美發(fā)現(xiàn)喹硫平有助戒毒(富馬酸喹硫平片的副作用)

美國科學(xué)家近日發(fā)表文章指出，在戒毒期間的患者如果服用喹硫平(Quetiapine），能夠緩解戒毒帶來的不適癥狀。

據(jù)《臨床精神病學(xué)雜志》報(bào)道，美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的專家針對(duì)門診戒毒患者展開了一項(xiàng)研究。213位患者服用了25毫克喹硫平，每4小時(shí)服用一到兩粒以幫助抵抗毒癮發(fā)作。如果患者對(duì)這一劑量的喹硫平產(chǎn)生了耐藥性，醫(yī)生就會(huì)為其加量。41％的患者最終完成了療程，他們能至少持續(xù)5天不吸毒。

此后，在問卷調(diào)查中，79位患者報(bào)告說喹硫平幫助他們緩解了毒癮；52位患者稱該藥緩解了毒癮發(fā)作時(shí)的焦慮癥狀；24位患者認(rèn)為該藥有助于減輕疼痛；22位患者感到失眠癥狀減少；14位患者覺得胃口大增。只有4位患者感覺沒有效果，另外7位患者因無法忍受藥物的副作用放棄了治療。

參與該研究的專家哈羅德·平克夫斯基在報(bào)告中指出：“研究顯示，喹硫平在戒毒中能起到一定作用，但還需對(duì)具體機(jī)理進(jìn)行進(jìn)一步研究。”

富馬酸喹硫平片的副作用

富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，所以你知道富馬酸喹硫平片的副作用嗎?下面是我為你整理的富馬酸喹硫平片的副作用的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!
富馬酸喹硫平片的副作用
下表列出本品治療時(shí)不良反應(yīng)(ADRs)的發(fā)生率，該表根據(jù)國際醫(yī)藥科學(xué)組織委員會(huì)(C(OMSIII工作組)推薦格式制作。

1.至少發(fā)生一次三酰甘油?200mg/dL(>2.258 mmol/L)。

2.至少發(fā)生一次膽固醇?240mg/dL(>6.2064 mmol/L)。

3.與其它抗精神病藥物一樣，本品也可能引起體重增加， 主要發(fā)生在治療的前幾周。

4.至少發(fā)生一次空腹血糖?7.0 mmot/L或非空腹血糖?11.1 mmol/L。

5.這些不良反應(yīng)發(fā)生率的計(jì)算僅來自上市后數(shù)據(jù)。

6.至少發(fā)生一次血小板數(shù)?100x109/L

7.僅在雙相抑郁的臨床試驗(yàn)中觀察到本品導(dǎo)致吞咽困難的發(fā)生率高于安慰劑。

8.根據(jù)臨床試驗(yàn)不良事件報(bào)告，血清肌酸磷酸澈酶升高與神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征無關(guān)。

9.十分罕見有糖尿病患者在服用喹硫平的治療期間導(dǎo)致糖尿病加重的報(bào)告。

中性粒細(xì)胞減少：在安慰劑對(duì)照的單藥治療基線中性粒細(xì)胞>1.5=lO9L患者的試驗(yàn)中，本品治療的患者中。至少發(fā)生一次中性粒細(xì)胞致<1.5x109>1.5x109L)中，本品治療的患者中至少發(fā)生一次中性粒細(xì)胞數(shù)<0. 5x109/L的比例為0.21%，安慰劑組為O%。本品治療的患者者中至少發(fā)生一次中性粒細(xì)胞數(shù)?0.5x109/l并<1.OxlO9/L的比例為0.75%，安慰劑組為0.11%)。

錐體外系癥狀：在短期、安慰劑對(duì)照的精神分裂和雙相躁狂患者的臨床試驗(yàn)中，錐體外系癥狀的發(fā)生率與安慰劑相似(精神分裂癥：本品為7.8%，安慰劑為8.0%;雙相躁狂：本品為11.2%，安慰劑為11.4%)。

在抗精神病藥物使用中，QT延長、室性心律失常、不明原因猝死、心跳驟停和尖端扭轉(zhuǎn)型室速報(bào)道非常罕見，并且認(rèn)為是同類藥物作用(參見【警告】)。

甲狀腺水平：本品治療可伴有輕微的、與劑量有關(guān)的甲狀腺激素水平下降，尤其是總T4和游離T4。總T4和游離T4的下降在喹硫平治療的第2-4周最顯著，長期治療過程中沒有進(jìn)一步下降，幾乎所有的患者在停用喹硫平后對(duì)總T4和游離T4的影響可以恢復(fù)，而且與療程無關(guān)，僅在高劑量情況下觀察到總T3和反T3的少量下降。TBG水平未有改變，并且一般沒有TSH的相應(yīng)升高，這表明本品不會(huì)引起有臨床意義的甲狀腺功能減退。
富馬酸喹硫平片的禁忌
對(duì)本品中任何成分過敏的患者。

【警告】

1.患有癡呆相關(guān)精神病的老年人

本品尚未批準(zhǔn)治療癡呆相關(guān)精神病的患者。

在隨機(jī)的安慰劑對(duì)照的非典型抗精神病藥物治療癡呆患者臨床試驗(yàn)中，腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)大約升髙3倍。該風(fēng)險(xiǎn)升高的機(jī)制尚未明確。對(duì)于其它抗精神病藥物或其它患者也不能排除該風(fēng)險(xiǎn)升高。

本品用于有卒中風(fēng)險(xiǎn)因素的患者時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

2.自殺/自殺念頭或臨床惡化

雙相情感障礙中的抑郁與自殺念頭，自我傷害和自殺(自殺相關(guān)事件)的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，該風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)至病情減輕為止。因?yàn)樵谥委熼_始的數(shù)周或更長的時(shí)間內(nèi)病情可能不會(huì)出現(xiàn)改善，應(yīng)密切監(jiān)測患者直至病情改善。通常的臨床經(jīng)驗(yàn)表明在恢復(fù)早期，自殺風(fēng)險(xiǎn)可能升高。

