛤外貼，確立了許多有效治癌方。唐容川是中西醫(yī)匯通學(xué)派的早期代表，在其所著的《血證論》、《中西匯通醫(yī)書五種》書中所論“痞滯”證類似胃癌、肝癌、胰腺癌等，他認(rèn)為痞滿、積聚、癥瘕等腫瘤類疾病與氣血瘀滯臟腑經(jīng)絡(luò)有關(guān)，提倡活血化瘀治法。張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》在“治膈食方”中提出用參赭培元湯治療膈證，闡釋了食管癌與胃底賁門癌的病因病機(jī)與治則，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)中逐瘀法則，為扶正固本法治療癌腫提供了理論依據(jù)。

以中西醫(yī)匯通思路研究腫瘤從清末開始一直影響到現(xiàn)在，特別是近半個(gè)世紀(jì)以來，中醫(yī)藥領(lǐng)域利用現(xiàn)代技術(shù)從實(shí)驗(yàn)和臨床角度對(duì)腫瘤進(jìn)行了廣泛而深入的研究，不斷探討中醫(yī)治療腫瘤的新方法，中醫(yī)腫瘤學(xué)已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，在治療腫瘤疾病方面發(fā)揮著積極的作用。

現(xiàn)代中醫(yī)將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與實(shí)驗(yàn)、西醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科的知識(shí)融合一體，多方位研究腫瘤的防治方法，取得了重大突破，取得了明顯成就，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(1)對(duì)古代醫(yī)藥文獻(xiàn)中有關(guān)腫瘤的內(nèi)容進(jìn)行了整理與挖掘，系統(tǒng)研究了中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)和治療方法，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的研究成果，從中西醫(yī)結(jié)合的角度，編寫了一批有關(guān)中醫(yī)腫瘤的教材和著作，用于指導(dǎo)臨床，并提供進(jìn)一步研究參考。

(2)在文獻(xiàn)與理論研究的基礎(chǔ)上，對(duì)腫瘤的病因病機(jī)進(jìn)行了歸納和總結(jié)，將中醫(yī)的病因主要分為內(nèi)因、外因和體質(zhì)因素三個(gè)方面，病機(jī)主要有正氣虛弱、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)聚、熱毒內(nèi)蘊(yùn)四個(gè)方面，且正虛為腫瘤成因之本，邪實(shí)為腫瘤之標(biāo)，腫瘤疾患多虛實(shí)夾雜。根據(jù)腫瘤的病因病機(jī)，將中醫(yī)治療腫瘤法則定為扶正與祛邪兩大類，祛邪又可分為活血化瘀、祛痰利濕、清解毒熱等治法。

(3)證實(shí)了許多古代文獻(xiàn)中記載的具有抗癌作用中藥的療效，并研究了抗癌作用機(jī)制。發(fā)現(xiàn)中藥抗癌有不同的作用機(jī)制，扶正藥物主要是提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，間接起到抑瘤抗癌作用，并減輕臨床癥狀，延緩生命；祛邪藥物主要直接殺傷癌細(xì)胞和抑制癌細(xì)胞生長的作用。扶正常與祛邪共同起效，達(dá)到治療腫瘤的目的。

(4)從大量的驗(yàn)方人手篩選抗癌有效中草藥，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究和臨床驗(yàn)證，從中研發(fā)抗癌中藥制劑或提取有效成分作為化療藥物，如從青黛中提取靛玉紅用于治療慢性粒細(xì)胞性白血病；用莪術(shù)油制成注射液治療宮頸癌；山慈姑提取秋水仙堿治乳癌；鴉膽子油治療肝癌和宮頸癌等，這些藥物目前均為臨床治療癌癥的常用藥。

(5)針對(duì)放療、化療所引起的副作用，中藥具有減毒和增效作用。近年來研究不斷證實(shí)，在放療、化療同時(shí)，根據(jù)臨床辨證論治配用中藥，不僅可以增加抗癌效應(yīng)，還能減輕放療化療對(duì)機(jī)體的毒副作用。目前中西治療方法并用治療癌癥有大量的文獻(xiàn)報(bào)道。

總之，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)從預(yù)防到治療腫瘤方面均顯示了明顯優(yōu)勢，中醫(yī)藥方法作為抗癌手段越來受到人們的重視，相信隨著研究的不斷深入，中醫(yī)藥抗癌研究技術(shù)與方法日益提高與發(fā)展，在治療癌癥這一疑難疾病方面必將發(fā)揮更大的作用。

為什么說癌癥轉(zhuǎn)移了，治療的難度就變大了，癌癥轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移是指惡性瘤細(xì)胞從原發(fā)瘤脫落后，通過各種途徑抵達(dá)不相連續(xù)的部位，并繼續(xù)生長形成新的同樣性質(zhì)的繼發(fā)瘤。這種在新的部位所形成的腫瘤，名為轉(zhuǎn)移癌或繼發(fā)癌。惡性腫瘤的這種特性，稱為擴(kuò)散。擴(kuò)散包括浸潤和轉(zhuǎn)移，因?yàn)檗D(zhuǎn)移必先有浸潤，所以轉(zhuǎn)移又是浸潤的嚴(yán)重后果。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移往往是腫瘤治療失敗的主要原因。惡性腫瘤通過淋巴道、血行、種植等方式轉(zhuǎn)移。

