抗尿失禁臨床研究進展(尿失禁是什么原因？尿失禁怎么治療？)

近日在法國巴黎舉行的國際抗尿失禁學(xué)會上，專家們對不同原因引起的尿失禁的治療問題進行了分析和探討，并對幾種新的抗尿失禁方法做了介紹。

大麻提取物治療MS病人尿失禁

在本次大會上，來自英格蘭普利茅斯Derriford醫(yī)院的泌尿科醫(yī)師RobertFreeman博士，報告了大麻提取物對尿失禁的治療作用。他說，采用大麻素治療有助于防止多發(fā)性硬化（MS）的病人發(fā)生尿失禁。他們將657例穩(wěn)定性MS病人隨機分為三組，分別給予口服大麻提取物、δ9-四氫大麻（δ9-THC）和安慰劑治療。病人完成每天的尿失禁記錄和生活質(zhì)量調(diào)查表，其中一些人還接受尿動力學(xué)檢測和尿墊測試。為期15周的研究發(fā)現(xiàn)，大麻提取物治療組的尿失禁次數(shù)從基線降低38％，δ9-THC治療組降低33％，安慰劑組降低18％。

雖然這種治療對生活質(zhì)量或者尿動力學(xué)預(yù)后沒有太大影響，但是尿墊測試與安慰劑組比較，大麻素組平均減少43.88毫升，而安慰劑組減少8.27毫升。研究人員說，研究結(jié)果是令人鼓舞的，因為80％的MS病人患有尿失禁。為此需要更多的研究來對這一發(fā)現(xiàn)加以證實。

射頻微重塑治療應(yīng)力性尿失禁

美國華盛頓塔科馬的婦產(chǎn)科醫(yī)生SandraReilley博士為大家介紹了另一種抗尿失禁方法——射頻微重塑。Reilley博士報告說，采用非手術(shù)射頻（RF）微重塑的治療方法能為應(yīng)力性尿失禁婦女的生活提供持續(xù)的改善。41例患中度至嚴重的應(yīng)力性尿失禁婦女隨機分成兩個治療組，一個組接受RF微重塑治療，另一個組接受表面看來一樣的“假”的沒有射頻釋放的治療。這項新的門診病人的治療方法采用經(jīng)尿道探針來重塑膀胱出口及最接近尿道內(nèi)的組織區(qū)域。這種探針釋放RF能量，不用手術(shù)能增強病人抵御無意識尿液滲漏的能力。

RF能量組織消融是使組織萎縮，而RF能量組織重塑則通過不引起總的解剖學(xué)改變的微觀組織靶標的變性作用，來降低組織的依從性。此項試驗的主要預(yù)后測定是尿失禁生活質(zhì)量（I-QOL）評分（0~100分，評分越高，表明生活質(zhì)量越好）改進10分或更高的比例。尿失禁射頻微重塑治療后I-QOL的評分標準，與尿失禁發(fā)生次數(shù)減少25％或更高、尿墊重量減少25％或更多、以及治療后病人自我報告的改善程度相關(guān)，所有病人都完成了治療后12個月時段的I-QOL評分。

結(jié)果表明，治療組的I-QOL評分提高10分或更多的病人為81％，而對照組為40％。研究人員指出，應(yīng)力性尿失禁婦女往往愿意接受非手術(shù)治療的選擇。但是許多非手術(shù)治療方法的有效性因其療效持續(xù)時間短而受到限制。事實上，為了保持生活質(zhì)量的改善，婦女必須繼續(xù)進行盆底肌肉的練習(xí)或者生物反饋治療，在治療的頭一個月內(nèi)往往需要進行另外的濕脹劑注射。