在雙相情感陣礙的重性抑郁發(fā)作患者的臨床試驗(yàn)中，喹硫平治療組與安慰劑組相比(分別為3.0%和0%)，在25歲以下的青年成人患者中觀察到自殺相關(guān)的事件風(fēng)險(xiǎn)升高。

3.神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征

抗精神病藥物(包括本品)治療會(huì)伴發(fā)神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征。臨床表現(xiàn)包括高熱、精神狀態(tài)改變、肌肉強(qiáng)直、植物神經(jīng)功能紊亂以及肌酸磷酸激酶活性增加。若出現(xiàn)此種情況，應(yīng)停用本品并給予適當(dāng)?shù)闹委煛?br>
4.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

與其它抗精神病藥物一樣，長期服用本品治療也有導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的可能性。如果出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的體征和癥狀，應(yīng)考慮減少本品劑量或停用。

5.心血管疾病

本品應(yīng)慎用于已知有心血管疾病、腦血管疾病或其它有低血壓傾向的患者。

與其它具有?1腎上腺素能阻斷作用的抗精神病藥物一樣，本品可能導(dǎo)致直立性低血壓(伴有頭暈)，心動(dòng)過速，在某些患者會(huì)有暈厥;這些事件多發(fā)生于開始的劑量增加期。在老年患者中直立性低血壓現(xiàn)象較年輕患者多見。

6.QT間期延長

在臨床試驗(yàn)以及遵循說明書的使用中，使用喹硫平不伴發(fā)絕對(duì)QT間期的持久性延長。但是，藥物過量時(shí)(參見【藥物過量】)，觀察到QT間期延長。與其它抗精神病藥物一樣，本品應(yīng)慎用于有心血管疾病或有QT間期延長家族史的患者。而且，與其它已知會(huì)延長QT間期的藥物，以及與精神安定藥合用時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。尤其是用于老年患者，先天性QT延長綜合征患者，充血性心力衰竭患者，心臟肥大患者，低血鉀患者或低血鎂患者(參見【藥物相互作用】)。

7.嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少

在臨床試驗(yàn)中，嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5?109/L 報(bào)道不常見。絕大部分的中性粒細(xì)胞減少在喹硫平開始治療的數(shù)月內(nèi)發(fā)生。沒有明顯的劑量關(guān)系?？赡芤鹬行粤＜?xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)因素包括基線白細(xì)胞數(shù)低以及藥物引起中性粒細(xì)胞減少的病史。中性粒細(xì)胞數(shù)<1.0?109/L的患者應(yīng)停用本品。應(yīng)觀察患者感染的體征，癥狀以及中性粒細(xì)胞數(shù)(直至它們超過1.5?109/L)。

8.癲癇

在臨床對(duì)照試驗(yàn)中，服用本品的患者的癲癇發(fā)生率與服用安慰劑的患者無區(qū)別。與其它抗精神病藥物一樣，當(dāng)本品用于治療有癲癇史的患者時(shí)應(yīng)予以注意。

9.困倦

本品治療與困倦及相關(guān)癥狀(例如鎮(zhèn)靜)有關(guān)，通常是在治療的前兩周，一般持續(xù)給藥后即可消除。

10.急性撤藥反應(yīng)

在評(píng)估停藥癥狀的急性安慰劑對(duì)照單藥治療的臨床試驗(yàn)中，觀察到的最常見的撤藥癥狀為：失眠、惡心、頭痛、腹瀉、嘔吐、頭暈和易激惹。在停藥一周后這些反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。在突然停用高劑量的喹硫平后，除急性撤藥反應(yīng)外，可能還會(huì)出現(xiàn)精神病癥狀復(fù)發(fā)，同時(shí)還有報(bào)告出現(xiàn)非自主運(yùn)動(dòng)障礙(如靜坐不能，張力障礙和運(yùn)動(dòng)障礙)。因此，建議本品在至少一至兩周內(nèi)逐步撤藥。

11.對(duì)肝臟的影響

在服用本品的某些患者曾觀察到出現(xiàn)無癥狀的血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT,AST)或?-GT水平增高。如果出現(xiàn)黃疸，應(yīng)中止使用本品。

12.高血糖

有高血糖及原有糖尿病加重的報(bào)告。糖尿病患者及糖尿病高危人群服用本品時(shí)建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床監(jiān)測。

13.脂類

在使用本品的臨床試驗(yàn)中觀察到三酰甘油和膽固醉升高(參見【不良反應(yīng)】)。應(yīng)適當(dāng)?shù)乜刂浦惖纳摺?br>
14.體重增加

臨床試驗(yàn)中曾發(fā)現(xiàn)體重增加的病例。使用本品治療的患者應(yīng)定期監(jiān)測體重。

臨床研究中觀察到部分患者有發(fā)生體重、血糖或血脂代謝參數(shù)惡化，這些參數(shù)的變化應(yīng)根據(jù)臨床酌情處理。

15.白內(nèi)障

犬類長期治療研究表明，喹硫平可引起白內(nèi)障的產(chǎn)生。在成人、兒童和青少年長期治療中也發(fā)現(xiàn)晶狀體改變，但尚未明確是否與喹硫平有因果關(guān)系。目前尚不能排除晶狀體改變的可能性。因此建議本品治療開始時(shí)或治療開始后的短期以及長期治療期間，每隔6個(gè)月通過裂隙燈或其它適宜的較敏感的方法檢査晶狀體，及早發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障。

16.高催乳素血癥

在臨床試驗(yàn)中，本品治療組和安慰劑治療組催乳素水平升高至有臨床意義值的發(fā)生率分別為3.6%(158/4416)和2.6%(51/1968)。與其它拮抗多巴胺D2受體的藥物相同，喹硫平可升高某些患者的催乳素水平，而且長期治療期間可持續(xù)。高催乳素血癥不論病因如何，均可抑制下丘腦，減少垂體促性腺激素分泌。而這可相應(yīng)地通過損傷男性和女性患者性腺類固醇生成而抑制生殖系統(tǒng)功能。服用可使催乳素升高化合物的患者中有溢乳、閉經(jīng)、男性乳房發(fā)育和陽瘺的報(bào)告。長期高催乳素血癥如果與性腺功能減退并存，可導(dǎo)致男性和女性患者骨密度減低。