人們經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)。癌轉(zhuǎn)移步驟為：①原發(fā)腫瘤的生長和增大；②侵襲周圍組織并穿入淋巴管和血管；③淋巴管和血管內(nèi)瘤栓形成并隨淋巴液、血液而運(yùn)行；④在遠(yuǎn)處器官的淋巴管或血管壁處停留；⑤穿出停留處的淋巴管和血管壁并侵襲周圍組織；⑥癌細(xì)胞在此增殖、生長，轉(zhuǎn)移灶形成。

轉(zhuǎn)移的方式有：①直接蔓延：腫瘤從原發(fā)部位直接侵入周圍組織或器官；②經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移；③經(jīng)血行轉(zhuǎn)移；④種植性轉(zhuǎn)移：脫落的癌細(xì)胞可粘附于其他組織，形成種植性癌結(jié)節(jié)。
癌癥轉(zhuǎn)移的主要因素有以下4方面：
(1)癌組織的分化程度：一般癌癥的分化程度越低，浸潤性越明顯，轉(zhuǎn)移發(fā)生也越早；
(2)被轉(zhuǎn)移器官的特點(diǎn)：癌癥一般容易轉(zhuǎn)移到血液供應(yīng)豐富的器官，如骨骼、肝臟、肺、腦；
(3)對(duì)原發(fā)癌的機(jī)械刺激：對(duì)惡性腫瘤所形成的癌腫，尤其是對(duì)血管豐富的肉瘤作過多的按摩及一些不必要的檢查措施(如穿刺檢查)可使癌細(xì)胞進(jìn)入血液系統(tǒng)，有增加轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)；
(4)機(jī)體的狀態(tài)：病人的一般狀況差，或者免疫功能低下，都能增加癌癥轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。
許多身患癌癥的病人接受了手術(shù)治療，切除了原發(fā)腫瘤病灶，甚至接受了放射治療和化學(xué)療法，一段時(shí)間之后，仍然有不幸的消息傳來：肝臟、肺、腦出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶。對(duì)此患者和家屬都會(huì)發(fā)問：切除了癌塊，為何還會(huì)轉(zhuǎn)移？
手術(shù)雖然冠以各種“根治術(shù)”的名稱，但終歸是一種局部治療的方法，也就是說雖然切除了原發(fā)癌塊和周圍的淋巴結(jié)，但癌細(xì)胞可以在手術(shù)前（甚至更早）、手術(shù)中、手術(shù)后轉(zhuǎn)移。所以，手術(shù)切除了癌瘤，并非萬事大吉。

目前對(duì)癌癥的治療，仍然普遍采用手術(shù)、化療、放療以及中醫(yī)中藥等綜合治療方法。手術(shù)和放療具有區(qū)域性治療的性質(zhì)，化療則屬全身性治療，對(duì)轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，進(jìn)入血液、淋巴液的癌細(xì)胞有一定的殺傷作用。因此，接受了各種根治性手術(shù)的病人應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行放療、化療、中醫(yī)治療等綜合治療，并定期體檢，重點(diǎn)檢查手術(shù)切除部位、肝臟、雙肺、頭顱、骨骼等，盡早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，采取相應(yīng)的治療措施。

在中醫(yī)上說，腫瘤之所以會(huì)復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)闄C(jī)體的免疫功能過于低下，治療上可以采用扶正祛邪，抑扶平衡的方法，加強(qiáng)身體的抵抗力。平時(shí)注重營養(yǎng)的攝取，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)身體的免疫力，預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移。

徐克成：“與癌共存”的真諦 | 松友飲

徐克成教授常說，對(duì)于從正常細(xì)胞“叛變”而來的癌細(xì)胞，雖要鎮(zhèn)壓，但嚴(yán)苛的“殺癌法”不能最終解決問題，最好的結(jié)局仍是“共處”，即為“與癌共存”。最近一次門診遇見的一位老者，他的控癌經(jīng)歷很好地詮釋了“與癌共存”這四字真諦。

病史：

老者姓吳，黑龍江人，有多年的乙肝病史，2012年12月確診肝癌，腫瘤大小3.2*2.1（cm），手術(shù)切除。半年后腫瘤復(fù)發(fā)，行3次介入和21次化療。治療后，前17個(gè)月，腫瘤逐漸縮小，AFP（甲胎蛋白）恢復(fù)正常，隨后腫瘤和AFP持續(xù)增長。2018年7月復(fù)查，肝上有多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，再行3次介入，自行服用靶向藥索拉非尼。最近一次復(fù)查，腫瘤仍有進(jìn)展。