肉毒毒素Botox治療神經(jīng)性尿失禁

瑞士蘇黎世大學(xué)Balgrist醫(yī)院脊髓創(chuàng)傷中心的BrigitteSchurch博士在報告中介紹，采用A型肉毒毒素注射液Botox是防止神經(jīng)性逼尿肌過動癥引起的尿失禁安全有效的方法。在他們的試驗中，59例神經(jīng)性尿失禁病人隨機接受雙盲的A型肉毒毒素（200或300單位）或安慰劑治療。結(jié)果表明，A型肉毒毒素治療使尿失禁發(fā)作次數(shù)迅速而持續(xù)的減少，關(guān)鍵的尿動力學(xué)參數(shù)明顯改善，而且副作用發(fā)生率低。

此項試驗的所有病人尿失禁都是由神經(jīng)性逼尿肌過動癥引起（脊髓創(chuàng)傷或者多發(fā)性硬化導(dǎo)致的結(jié)果），所有病人都需要間斷定期自行插管進行清潔，而且原先用口服抗膽堿能藥物治療無效。給藥過程需采用膀胱鏡引導(dǎo)注射藥物30次（每次1毫升），均勻地注射在逼尿肌，不要注射在膀胱底和三角區(qū)。

研究發(fā)現(xiàn)，與基線相比，兩組A型肉毒毒素治療組的尿失禁發(fā)作次數(shù)明顯減少，而安慰劑組沒有。200U治療組尿失禁次數(shù)平均減少32％～54％，300U治療組平均減少42％～58％。

參與試驗的病人大約一半沒有一次尿失禁發(fā)作（至少7天），而其中大多數(shù)在A型肉毒毒素治療組。在A型肉毒毒素治療組的所有治療后關(guān)卡，表現(xiàn)出平均膀胱最大容積值從基線明顯增加，膀胱收縮期間的逼尿肌最大壓力值明顯降低。而安慰劑組則沒有觀察到這樣的變化。23例病人在至少一次隨訪期間未出現(xiàn)“反射性逼尿肌容積”，其中大多數(shù)是A型肉毒毒素治療組。對于有治療后“反射性逼尿肌容積”的病人，300UA型肉毒毒素在治療第6周，200U在第24周出現(xiàn)從基線明顯降低。

經(jīng)I-QOL評分，采用A型肉毒毒素治療的病人在所有關(guān)卡都記錄到，總的生活質(zhì)量得到明顯改善。三組的副作用發(fā)生率相似，沒有事件認為與治療藥物有關(guān)。

Schurch博士總結(jié)說，研究結(jié)果表明，A型肉毒毒素對于神經(jīng)性尿失禁是一種有價值的新的治療選擇。至于藥物劑量對療效持續(xù)時間的影響需要再進行評價。