17.陰莖異常勃起

上市之前已收到1例使用本品的患者出現(xiàn)陰莖異常勃起的報(bào)告。盡管尚未明確是否與本品有因果關(guān)系，但已知其它具有?-腎上腺素阻滯作用的藥物可誘發(fā)陰莖異常勃起，故認(rèn)為本品也有這一可能性。重度陰莖異常勃起需手術(shù)干預(yù)治療。

18.體溫調(diào)節(jié)

抗精神病藥物可擾亂機(jī)體降低核心體溫的能力，但本品尚未見報(bào) 道。本品用于可能使核心體溫升高的情況(如運(yùn)動(dòng)過度、暴露于極端高溫、合并使用具有抗膽堿能活性的藥物，或出現(xiàn)脫水)的患者時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)護(hù)理。

19.吞咽困難

食管運(yùn)動(dòng)功能障礙和誤吸被認(rèn)為與抗精神病藥使用有關(guān)。吸入性肺炎是老年患者，特別是晚期阿爾茨海默型癡呆患者發(fā)病和死亡的常見原因。本品和其它抗精神病藥應(yīng)慎用于有吸入性肺炎危險(xiǎn)的患者。

本品上市后應(yīng)用有發(fā)生黃疸的報(bào)告。

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2021-07-08

? ? ? 案例----擺蕩中前進(jìn)的男人

1、 順產(chǎn)、母乳到時(shí)7-8月，媽媽上班，白天保姆帶，換過2次保姆，父母忽略，2-3歲一個(gè)睡，很怕黑，覺得有鬼，咬著袖口睡覺，經(jīng)常醒來發(fā)現(xiàn)家里黑黑的，沒人，常害怕。3歲在縣城，4歲開始輪流在爺爺奶奶外公外婆家撫養(yǎng)，小學(xué)換過4所學(xué)校。媽媽是公職人員，能干，爸爸做生意，初二才和父母接觸得多點(diǎn)，外婆嚴(yán)歷，每周打來訪，因瑣事指責(zé)來訪，來訪覺得很恐怖，在神像面前祈求爸爸早點(diǎn)來接他。奶奶縱容，溺愛，爺爺脾氣暴躁。媽媽忙，很少幫他，爸爸喝酒，脾氣差，小時(shí)候覺得爸爸是慈父，青春期沖突大，現(xiàn)在和父親常發(fā)生矛盾，媽媽激發(fā)他708分情緒，父親激發(fā)200%矛盾。

2、 小時(shí)候討人喜歡，能說會(huì)道，父母總是失信讓他失望，記憶中爸爸會(huì)陪他聊天，陪他玩。

3、 初一開始手淫，一天有幾次，初二轉(zhuǎn)回和父母住，但媽媽喜歡在外面玩，父母經(jīng)常吵架，父親喝酒一周2-3天都喝多了，會(huì)入侵他的邊界，如不敲門就進(jìn)來，翻他的東西。初2開始玩游戲，花錢多，初三第一次去夜店購買性服務(wù)。高中結(jié)交老外，上酒吧，喜歡音樂。高一交了第一個(gè)女朋友，比他大4歲，發(fā)現(xiàn)對(duì)方和男生曖昧分手，感覺整個(gè)世界崩塌，一年多才走出來。高二組建樂隊(duì)，開始吸大麻，和很多女生有性關(guān)系，還很自信，高三交了一個(gè)女友，比他大3、4歲，關(guān)系粘。大一下期發(fā)現(xiàn)女友劈腿，對(duì)方比較有勢利，擔(dān)心自己會(huì)被報(bào)復(fù)，感覺自己被監(jiān)視了，要被迫害，一個(gè)月后出現(xiàn)幻聽。診斷“成癮物質(zhì)引起的精神和行為障礙”，吃藥覺得痛苦，嘗試用水果刀剖腹自殺。因用藥長胖，變丑，內(nèi)心自卑。陸續(xù)用藥到17年斷藥。

4、 每份工作只做7-8月，覺得工作沒意思。18年夏天旅游認(rèn)識(shí)前女友，前女友也有抑郁問題，是平臺(tái)兼職咨詢師，1個(gè)月后確定戀愛關(guān)系，并同居，同住的還有女友的弟弟。這段時(shí)間他很幸福，對(duì)未來充滿信心。前女友人緣好內(nèi)陸吃醋發(fā)病，感覺有鬼在體內(nèi)和他說話，能知道他的想法，要害他，喉嚨感覺要被割開，很痛，割開的喉嚨有一個(gè)小舌頭在說話，說他或身邊人得了癌癥，只要呼吸鬼就會(huì)說話，憋氣，感覺心臟要爆開，心臟會(huì)很痛，很恐怖，感覺到心在滴血。覺得世界末日要來了。19年6月分手，現(xiàn)在還是朋友，偶爾聯(lián)系。覺得分手和媽媽有關(guān)，就和媽媽大吵，被媽媽送到醫(yī)院，診斷如前。

5、 覺得自己破碎，坐立不安，只有吸大麻，性，才會(huì)緩解焦慮，最頻繁時(shí)3天購買一次性服務(wù)，欠幾萬信用卡，曾經(jīng)吸大麻被抓后就沒吸了。

6、 父親酒精濫用成癮，太爺爺年輕時(shí)抽鴉片。婆婆，姨是雙相。

? ? ? 根據(jù)信息猜測，考慮診斷：強(qiáng)迫癥，邊緣型人格障礙，成人ADHD待除外。

問診稍微有點(diǎn)流水賬，注意鑒別以上疾病。

僅從字面看完全符合：精神分裂癥

? ?考慮邊緣共病雙相二型

? ? ? 軸一考慮有雙相，沖動(dòng)控制問題（強(qiáng)迫性行為障礙），物質(zhì)使用及所致障礙。軸二考慮邊緣

? ? ? 性行為有可能是BPD造成的，要訪談

? ? ? 嗯，BPD和雙相都可以繼發(fā)反復(fù)性行為，不過這個(gè)患者成癮相關(guān)問題較突出，如果上升為主要臨床相，也可以診斷。從癥狀上不太好區(qū)分是邊緣導(dǎo)致的性行為問題，還是本身有沖動(dòng)控制問題，不過從家族史看成癮問題或沖動(dòng)控制問題也挺突出的

