我國(guó)21世紀(jì)心血管病的預(yù)防策略——訪阜外心血管病醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任武陽(yáng)豐教授

我國(guó)21世紀(jì)心血管病的預(yù)防策略

——訪阜外心血管病醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任武陽(yáng)豐教授

2003年9月18日

心血管病（CVD）目前已經(jīng)占據(jù)我國(guó)人口死亡原因的首要位置，其防治已列入國(guó)家衛(wèi)生工作日程。前不久，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)科學(xué)年會(huì)在京召開，在臨床醫(yī)學(xué)研究分會(huì)場(chǎng)，阜外心血管病醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任武陽(yáng)豐教授在國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題“我國(guó)心血管病發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè)及21世紀(jì)預(yù)防策略的研究”的專題演講中指出，近些年來，我國(guó)心血管病總死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，但其中的冠心病死亡率明顯上升，冠心病事件發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；心血管病主要危險(xiǎn)因素呈連續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，并闡述了我國(guó)21世紀(jì)心血管病的預(yù)防策略。

記者在報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)就這些預(yù)防策略的提出及其內(nèi)容采訪了武陽(yáng)豐教授。

武教授告訴記者，我國(guó)不少地區(qū)的心血管病危險(xiǎn)因素在“八五”期間就全面增高。貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生方針需要正確的預(yù)防策略。他所在的研究所與課題協(xié)作組成員單位在“八五”科技攻關(guān)基礎(chǔ)上，開展了國(guó)際上惟一的一個(gè)集疾病監(jiān)測(cè)、病因監(jiān)測(cè)和前瞻性隨訪于一體的心血管病流行病學(xué)研究。該研究主要從四個(gè)方面來探討我國(guó)心血管病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并依據(jù)這些規(guī)律提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

他介紹說，這四個(gè)方面包括：心血管病發(fā)病、死亡趨勢(shì)監(jiān)測(cè)；心血管病主要危險(xiǎn)因素變化趨勢(shì)研究；血壓、血脂和體重指數(shù)適宜水平的前瞻性研究；心血管病非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的研究。

心血管病總死亡率呈下降趨勢(shì)

武教授首先介紹了對(duì)心血管病發(fā)病、死亡趨勢(shì)及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)結(jié)果。該研究對(duì)12個(gè)1991～1999年資料完整的人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)130余萬(wàn)人，對(duì)其中25～74歲自然人群的初步分析結(jié)果表明，我國(guó)心血管病總死亡率明顯呈逐年下降趨勢(shì)（標(biāo)化總死亡率1991～1999年的變化為：男性從701.9/10萬(wàn)下降為549.4/10萬(wàn)；女性從471.0/10萬(wàn)下降為328.9萬(wàn)）。其中，冠心病和腦卒中的發(fā)病和死亡變化趨勢(shì)不同：腦卒中事件發(fā)病率和死亡率均無(wú)明顯變化，而冠心病事件發(fā)病率和死亡率表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，其中男性冠心病死亡率增長(zhǎng)速度明顯高于女性。

在對(duì)“六五”、“八五”和“九五”期間三次調(diào)查均有可比資料的9組人群

的數(shù)據(jù)分析后，課題組發(fā)現(xiàn)，在35～59歲人群中，體重指數(shù)、超重率和高膽固醇血癥的現(xiàn)患率呈連續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)；高血壓患病率和飲酒率在上個(gè)世紀(jì)80年代顯著上升，90年代后期持平；而吸煙率表現(xiàn)為連續(xù)下降，但男性仍處于較高水平（1999年為61.2％）。

首次提出血壓、血脂等適宜水平

武教授還告訴記者，課題組到2000年底完成了對(duì)約3萬(wàn)余人長(zhǎng)達(dá)15余年的隨訪。在綜合分析的基礎(chǔ)上，首次提出了我國(guó)人群適宜的血壓水平為：收縮壓（SBP）小于110毫米汞柱，舒張壓（DBP）小于75毫米汞柱；適宜的血脂（TC）水平為140～199毫克/毫升；適宜的體重指數(shù)（BMI）水平為19～23.9。

