卡托普利致咳嗽特點(diǎn)及對(duì)策

卡托普利是最常用的血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑（A鄄CEI），為臨床有效的降壓藥物之一。該藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為咳嗽，發(fā)生率在5％～20％之間。

卡托普利引起咳嗽的機(jī)制尚不是十分清楚。目前認(rèn)為卡托普利阻止組織內(nèi)緩激肽降解而致其在體內(nèi)蓄積，并促進(jìn)前列腺素合成從而刺激C－纖維感受器，反射性引起咳嗽癥狀。由于不同人群的耐受性不同，故只有少數(shù)人用藥后出現(xiàn)咳嗽癥狀。

目前，確定的卡托普利致咳嗽的特點(diǎn)及診斷依據(jù)包括如下幾點(diǎn)：患者服用卡托普利之前無(wú)慢性咳嗽及近期無(wú)呼吸道感染病史；多在服藥3～5天內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳發(fā)作，個(gè)別可在用藥20天內(nèi)出現(xiàn)干咳；咳嗽好發(fā)于夜間或臨睡前，白天幾乎無(wú)明顯咳嗽；有時(shí)可伴咽癢，咽部異物感而使咳嗽陣陣發(fā)作；雖有干咳，但無(wú)肺部體征和胸部影像學(xué)異常征象；用止咳祛痰藥無(wú)效，停用卡托普利后則明顯減輕或消失。

根據(jù)以上特點(diǎn)確定卡托普利致咳嗽的診斷，可以避免誤診和濫用藥物。除卡托普利外，其他ACEI制劑如依那普利，貝那普利等也有這種副作用，但發(fā)生率不如卡托普利高。

卡托普利所致咳嗽作用，輕者無(wú)需停藥，加強(qiáng)觀(guān)察即可，其中半數(shù)以上可在適應(yīng)后逐漸減輕或消失，此過(guò)程約需2～3周。如果經(jīng)4周觀(guān)察仍然有咳嗽時(shí)，就需停用而改換其他降壓藥。重者若干咳頻繁，嚴(yán)重干擾夜間睡眠時(shí)，應(yīng)及時(shí)停用卡托普利及其他ACEI制劑，改用鈣結(jié)抗劑或β－受體阻滯劑。如果停藥后咳嗽仍然頻繁，可給予芬必得口服或必可酮吸入，一般在1周內(nèi)可使咳嗽癥狀緩解，1～2周內(nèi)完全消失。

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