? ? ? 太動(dòng)蕩的童年 頻繁的換學(xué)校

不穩(wěn)定的監(jiān)護(hù) 邊緣精神動(dòng)力

父系沖動(dòng)成癮 母系強(qiáng)勢強(qiáng)迫

案例呈現(xiàn)癥狀 基底節(jié)綜合癥

軸一為強(qiáng)迫癥 軸二邊緣人格

? ? ? 從案例中獲得的信息有共病，有邊緣，強(qiáng)迫，有精神癥狀，可否首先考慮要用藥，消除精神癥狀，然后再解決邊緣中出現(xiàn)的4個(gè)不穩(wěn)定，另需要做家庭的心理的心理輔導(dǎo)，有遺傳因素，要讓家里面認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，接受它，可能效果會(huì)好一點(diǎn)。

? ? ? 動(dòng)力學(xué)模式更傾向BPD，性行為和吸毒行為都可能繼發(fā)于BPD，只是他選擇的行為方式具有父系的遺傳或者習(xí)得。一元論的話考慮BPD，吸毒癥狀典型可以考慮共病，但要排除雙相。

? ? ? 基本信息：

姓名：某某? ? ? 性別：男? ? ? 年齡：30歲? ? ? ?

婚姻：未婚? ? 職業(yè)：無業(yè)人員? ? ? ?籍貫：本地人?

入院時(shí)間：2020年5月19日

主訴: 自言自語，疑被害4+年，復(fù)發(fā)1+月。

現(xiàn)病史：4+年前患者無明原因出現(xiàn)自言自語，內(nèi)容雜亂不清，堅(jiān)信周圍有人整他、害他，無緣無故時(shí)而哭鬧，時(shí)而大笑，表現(xiàn)為喜怒無常，曾在成都市某精神病醫(yī)院住院，診斷為："精神分裂癥"；予以利培酮片1mg bid、 鹽酸苯海索片2mg bid、氯硝西泮片2mg qn 、丙戊酸鎂緩釋片1片bid并結(jié)合MECT治療，住院治療半年后好轉(zhuǎn)出院。院外能正常打理自己的日常生活事務(wù)，但無法獨(dú)立進(jìn)行工作；1+年前，患者因未堅(jiān)持服藥，病情復(fù)發(fā)，表現(xiàn)易激惹，未滿足其無理要求就發(fā)脾氣，行為沖動(dòng)，毀物等，家人將患者送到當(dāng)?shù)啬尘癫♂t(yī)院住院治療1年，診斷及用藥不詳，病情緩解出院。出院后到成都做保安工作，工作期間未堅(jiān)持服用藥物。1+月余前患者病情復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為在家自言自語，將自己的被子無故往窗外扔，把手機(jī)多次摔砸在地，家人勸說不聽，白天大部分時(shí)間在外活動(dòng)，能自行回家，夜間睡眠差，時(shí)有通宵不眠。因家人無法管理，并為進(jìn)一步治療，于2020年5月19日由派出所協(xié)助家人及送至我院門診以“精神分裂癥”收入我科。

患病以來飲食一般，睡眠較差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。近一月來患者無發(fā)熱、昏迷、抽搐；無持續(xù)性心情悶悶不樂及消極厭世或精力充沛、言行增大；有出走及沖動(dòng)毀物行為。

既往史：闌尾炎手術(shù)史；

病前性格：固執(zhí)、暴躁、敏感、多疑。

個(gè)人史：生育于本地，足月順產(chǎn)，三兄妹，排行老三，適齡上學(xué)，大專畢業(yè)，成績一般。從小脾氣暴躁，在校讀書時(shí)經(jīng)常打架斗毆，吸煙、不服從學(xué)校管理；9歲時(shí)父母離異隨父親生活，父親脾氣暴躁，家庭經(jīng)濟(jì)優(yōu)越；5年前有吸冰毒史，4年前戒毒所戒毒；吸煙每天約4-5包。

家族史：家族中無精神病性障礙、人格障礙及癲癇病例，無精神活性物質(zhì)依賴者，無精神發(fā)育遲滯者，無自殺者，無近親婚配，否認(rèn)遺傳及傳染病家族史。

體格檢查：無陽性體征。

輔助檢查：肝腎功、血常規(guī)、心肌酶譜、傳染性標(biāo)志物、頭顱CT無特殊。

精神檢查：患者意識(shí)清楚，定向力準(zhǔn)確，接觸被動(dòng)，交流切題，未引出幻覺、妄想，陣性情緒不穩(wěn)，要求多，未滿足其要求時(shí)易憤怒，行為沖動(dòng)，威脅醫(yī)務(wù)人員，砸東西，毀壞辦公用品，事后無內(nèi)疚感，針對(duì)家人表現(xiàn)尤為明顯。智力正常，無自知力。

初步診斷：精神分裂癥。

用藥情況：給予利培酮口崩片2㎎bid、喹硫平片100㎎bid、丙戊酸鈉片0.4gbid、阿普唑侖片0.4㎎qn治療，行MECT 6次。

目前情況：性格固執(zhí)，未滿足其要求時(shí)易激惹、毀物。

討論目的：1、進(jìn)一步明確診斷；2、指導(dǎo)治療方案；3、是否考慮為人格障礙？精神活性物質(zhì)所致精神障礙？4、為更好的幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能。

網(wǎng)上案例個(gè)人診斷低功能邊緣性人格障礙，共病精神活性物質(zhì)〈大麻）所致精神病障礙，應(yīng)警惕雙相障礙，怎么有強(qiáng)迫癥？沖動(dòng)控制問題應(yīng)歸入邊緣表現(xiàn)

低功能邊緣個(gè)人理解，1強(qiáng)烈的沖動(dòng)及自殺等，2精神病癥狀，3無治療動(dòng)機(jī)，4明顯的遺傳特征，治療以生物治療為主，在上述癥狀控制后作DBT，一般預(yù)后較差

