慢阻肺急性加劇的治療(慢阻肺的治療方法有哪些 西醫(yī)治療慢阻肺)

慢性阻塞性肺?。–OPD）為慢性的呼吸氣流受阻性疾患，其病變常呈進行性而不可逆，并常與對有害刺激發(fā)生的異常炎性反應有關。估計全世界目前至少有5200萬名COPD患者，成為第4位致死病因和第12位致病原因，COPD急性加重（AECOPD）時的表現(xiàn)為明顯氣短和痰量增多或有膿痰。

支氣管擴張藥

這類藥物包括β2-腎上腺素能受體激動劑和抗膽堿藥，以及甲基黃嘌呤（茶堿、氨茶堿）。

β2-腎上腺素能受體激動劑和抗膽堿藥。已證明該類藥物能明顯改善AECOPD時的氣流。短效的吸入性β2-腎上腺素能受體激動劑和抗膽堿藥曾被推薦優(yōu)先用于AECOPD，若無療效則加用抗膽堿藥。但最近有資料支持先吸入抗膽堿藥作為一線治療，必要時再加用β2-腎上腺素能受體激動劑。許多學者觀察了在AECOPD中使用兩種和單純使用1種支氣管擴張藥的療效后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合吸入沙丁胺醇和異丙托溴胺比兩者單用對嚴重COPD療效更佳；但也有些學者觀察到其療效相仿。

關于在吸入支氣管擴張藥時使用手持霧化器或有刻度的吸入器（meteredd-oseinhaler），有些學者也做過比較，但結果是不一致的。不過，對于AECOPD患者，一般在開始發(fā)病時使用β2-腎上腺素能受體激動劑更方便些。

甲基黃嘌呤類藥物

氨茶堿有口服及靜注兩種劑型，而茶堿只有口服劑型。有人推薦，在治療嚴重AECOPD時，在用β2-腎上腺素能受體激動劑和抗膽堿藥后，如果病情需要即可加用氨茶堿，但也有人觀察到了不同的結果。在AECOPD中，一般不推薦使用茶堿。甲基黃嘌呤類藥物能引起多種不良反應。因此，氨茶堿只能在使用吸入支氣管擴張藥后作為二線治療藥。

皮質醇類藥

全身性皮質醇類（CS）藥在AECOPD中的使用越來越普遍，并被一些治療準則所推薦。最近的一項大規(guī)模臨床試驗表明，皮質醇類藥能減少治療失敗的患者數(shù)量且縮短住院日期。英國的一項研究以每日一次30毫克潑尼松龍共口服兩周治療56例住院的AECOPD患者，能增加呼吸量并縮短住院時間，至于用皮質醇類藥的治療時間，臨床及文獻是有爭論的。另有一項研究顯示，用皮質醇類藥治療8周并不優(yōu)于兩周。因而，對于全身性皮質醇類藥用于中度到重度AECOPD患，推薦短時間治療。

抗菌藥

抗菌藥治療AECOPD的結果也是互有矛盾的。有研究發(fā)現(xiàn)用抗菌藥治療AECOPD患者能降低復發(fā)率，但有一些研究發(fā)現(xiàn)用與不用抗菌藥的療效之間并無差別。有的學者推薦，AECOPD患者除呼吸困難外，還有痰量增多或有膿痰時應使用抗菌藥。此外，對選用抗菌藥的種類學術上也有不同意見。與AE鄄COPD相關的主要細菌為肺炎鏈球菌、流感桿菌等。這些細菌對于傳統(tǒng)的一線抗菌藥（如阿莫西林、四環(huán)素、增效磺胺甲基異唑）有耐藥性，故許多學者都推薦合用二線藥（如頭孢菌素類）、第二代大環(huán)內酯類或氟喹諾酮類。使用這些藥物的最佳時間長短尚不完全明確，但一般可用3～14天。

氧療法/非侵入性正壓通氣（NPPV）

近來的研究發(fā)現(xiàn)，氧療法對伴有AECOPD的低氧血患者非常有效。許多已發(fā)表的治療準則都強調，控制氧的飽和率保持在正常范圍內極為重要。氧療法/非侵入性正壓通氣在AECOPD中已證明是有益處的，它不僅可以降低患者對氣管內插管的需要，縮短住院天數(shù)，同時還能降低住院患者死亡率。前不久有研究還觀察到它能改善呼吸頻率及血液pH值。因此，血pH值低和高碳酸血癥患者都是使用NPPV的最佳人選。

