益氣活血法治療急性缺血性腦卒中

急性腦血管病(卒中)是中老年人致殘致死的主要原因之一。日前由廣東省中醫(yī)院急診科進行的一項前瞻性隨機對照研究表明，以黃芪注射液和燈盞細辛注射液為主藥的益氣活血法對急性缺血性中風早期具有腦保護作用。

本研究選擇急性缺血性中風氣虛血瘀證患者作為研究對象，全部40例患者隨機分為治療組、對照組各20例。對照組予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液和燈盞細辛注射液，療程7天。對治療前后的神經(jīng)功能缺損評分、證候積分、神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)及纖維蛋白原定量進行對比觀察。結(jié)果表明，治療組在改善臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)證候積分，降低血漿纖維蛋白原、血清神經(jīng)特異性烯醇化酶等方面優(yōu)于對照組。

研究人員認為，“氣為血之帥，血為氣之母”，中老年人，元氣虧虛，氣虛不能行血，帥血無權(quán)，導致氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，肢體失養(yǎng)而偏廢，氣虛是促成血瘀的條件；血行以載氣，血瘀則氣不行，氣以行為用，氣滯日久，則可導致氣虛。本研究所收集的病例中最常見的癥狀是半身不遂，活動無力，疲倦嗜臥，少氣懶言，脈象細弱，舌質(zhì)暗等，這反應(yīng)了氣虛血瘀的本質(zhì)。因此，益氣活血是治療急性缺血性中風的重要法則。

現(xiàn)代研究亦表明，缺血性中風急性期的治療原則是盡快恢復(fù)缺血區(qū)的腦灌注即血流重建，阻止血栓擴展，控制腦水腫，防止腦疝形成，改善腦循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)建立，保護腦組織，減輕再灌注損傷。黃芪注射液對大鼠缺血后腦血流及血腦屏障具有顯著保護作用，能縮小腦梗死范圍，抑制黃嘌呤氧化酶活性，清除自由基以及提高超氧化物歧化酶和過氧化酶活力。燈盞細辛注射液可顯著增加腦血流量，抑制紅細胞聚集，具有較強的抑制血管內(nèi)凝血和促進纖溶活性的功能，可迅速溶解微血栓，改善梗死區(qū)的血氧供應(yīng)，防止腦缺血再灌注誘導的神經(jīng)元凋亡，抑制蛋白激酶C(PKC)，進而抑制細胞外Ca2+內(nèi)流，阻止線粒體Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶及Mg2+-ATP酶的活性下降。

研究人員指出，以上兩藥合用可以改善梗死區(qū)周圍循環(huán)，在降低其壓力的同時還可降低顱內(nèi)壓，保護腦組織及細胞器，減輕再灌注損傷，搶救處于低灌注狀態(tài)的梗死邊緣區(qū)腦組織即“缺血半暗帶”。目前，使用益氣活血法系統(tǒng)治療缺血性中風急性期腦損傷的研究還很少，值得進一步探討。

主要用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中的藥物是

【答案】：D
本題考查治療缺血性腦血管病藥中改善循環(huán)微循環(huán)的作用特點。（1）倍他司汀在臨床主要用于用于內(nèi)耳眩暈癥，亦可用于腦動脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴。（2）丁苯酞主要用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中。（3）尼麥角林主要用于急、慢性腦血管疾病和代謝性腦供血不足，如腦動脈硬化、腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作。尼麥角林口服3～4．5小時血藥濃度達峰值。生物利用度為90％～100％，蛋白結(jié)合率82％87％。本藥的清除半衰期為2．5小時。本藥24小時內(nèi)有66％～80％從尿中排出，10％～20％從糞便排泄。故正確答案為D。

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