1.精神分裂癥。2.人格障礙（偏執(zhí)，反社會(huì)）。美國標(biāo)準(zhǔn)濫用毒品超過一個(gè)月還有精神癥狀與毒品無關(guān)，ICD是半年，中國專家共識(shí)是3個(gè)月。

? ? ? 首先感謝王海燕老師提供了一個(gè)非常好的督導(dǎo) 查房病例。就像楊主任說的既是一個(gè)有趣的案例，同時(shí)對(duì)我們精神科醫(yī)生來講也是疑難病例或難治性病例，既可以表現(xiàn)為診斷上的困難或爭議，也表現(xiàn)為治療效果的不佳，都會(huì)讓我們產(chǎn)生心理上的挫敗感。通過督導(dǎo)查房，就是為了解決上述問題給我們帶來的困擾。

一、個(gè)案摡念化。1.從縱向來看，精神分裂癥的主診斷應(yīng)該沒有太大的爭議。以被害妄想，易激惹，行為異常，沖動(dòng)毀物為主要臨床相。既往住院治療似乎達(dá)到了“顯進(jìn)”療效，但前兩次住院時(shí)間分別為半年，一年，個(gè)人推斷治療效果也只能達(dá)到進(jìn)步，出院后社會(huì)功能有一些恢復(fù)，只能從事簡單的工作如當(dāng)保安等等。對(duì)長期服藥治療的依從性差，導(dǎo)致病情反復(fù)遷延。2.本次住院主要以激越為主，情緒不穩(wěn)，對(duì)環(huán)境產(chǎn)生攻擊性。3.患者的病史提供有反社會(huì)人格障礙的表現(xiàn)。那是否共病人格障礙的診斷，如果說精神分裂癥能解釋患者百分九十癥狀，則不建議診斷共病。而該患者人格障礙的癥狀突出，甚至已經(jīng)成為了當(dāng)前的主要臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為未滿足其無理要求時(shí)情緒不怨，有反復(fù)的攻擊沖動(dòng)行為。這可以理解為目前患者激越的表現(xiàn)實(shí)質(zhì)上就是病人潛在的人格病理表現(xiàn)，精神分裂癥只能部分解釋當(dāng)前的癥狀，所以第二診斷為：反社會(huì)人格障礙，系共病。4.是否考慮毒品所致精神障礙，前面宋輝主任已闡述的很清楚，一般不再吸毒半年以上，仍存在精神癥狀的不考慮毒品問題。

二、治療上，生物性：既往使用利培酮有效，建議足量足療程，劑量可逐漸滴定到6～8㎎／日.可以合并情緒穩(wěn)定劑，苯二氮卓類藥物。如無效換用氯氮平，按難治性精分處理。物理治療，MECT可以由6次增加到10次左右。心理治療，要明確患者依從性差的原因，加強(qiáng)精神分裂癥的健康教育；重點(diǎn)是針對(duì)人格障礙進(jìn)行針對(duì)性的心理治療，可選DBT。

三、預(yù)后評(píng)估，該患者估計(jì)預(yù)后差，一個(gè)最主要的原因就是患者的人格結(jié)構(gòu)／特點(diǎn)會(huì)嚴(yán)重影響到精神科治療的效果，特別是嚴(yán)重的人格問題／障礙，凣乎可以說是決定了后續(xù)的治療效果的好壞。

? ? ?以上是個(gè)人的一點(diǎn)看法，希望大家一起探討學(xué)習(xí)，并請(qǐng)楊主任督導(dǎo)！

大專畢業(yè)，日常生活能自理，無法獨(dú)立工作，很奇怪。單純精神分裂癥很少干不了工作。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有問題。沖動(dòng)控制問題也很突出。

@楊昆?(綿陽三醫(yī)院)?這個(gè)病人比較有意思，首次住院的臨床表現(xiàn)診斷精神分裂癥，多巴胺功能失調(diào)，但第二次及本次住院都是在未服藥的情況下發(fā)病，但是病理模式主要表現(xiàn)為情緒的不穩(wěn)定，行為不穩(wěn)定，好像沒有精神病性癥狀，結(jié)合患者成長史及心理動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，這個(gè)患者生物因素重，從小父母離異，安全依戀關(guān)系差，父親脾氣暴躁，成長環(huán)境容易造成患者自我的不穩(wěn)定，不排除有邊緣型人格障礙可能，患者愛沖動(dòng)也有遺傳父親脾氣暴躁的生物因素，患者吸毒也可能是行為不穩(wěn)定的表現(xiàn)，但需進(jìn)一步評(píng)估患者人際關(guān)系，安全依戀關(guān)系，需與反社會(huì)型人格障礙相鑒別，診斷的話考慮1.精神分裂癥2.邊緣型人格障礙，治療上1.生物方面，喹硫平加量，情緒穩(wěn)定劑加量，加上MECT治療。2.心理方面，予以DBT治療3.社會(huì)方面，需要與家屬建立治療聯(lián)盟，讓患者獲得家屬的支持。

這些從字面上確實(shí)可以理解為精神病性癥狀。

然而整個(gè)心臟痛的描述大致符合急性焦慮發(fā)作特征。

有一部分患者的強(qiáng)迫癥會(huì)有類似精神病性癥狀表現(xiàn)。尤其關(guān)于癌癥的表述，都透露出極高的焦慮素質(zhì)。這些都是需要跟強(qiáng)迫癥澄清的。

這種解讀聽起來過于夸張，事實(shí)上臨床上嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥伴有這些東西并不少見。除了邊緣，強(qiáng)迫癥也很容易出現(xiàn)性相關(guān)的特征，包括手淫，或者性欲倒錯(cuò)的其他表現(xiàn)。

病史沒有鑒別是猜測，楊昆老師認(rèn)為沒有強(qiáng)迫，我存疑。

患者自小有沖動(dòng)控制問題，整個(gè)病程都有情緒不穩(wěn)定主線（生物因素），加上家庭環(huán)境因素（病理模式），目前考慮1.邊緣性人格障礙可能性較大。2.物質(zhì)濫用。

其四年前出現(xiàn)的精神病性癥狀與吸食毒品關(guān)聯(lián)性多大，需要了解。其精神病性癥狀持續(xù)時(shí)間多長，需要明確，邊緣性人格障礙也可以有一過性的幻覺、妄想癥狀，還需要了解十八歲以前人際關(guān)系模式。