尿失禁是什么原因？尿失禁怎么治療？

有些時候身體會自動就排尿，比方說和聚會的時候，大家一起哈哈大笑，結(jié)果身體就忍不住尿尿了，這是多么尷尬的事情啊。醫(yī)學(xué)上稱之尿失禁，那么尿失禁是什么原因呢？
1、尿失禁的原因
安南醫(yī)院泌尿科主治醫(yī)生許齡_表示，婦女尿失禁發(fā)生率之全國性調(diào)查，以美國為例，40至60歲族群其發(fā)生率約3至7成；以韓國為例，大于19歲以上者尿失禁的發(fā)生率為2成4；在臺灣大約每10個婦女就會有1人具有尿失禁。
許齡_醫(yī)生說，尿失禁在臨床上大抵可分為4型，包括應(yīng)力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、其他成因所致之尿失禁；這次著重在“應(yīng)力性尿失禁”之介紹--膀胱處于沒有收縮的情況，然而在腹壓增加時會有尿液從尿道滲出的情況稱之為應(yīng)力性尿失禁。
其有兩個主要的成因，一是膀胱及尿道在用力的時候會往下垂墜，例如多產(chǎn)或肥胖的婦女因為尿道下方的_骨盆筋膜也會隨著較為松弛；
二是尿道的閉鎖功能變差，例如停經(jīng)后造成尿道平滑肌萎縮，尿道黏膜也會較為松弛；因此在腹部用力的狀態(tài)，如咳嗽、解便、大笑時，膀胱及尿道出現(xiàn)下墜或是尿道無法緊閉，而造成尿失禁的狀況；
另外，有一些開過大腸直腸癌、膀胱癌、子宮頸癌手術(shù)等骨盆腔手術(shù)的病人，因為支配尿道及骨盆底肌肉的神經(jīng)受到傷害，也會使得尿道變?yōu)檩^為松弛，而產(chǎn)生尿失禁。
許齡_醫(yī)生指出，尿失禁的嚴重程度的評估，主要以影響生活品質(zhì)的多寡來衡量：
1、只有在用力咳嗽之下出現(xiàn)漏尿，平常不需使用護墊，稱為輕微尿失禁。
2、在輕輕的用力咳嗽之下便會漏尿，且漏尿每星期至少有一次，并需使用護墊，稱為中度尿失禁。
3、在很輕微的運動或走動時就會發(fā)生漏尿，且平時就需使用護墊以防漏尿弄濕褲子，稱為嚴重尿失禁。
應(yīng)力性尿失禁的處理，包括減重、骨盆底肌肉復(fù)健“主動式運動”(凱格爾運動)及“被動式運動”(電刺激或磁波椅骨盆底體外刺激)；但對于至于較嚴重或保守治療失敗之個案，無張力吊帶手術(shù)、經(jīng)閉孔無張力吊帶手術(shù)、單一女性私處傷口的中段尿道吊帶手術(shù)，傷口小、手術(shù)時短，大幅降低術(shù)后的疼痛感。
許齡_醫(yī)生強調(diào)，尿失禁的治療日新月異，不同的致病機轉(zhuǎn)也有不同的治療方法，期望受此困擾的女性朋友能勇于盡早就醫(yī)，恢復(fù)對于排尿的禁制性，又不影響排尿的最佳效果。
2、治療方法有哪些
一、保守治療
（1）雌激素替代療法世界各國專家都積極主張應(yīng)用雌激素替代療法補充更年期婦女體內(nèi)雌激素不足，以防治老年性女性私處炎、壓力性尿失禁、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等。有些已絕經(jīng)的老年女性使用雌激素替代療法初期，會出現(xiàn)少量“月經(jīng)”現(xiàn)象，這屬正?，F(xiàn)象，仍可繼續(xù)應(yīng)用，稍后會逐漸消失。由于個體差異對雌激素敏感性不同，應(yīng)該在經(jīng)驗豐富的專家指導(dǎo)下實行個體化用藥。既往患過子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌的人則不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皺襞變平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力隨之下降。因此，壓力性尿失禁患者并發(fā)尿路感染率極高，雌激素替代療法和抗感染應(yīng)同時進行，才可在短期內(nèi)獲得滿意療效。
（2）運動療法有學(xué)者統(tǒng)計分析，約有70%的壓力性尿失禁患者可通過加強盆底肌張力的鍛煉而使癥狀得到減輕或獲得糾正。其方法為：每日進行45—100次緊縮肛門及女性私處運動，每次5秒；平躺在床上，每天至少進行仰臥起坐運動2次；平臥在床上進行快捷而有規(guī)律的伸縮雙腿運動，每日3次；提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌張力的維持或提高。
（3）中醫(yī)針灸療法針刺中極、關(guān)元、足三里、三陰交等穴位，也可提升盆底肌的張力，從而改善膀胱功能。
二、手術(shù)治療
保守治療適于輕度尿失禁患者，對于中、重度的患者，必須采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般采取女性私處前壁修補，遠期療效差，且僅限于輕度尿失禁患者。國外有學(xué)者采用無張力“尿道懸吊術(shù)”、“膀胱頸懸吊術(shù)”治療女性壓力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的懸吊帶，通過微創(chuàng)手術(shù)進行膀胱頸懸吊。手術(shù)后，患者體內(nèi)的纖維組織會逐漸長入聚丙烯網(wǎng)帶內(nèi)，故能有效長久保持尿道支撐，有人把這種吊帶稱為“柔性支架”。

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