清除粘液藥物

這一類藥物包括羧甲司坦、碘化鉀、氨溴索醇、溴已新和多米奧醇，但療效都尚未經過隨機性臨床試驗的證明。有報告指出，物理療法（體位引流、胸部理療、胸部叩擊）可能有益于痰量超過每天25毫升或有大葉性肺不張的患者。

慢阻肺的治療方法有哪些 西醫(yī)治療慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病的治療方法，首先病人需戒煙，這是慢阻肺發(fā)生發(fā)展的重要因素，慢阻肺治療的主要目的在于改善病人的呼吸功能，提高患者的工作、生活的能力、提高生活質量。治療方法：第一點，舒張支氣管，常用的是氨茶堿，β2受體激動劑，像福莫特羅，有過敏因素可以加用皮質激素，吸入糖皮質激素，一般都是吸入，不是口服；第二點，選擇抗生素，對于慢阻肺的病人在急性發(fā)作的時候，治療是要用抗生素的，抗生素如青霉素類、頭孢類、氧氟沙星類都可以，最好是根據(jù)痰培養(yǎng)的結果來選擇用藥；第三點，呼吸肌功能鍛煉，做腹式呼吸，就是讓腹肌來運動；第四點，家庭氧療，每天12到15個小時給氧，能夠延長壽命，24小時給氧效果更好，慢阻肺的病人家庭氧療，家里都應該備一個呼吸機；第五點，物理治療，物理治療可以用氣功、打太極拳、呼吸操、定量行走。成都新華

慢性阻塞性肺疾病的治療方案

1.戒煙 吸煙是導致慢阻肺的主要病因之一,戒煙后咳嗽、咳痰等癥狀會減輕,也能延緩FEV逐年減退的速度。
2.急性加重期治療 慢阻肺患者常在秋冬季出現(xiàn)急性加重,表現(xiàn)為咳嗽、痰量增多,出現(xiàn)膿痰或呼吸困難加重等。此時必須積極就醫(yī),遵醫(yī)囑酌情使用抗生素、祛痰劑和支氣管擴張劑等,積極治療并發(fā)癥。
3.穩(wěn)定期治療 穩(wěn)定期仍應堅持治療,如減輕咳嗽、咳痰或呼吸困難,防止不適加重,減少急性加重的頻率和嚴重程度,維護肺功能。使用的藥物有支氣管擴張劑、β2激動劑、抗膽堿藥物、甲基黃嘌呤類等。當醫(yī)生制定了系統(tǒng)治療方案后,患者應該積極配合醫(yī)生進行治療。
4.積極進行康復治療 慢阻肺患者除藥物治療外,還需進行康復治療。康復治療雖然不能根治慢阻肺,但能幫助患者充分發(fā)揮殘留的肺功能,減少肺部感染,增加運動耐力,使患者的活動范圍變廣,增強生活自信。具體內容如下:
⑴生活有規(guī)律。保持穩(wěn)定和樂觀的情緒,科學地安排工作和休息,避免其他疾病感染而引起機體抵抗力下降。為了提高機體抵抗力,防止感冒,可以采取耐寒鍛煉,如從夏日開始用冷水洗臉,最好一直堅持到冬天,還可肌內注射核酪或卡介苗素等。
⑵增加營養(yǎng) 慢阻肺常伴有營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良不僅損害肺功能,還可削弱機體免疫機制。故平時應注意膳食營養(yǎng)調理,攝入足夠蛋白質,多吃蔬菜、水果和奶類食品;合理補充維生素、微量元素及鈣;忌生、冷、過咸、辛辣、油膩食物。
⑶適當參加娛樂和體育活動。這些活動不僅有利于身心健康,提高免疫力,還能增加生活情趣。全身運動有步行、踏車、活動平板、廣播操、太極拳等,這些項目能增加肌肉活動度和增強呼吸功能。病情嚴重的患者,可以先進行上肢協(xié)調活動,然后漸漸增加活動量。如先從洗漱、梳頭、上肢擺動做起,然后再漸漸開始步行,循序漸進。
⑷酌情進行呼吸訓練。可做呼吸操或腹式呼吸,這些動作簡便易行,可以鍛煉呼吸肌,也不需任何設備和條件,在室內外都可進行,而且效果好?；颊呷裟苷_掌握方法,量力而行,循序漸進,堅持鍛煉,定能收效。
呼吸操 通過增強膈肌活動可以增大肺通氣量,改善肺功能。臥位或立位都可進行。每日1~2次,每次15分鐘。

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