推測可能與吸食大麻有關(guān)，這個(gè)病人有強(qiáng)迫焦慮素質(zhì)可能，下強(qiáng)迫癥診斷勉強(qiáng)了些

查房督導(dǎo)案例：楊昆老師現(xiàn)場查房督導(dǎo)結(jié)果：患者吸毒之前是一個(gè)漏網(wǎng)的BPD，病理模式也符合，吸毒行為是他行為不穩(wěn)定的表現(xiàn)。第一次住院時(shí)出現(xiàn)的短暫的、單一的精神病性癥狀，考慮毒品所致，后面出現(xiàn)的分離轉(zhuǎn)換癥狀考慮系戒毒所呆一年可能有創(chuàng)傷性事件發(fā)生所致。就因?yàn)闊o效環(huán)境未得到改善，加之吸毒戒毒的影響，所以現(xiàn)在BPD癥狀表現(xiàn)更突出豐富。

整個(gè)病史，精神病性癥狀少、短，并與毒品有時(shí)間上的因果關(guān)系，加之患者的病理模式，可以排除與多巴胺有關(guān)的精神疾病。

患者小時(shí)有打架等行為，無偷竊、撒謊等，構(gòu)不成品行障礙，長大后除了情緒和行為不穩(wěn)定，也沒有反社會(huì)的行為，所以排除了反社會(huì)型人格障礙。

督導(dǎo)案例在主管醫(yī)生匯報(bào)病歷后，我邀請(qǐng)了幾位專家就現(xiàn)有病歷信息作概念化，意見基本一致，考慮人格障礙，精神分裂癥依據(jù)不足，是反社會(huì)人格障礙還是邊緣性人格障礙尚需澄清。臨床訪談后，診斷男性版的邊緣性人格障礙，精神病癥狀與吸苯丙胺有關(guān)，患者沒有明顯品行問題，有愛心，沒有心計(jì)，沖動(dòng)聚焦于家人等特點(diǎn)，故不支持反社會(huì)人格障礙，此外患者及父親有強(qiáng)迫素質(zhì)，沖動(dòng)明顯，心智化水平較低，心理治療給予沖動(dòng)行為干預(yù)（痛苦耐受技術(shù)），患者基本能接受，患者生物因素突出，給予舍曲林、喹硫平及丙戊酸鹽

? ? ? 查房督導(dǎo)案例：楊昆老師現(xiàn)場查房督導(dǎo)結(jié)果：患者吸毒之前是一個(gè)漏網(wǎng)的BPD，病理模式也符合，吸毒行為是他行為不穩(wěn)定的表現(xiàn)。第一次住院時(shí)出現(xiàn)的短暫的、單一的精神病性癥狀，考慮毒品所致，后面出現(xiàn)的分離轉(zhuǎn)換癥狀考慮系戒毒所呆一年可能有創(chuàng)傷性事件發(fā)生所致。就因?yàn)闊o效環(huán)境未得到改善，加之吸毒戒毒的影響，所以現(xiàn)在BPD癥狀表現(xiàn)更突出豐富。

整個(gè)病史，精神病性癥狀少、短，并與毒品有時(shí)間上的因果關(guān)系，加之患者的病理模式，可以排除與多巴胺有關(guān)的精神疾病。

患者小時(shí)有打架等行為，無偷竊、撒謊等，構(gòu)不成品行障礙，長大后除了情緒和行為不穩(wěn)定，也沒有反社會(huì)的行為，所以排除了反社會(huì)型人格障礙。

? ? ? 這個(gè)來訪者的認(rèn)知錯(cuò)誤模式包括選擇性概括及過度概括，認(rèn)知模式相互重疊，認(rèn)知從三個(gè)層次了解，意識(shí)層面、自動(dòng)思維（前意識(shí)）、圖式（潛意識(shí)），這個(gè)案例事件分手，自動(dòng)思維是不要相信他會(huì)找到一個(gè)愛他的人，核心信念是我不可愛，核心信念即圖式是他信息加工的模板和規(guī)則。感覺還需要繼續(xù)引導(dǎo)詢問呢，我不可愛倒像是中間信念，說不定是追求完美的圖氏。

? ?介紹一下這些視頻里的的專家 朱迪博士：心理學(xué)與工商管理雙學(xué)士學(xué)位，加州大學(xué)伯克利分校，碩士博士學(xué)位，加州大學(xué)圣地亞哥醫(yī)學(xué)院/圣地亞哥州立大學(xué)臨床心理學(xué)聯(lián)合博士項(xiàng)目。美國職業(yè)心理學(xué)委員會(huì)認(rèn)證專家(ABPP)，擔(dān)任ABPP考試委員會(huì)主席。美國法醫(yī)鑒定人委員會(huì)(CFMHE)認(rèn)證專家(CFMHE)，美國兒科神經(jīng)心理學(xué)學(xué)會(huì)委員會(huì)主席，咨詢神經(jīng)心理學(xué)家，美國疾病控制中心(CDC)的神經(jīng)心理學(xué)培訓(xùn)師和顧問。曾兩次獲得美國國家精神衛(wèi)生服務(wù)研究所獎(jiǎng)(National Institute Of Mental Health Services Research Award)。

艾美獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)日間電視脫口秀節(jié)目The Doctors的聯(lián)合主持人，也是哥倫比亞廣播公司(CBS)的《面對(duì)真相》(Face The Truth)的聯(lián)合主持人...