他解釋說，當(dāng)血壓高于上述適宜水平，血脂和體重指數(shù)低于上述適宜水平時(shí)，人群的總死亡危險(xiǎn)將明顯增加；當(dāng)這三項(xiàng)指數(shù)均高于上述適宜水平時(shí)，心血管病發(fā)病和死亡危險(xiǎn)均將明顯增加。研究還顯示，如果血清膽固醇水平增加，缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)就會(huì)增加，但與腦出血的發(fā)病沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

不良生活方式增加患病危險(xiǎn)

在心血管病非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的研究方面，武教授闡述的結(jié)果很耐人尋味。例如多吃肉食的人，其血脂與少吃肉食的人相比要高近10毫克/毫升；多吃蔬菜水果的人，其血壓水平普遍比少吃蔬菜水果的人低；靜坐生活方式和缺乏體力活動(dòng)者的高血壓、超重、血脂異常、空腹血糖受損等患病率分別是重體力活動(dòng)者的2～4倍；近10年來體力活動(dòng)增加者與不變者比較，各種危險(xiǎn)因素現(xiàn)患率前者分別為后者的0.2～0.4倍。武教授還特意指出，對(duì)飲茶這種我國(guó)人群特有的行為因素研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，飲茶量與血清膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)，其保護(hù)作用有待于進(jìn)一步分析。

綜合預(yù)防突出重點(diǎn)

武教授認(rèn)為，這項(xiàng)研究的一個(gè)重要意義就是提出我國(guó)21世紀(jì)的心血管病預(yù)防策略，供有關(guān)部門參考和應(yīng)用。

預(yù)防策略重點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先是多種危險(xiǎn)因素并重的綜合干預(yù)策略，其中，尤以控制血壓、超重、血脂異常和戒煙為重。研究表明，四種危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常、超重或肥胖以及吸煙）均有者與沒有危險(xiǎn)因素者相比，冠心病和腦卒中發(fā)病率分別是17倍和11倍，而有其中任何一個(gè)危險(xiǎn)因素者，這兩種疾病的發(fā)病率均要上升2～3倍。

其次，應(yīng)采取全人群預(yù)防和高危人群預(yù)防并重，一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防并重的策略。他舉例說，盡管高血壓是我國(guó)人群最重要的心血管病危險(xiǎn)因素之一，但在長(zhǎng)達(dá)15年隨訪期間的2641例死亡病例中，僅26％的人的基線收縮壓大于或等于140毫米汞柱。顯然，即使按最新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)給予患者充分的治療，也不能完全防止我國(guó)大多數(shù)的心血管病發(fā)病和死亡，更不可能防止大多數(shù)的全死因死亡。

第三，應(yīng)開展控制高血壓和戒煙的全國(guó)性行動(dòng)。研究資料表明，血壓水平是影響我國(guó)人群心血管病發(fā)病的首要因素，且患病群體數(shù)量巨大；吸煙率盡管在中老年人群中已明顯下降，但男性人群仍處于較高水平。

第四，是針對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的全人群干預(yù)策略，主要是預(yù)防和控制超重和肥胖，并早期檢出、預(yù)防和控制血脂異常。

另外，在重視非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的同時(shí)，不同人群應(yīng)有針對(duì)性地開展非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的預(yù)防和控制，尤其是防止和改變不良行為和生活方式，如城市人群應(yīng)增加體力活動(dòng)，減少靜坐型生活方式。

最后，武教授提醒記者，在保留我國(guó)傳統(tǒng)膳食優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)大力倡導(dǎo)合理的膳食模式。他說，新聞媒體在健康宣教方面能夠更好地促進(jìn)心血管病的防治。開展心血管病健康教育，增強(qiáng)全民防病意識(shí)是心血管病防治最終取得成功的關(guān)鍵。

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