吳老先生見到徐克成教授顯得十分激動(dòng)，他從隨身攜帶的包里翻出兩本書。一本是徐克成教授的《我對(duì)癌癥患者講實(shí)話》，7年前患病時(shí)，好友將這本書送到他手里，鼓勵(lì)他積極抗癌。他視之為“抗癌寶典”，反反復(fù)復(fù)看過多遍。兩年前，他又自行購買了徐克成教授的另一新作《與癌共存》，對(duì)其中的許多觀點(diǎn)深以為然。他指著這兩本書，說道：“徐教授，你說癌癥治療，不要‘大動(dòng)干戈’。這么多年，我可是按著你的觀點(diǎn)跟著你走的啊！”他還說，自己和老伴在海南買了房子，像候鳥一般，冬天就飛到海南過冬，等天氣暖了再回到黑龍江老家。每天開開心心，平衡飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，不亂用藥。這次來找徐克成教授，求教下階段的治療方案。

“這就是典型的‘與癌共存’！”徐克成教授表示。雖然吳老先先的癌癥在術(shù)后半年就復(fù)發(fā)了，但如今見他依然精神爽朗、氣色紅潤，訴說起過往病史時(shí)語調(diào)平和、面帶微笑，想必這七年過得還算舒心，不像接受著嚴(yán)苛治療的患者那樣滿面愁容，叫苦不迭。

看到吳老先生，徐克成教授想起了自己同樣患肝癌的妹妹。6年前，妹妹在江蘇老家查出肝癌，在當(dāng)?shù)匾患掖筢t(yī)院接受治療。做完一次化療后，痛苦不堪，堅(jiān)決要回家。徐克成的學(xué)生是其主治醫(yī)生，致電徐克成，告知其妹病情嚴(yán)重，只有幾個(gè)月生命了。徐克成堅(jiān)持把妹妹接到廣州，對(duì)其進(jìn)行“溫和”治療，腫瘤一度幾乎消失，最后開開心心地有質(zhì)量地活了三年。徐克成教授感慨， 醫(yī)生要懂得治療的深淺，清楚哪些治療是有用無害的，哪些治療是無用有害的，哪些治療是無用無害的（安慰劑）。

徐克成教授認(rèn)為吳老先生目前全身狀態(tài)良好，不應(yīng)過度治療破壞當(dāng)前大好形勢。建議可先做TACE（肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)）。

他解釋，腫瘤的生長有賴于腫瘤新生血管的形成。這種介入治療作為臨床治療肝癌的重要方法，主要通過栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤的血供，達(dá)到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡的目的。此外，它還能作為攜帶抗癌藥的載體。

但TACE次數(shù)不能多，一般2-3次為宜。這是由于癌細(xì)胞缺血得不到所需要的營養(yǎng)，就會(huì)開發(fā)側(cè)支，“換道而行”，重新獲取養(yǎng)分?？膳碌氖撬ㄈ麑?dǎo)致的缺氧會(huì)起反作用，使癌細(xì)胞“狗急跳墻”，生長更迅猛，變得更惡性。 他強(qiáng)調(diào)，肝癌做化療栓塞術(shù)目的是讓腫瘤縮小，為后續(xù)治療，比如做冷凍消融創(chuàng)造條件。

徐克成教授還指出，吳老先生使用的靶向藥索拉非尼是一種口服活性多激酶抑制劑，目前已作為晚期肝癌患者的的一線治療藥物。但是靶向藥只在一段時(shí)間內(nèi)有效，終究要耐藥，同時(shí)，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)索拉非尼這一類抗血管生成治療在抑制原發(fā)瘤的同時(shí)促進(jìn)了轉(zhuǎn)移瘤的生長。

徐克成教授指出， 介入栓塞能使腫瘤縮小，但栓塞導(dǎo)致的缺氧又會(huì)促進(jìn)腫瘤發(fā)展；靶向藥索拉非尼能在一段時(shí)間控制腫瘤，但也可能促進(jìn)轉(zhuǎn)移?！澳[瘤的治療，往往矛盾重重，這需要醫(yī)生很好地作出權(quán)衡?！?

有研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用索拉非尼和阿司匹林能夠明顯減少索拉非尼引起的肝內(nèi)播散和外周血腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加，降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

另外，徐克成教授建議吳老先生可口服松友飲。“松友飲”為國內(nèi)外著名癌癥專家湯釗猷院士夫婦治療惡性腫瘤的中醫(yī)精方。湯釗猷院士帶領(lǐng)其科研團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了大量的試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)：“松友飲”能明顯降低癌癥術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)化療藥物有協(xié)同作用——對(duì)化療增效減毒，改善癌癥患者身體癌環(huán)境，提高患者生存質(zhì)量。相關(guān)研究已經(jīng)在《BMC Cancer》、《J Cancer Res Clin Oncol》、《腫瘤》、等雜志上發(fā)表文獻(xiàn)10余篇。

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此外，氫氣吸入也可一試。氫具有選擇性抗氧化，能抗炎癥，調(diào)節(jié)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，保護(hù)細(xì)胞線粒體。徐克成曾經(jīng)隨訪過一個(gè)臺(tái)灣的巨大肝癌病人，2016年10月確診，無法手術(shù)，做過介入化療，同時(shí)自行吸氫，病情控制穩(wěn)定。近日又對(duì)該病人進(jìn)行了回訪，患者自述：臉色粉嫩，體重增加，生活如常、工作如常，還會(huì)忙里偷閑去旅游。

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