? ? ? CBT完整版觀后感，這個(gè)視頻主要講述了1.識(shí)別自動(dòng)思維我不可愛2.引導(dǎo)分析出核心信念我一文不值，兩個(gè)信念有時(shí)候可以互換通用，更普遍的模式及規(guī)則也就是患者的圖式為我一文不值，涉及了工作，生活及人際交往。3.檢驗(yàn)假設(shè)，讓患者回到生活及工作中去檢驗(yàn)假設(shè)，引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知及核心信念。4.議程設(shè)置或目標(biāo)設(shè)定，包括七天為一個(gè)時(shí)間限制。5.重建認(rèn)知。整個(gè)過程很標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)構(gòu)化。

個(gè)人心得體會(huì):

1.基于認(rèn)知行為治療的識(shí)別自動(dòng)思維、中間信念，核心信念過程感覺有點(diǎn)繞，耗時(shí)間。

2.如果遇到普通百姓講不清楚自己想法的很容易就繞暈了[捂臉]，認(rèn)知行為治療更適合高知人群及心智化水平高的人

3.感覺過多關(guān)注認(rèn)知層面的問題，較忽略對(duì)生物因素的評(píng)估。

4.個(gè)人感覺基于生物—心理—社會(huì)的短程整合式心理治療更適合于臨床，不管你什么高知還是低知人群，你想了什么，反正生物因素評(píng)估你就是這么個(gè)性格素質(zhì)，大眾更容易接納這些觀點(diǎn)，也就更容易接納自己素質(zhì)的部分，然后告訴患者你是什么，為什么這么樣，然后怎么辦，怎么辦也基于生物—心理—社會(huì)結(jié)構(gòu)化治療，簡潔明了。[憨笑]萬一遇見個(gè)強(qiáng)迫的患者，跟他討論什么自動(dòng)思維，核心信念那就是所謂的要“整神”[捂臉]。

個(gè)人體會(huì)，請(qǐng)主任及老師們點(diǎn)評(píng)? ?

這個(gè)視頻主要講的是核心信念，用箭頭向下的方法訪談。核心信念是一組核心的自我概念，源自于早期的生活經(jīng)驗(yàn)，不僅僅是對(duì)自己，也包括對(duì)他人/世界的一些信念。首先我們?cè)囍鴮€(gè)案的核心信念和自動(dòng)化思維分別歸類，以對(duì)中間信念的詢問來確定核心信念，幫助個(gè)案了解其核心信念。核心信念有無能、無價(jià)值、不可愛.......類型。還有一種核心信念的分類：防御型、不被愛型、自暴自棄型、無助型、權(quán)力型、自我犧牲型。我們要教導(dǎo)個(gè)案核心信念可以被檢視，只是一個(gè)想法而已，常常偏離事實(shí)。這個(gè)信念與早期生活有關(guān)，是為了適應(yīng)小時(shí)候的生活而形成的，隨著年齡的增長，我們可以透過更實(shí)際的方式來看待我們自己。當(dāng)然我們還可以運(yùn)用蘇格拉底方式來重新構(gòu)建我們的核心信念。

? ? ? CBT的概念化對(duì)抑郁癥的治療與抑郁癥概念化的CBT有什么不同及意義？

? ? ?視頻最后一句話很好：我們都有一些“core信念”但沒有被注意到，卻影響到我們生活的方方面面，? 通過cbt 我們可以發(fā)現(xiàn)深埋于心的這些信念，并給它帶來光明和覺察 ，而正是這種覺察將改變一切。

? ? ? 首先，核心信念一般都是關(guān)于自我的一些認(rèn)知，我很棒，我不行，我很可愛，我不討人喜歡等等，而且這些都是不自知，深埋于意識(shí)之下的，所以你即不知道，也無法主動(dòng)去設(shè)定，而是通過日常的言行在潛移默化中塑造。如果您以經(jīng)文來塑造，我相信也會(huì)有很美好的業(yè)報(bào)。

? ? ? 還有一點(diǎn)，核心信念這是一個(gè)理論假設(shè)存在的東西，并不是真的存在，而是借用這個(gè)概念去探索自我，順便提及一下，無論CBT，還是精分，理論假設(shè)出來的一些概念都只是工具，而不是真的存在。像“神經(jīng)精神分析”的研究者就是沒有搞懂這個(gè)問題，居然要通過先進(jìn)研究設(shè)備在神經(jīng)影像層面給精分中虛構(gòu)的概念找證據(jù)，太蠢了。

? ? ? 博士通過DBT辨證行為療法來回應(yīng)“來訪者”一個(gè)非?！俺兜钡膯栴}，類似于“空心病”[偷笑]，借此展示了DBT中的幾個(gè)重要概念與技能：正念、五感撫慰、智慧心、情緒心、理智心、全然接納等等，非常精彩。

? ?蔣勛曾說：“我是把《紅樓夢(mèng)》當(dāng)佛經(jīng)來讀的，因?yàn)槔锩嫣幪幎际谴缺蔡幪幎际怯X悟”。一部紅樓夢(mèng)，經(jīng)學(xué)家看見《易》，道學(xué)家看見淫，才子看見纏綿，革命家看見排滿，流言家看見宮闈秘事.。至少把紅樓讀了二三十遍的美學(xué)家蔣勛，他看到的卻是慈悲，中醫(yī)看到了養(yǎng)生秘方。

? ? ? 美劇《紙牌屋》，我完全看成了項(xiàng)目管理和危機(jī)公關(guān)案例講解 。劉心武看到了陰謀詭計(jì)多端。生活在同一個(gè)世界，每個(gè)人對(duì)這個(gè)世界的詮釋就都一樣么？所以要允許和尊重每個(gè)人的詮釋。一千個(gè)讀者，就有一千個(gè)哈姆雷特，詮釋書中的內(nèi)容的權(quán)利，只有讀者才有。

? ? ? 書中“人性惡”的觀點(diǎn)，被讀者吸收后化作自身認(rèn)知，從此他認(rèn)為“人性惡”。認(rèn)為“人性惡”，不僅開始防備別人，傷害他人之后也不會(huì)有內(nèi)疚感。這篇文章也提到了這本書，我自己沒看過~早些年，很喜歡東野圭吾的書，但后來發(fā)現(xiàn)對(duì)我也有副作用，就不再看了~我想，這類書放大了人性的惡和脆弱，如果認(rèn)知上沒有刻意糾偏，這些輸入的認(rèn)知會(huì)潛移默化，發(fā)芽生根~

? ? ? 太宰治、東野圭吾、芥川龍之介的書，我自己讀過一部分，有很多抑郁癥的孩子也反饋他們讀過，但是我認(rèn)為讀書不能讓孩子生病，也許是孩子自身存在的問題讓他們更容易在這些作家的書中找到認(rèn)同。我有一段時(shí)間也讀了很多村上春樹，現(xiàn)在想來他描繪的世界和我當(dāng)時(shí)的情緒狀態(tài)很契合。幫助孩子，可以從更多的方面去幫助，他們喜歡讀這些書，也許是理解他們、幫助他們的一個(gè)渠道吧。

? ? ? 我覺得這是一個(gè)度的問題，比如說失戀的人喜歡聽苦情歌，因?yàn)樵谝魳分姓业焦缠Q，是一種被理解被表達(dá)的撫慰。但如果一首傷心情歌的基調(diào)低沉到對(duì)人性絕望，引導(dǎo)自殘，恐怕起的是強(qiáng)化消極心境的作用~我覺得對(duì)一個(gè)心理健康狀況正常的成人，影響不至于這么大但我也不主動(dòng)去看這些，普通人不搞研究不搞創(chuàng)作，知道人性陰暗面存在了就好，過于關(guān)注似乎沒什么好處，我還是傾向關(guān)注人性積極面~

這是一場關(guān)于自我覺知的旅程

無論你是誰

來自哪里

在老師的帶領(lǐng)下

讓生命成長，與自己和解

我們誠摯地邀請(qǐng)你的加入

開啟一個(gè)嶄新的滋養(yǎng)身心旅程的入口

修一份生命不虛的安然

? ? ?我贊同。很多青少年的抑郁甚至自傷源自家庭問題，學(xué)業(yè)壓力，得不到認(rèn)可的環(huán)境，而讀書則是一種擺脫現(xiàn)實(shí)壓力的“逃避”行為。這種逃避行為并不是心理問題的因。給孩子更多理解和認(rèn)可，更多溝通的渠道，是比較合理的，而不是禁書。

? ? ? 我部分認(rèn)同兩位的觀點(diǎn)，病不是來自書，而植根于現(xiàn)實(shí)生活。我認(rèn)為看書不是致病的直接原因，同時(shí)也認(rèn)為，過于消極的書，很可能起誘因作用~

? ? ? 消極的書確實(shí)可能產(chǎn)生不良影響，但說會(huì)導(dǎo)致心理問題，根本無從論證。首先如何定義消極？其實(shí)更有可能導(dǎo)致心理問題的，反而是對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)過于積極的描述，青少年沒有辨別能力信以為真，結(jié)果遇到血淋淋的現(xiàn)實(shí)壓力，更容易出現(xiàn)心理問題。重要的是接納現(xiàn)實(shí)，首先是接納真實(shí)。ACT與DBT等有效的心理干預(yù)技術(shù)都特別注重接納?，F(xiàn)在很多心理科普真是一言難盡。

? ? ? 我覺得，警惕孩子輸入過多消極的書，并不意味著要引導(dǎo)孩子往另一個(gè)極端走，這和接納現(xiàn)實(shí)也并不相悖。相反，我覺得警醒是基于客觀現(xiàn)實(shí)。因?yàn)橛行衣兜氖菢O端的人性丑惡，如果大量輸入這一類，孩子認(rèn)可了并基于此建構(gòu)世界觀，也是偏頗的。到了青少年期，父母禁書固然不合適了，但適當(dāng)關(guān)注孩子的閱讀和引導(dǎo)，我個(gè)人認(rèn)為是可以的。

? ? ? 哪里有那么多極端的書，現(xiàn)在出版審核非常嚴(yán)格。不要局限在讀書上，多陪孩子，多創(chuàng)造積極的體驗(yàn)，教授孩子一些審判性思維，基本的心理健康知識(shí)等等，這些相當(dāng)于打疫苗，而不是把孩子隔離在真空里。

? ? ? 正要去帶一批賽艇隊(duì)的孩子專注力訓(xùn)練 ，他們也喜歡積極的體驗(yàn)? ，而不是坐著被灌輸。只有體驗(yàn)才是自己的，提供全面的信息 引導(dǎo)思考? 最后尊重其選擇。

? ? ? 感覺現(xiàn)在有些所謂正能量的宣傳和書籍，成為變相雞湯，實(shí)屬一種積極的消極。八九十年代，各種野書攤，各種盜版和禁書，各種亂七八糟的誨淫誨盜，我什么都翻翻，很快確定了哪些是好的哪些是好的，哪些是垃圾，沒受什么負(fù)面影響，除了一些情色描寫以外。 也許情色描寫也不是負(fù)面影響呢？硬要說負(fù)面的話，后來我發(fā)現(xiàn)他們那些描寫比起《廢都》來都是小兒科了。并且讓孩子從小就建立這個(gè)觀念，讓孩子從小就不知道自己到底是誰養(yǎng)的？

? ? ?一個(gè)野書攤上什么層次的書都有，各種狀態(tài)的人都找到適合自己的就好。利益可能還分短期利益跟長期利益呢。。。究竟符合哪一個(gè)利益才算正面？所以孩子們的引領(lǐng)者非常非常重要?。ㄅ罉墙Y(jié)束！錯(cuò)過了很多討論經(jīng)典問題！現(xiàn)在娃娃們們的很多心理問題都是家長們自以為是地引導(dǎo)出來的。該放手不放手，不相信自己，更不相信孩子們可以野蠻生長發(fā)育。大自然的花經(jīng)歷風(fēng)吹雨打生命力頑強(qiáng)，家長們非要讓他們禁錮在自己的自以為是……

? ? ? “流動(dòng)美?一面想身體健康，卻做傷害身體的事，你用事實(shí)告訴我們：熬夜看球比身體健康重要。

? ? ? 我理解八戒，其實(shí)事情沒有絕對(duì)的好壞

? ? ? 這里一點(diǎn)點(diǎn)傷害，沒事，問題是還有那一點(diǎn)點(diǎn)，那一點(diǎn)點(diǎn)……各個(gè)點(diǎn)多了就不太好了，當(dāng)人體的自我修復(fù)小于傷害時(shí)，身體就會(huì)出現(xiàn)問題。

? ? ? 如果熬夜看球讓她身心愉悅舒適，那就不會(huì)生病的。那種傷害小于修復(fù)能力的！”

? ?7.12號(hào)3:00意大利英格蘭會(huì)師決賽。

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