糖尿病、痛風(fēng)中老年兩大流行病

近年來，糖尿病和痛風(fēng)的中老年患者日趨增多，大有流行的趨勢(shì)，被業(yè)內(nèi)人士稱為兩大“流行病”。這兩大疾病的治療和預(yù)防，與人們平時(shí)的飲食息息相關(guān)。而合理的飲食對(duì)于血糖的控制和預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作，則起著十分重要的作用。

糖尿病患者飲食講究“量出為入”

糖尿病與吃的關(guān)系最為密切，飲食療法可以說是一切治療方法的基礎(chǔ)。長期的高血糖最終將導(dǎo)致糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥。如果飲食控制不好，會(huì)加重病情，給治療帶來困難。

患者該如何安排好食物？這就要先了解糖尿病患者飲食治療的原則。

專家認(rèn)為，糖尿病患者的飲食原則應(yīng)根據(jù)患者的病情來設(shè)計(jì)，關(guān)鍵是合理控制總熱能，要“量出為入”，肥胖的患者應(yīng)該適當(dāng)減少攝入量，而消瘦的患者應(yīng)該適當(dāng)增加攝入量。在此基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪這三種能量物質(zhì)的攝入量，以糾正糖代謝紊亂引起的臨床癥狀。

任何一種食物都不可能含所有營養(yǎng)素，只有攝入多種食物，才能營養(yǎng)齊全。要簡單快速地實(shí)現(xiàn)各種營養(yǎng)物質(zhì)的合理分配，就要建立起“食品交換分”的概念——碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪這三類能量物質(zhì)之間是可以互相轉(zhuǎn)換的。

糖尿病患者的熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜。同時(shí)，要選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物來平衡膳食。主食類食物的攝入宜適量，不應(yīng)過于嚴(yán)格限制，少吃或不吃含單糖及雙糖的食物，限制脂肪攝入量，注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)約占每日蛋白攝入的50%。增加膳食纖維及維生素、礦物質(zhì)的攝入。

應(yīng)做到主食粗細(xì)糧搭配，副食葷素搭配，每日都應(yīng)攝入谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類等四大類食品。同時(shí)提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐。

對(duì)于糖尿病輕型患者，單用飲食療法即可控制病情。重型患者采用藥物治療，配合飲食療法，也能取得理想的效果。關(guān)鍵是要持之以恒，提倡科學(xué)合理的飲食療法，而不是單純控制飲食，采取饑餓療法。

痛風(fēng)患者要“以素托葷”

關(guān)節(jié)疼痛令許多痛風(fēng)患者苦不堪言。如何在痛風(fēng)發(fā)作急性期進(jìn)行飲食治療，是許多患者特別關(guān)心的話題。

有不少患者往往晚上出去喝酒應(yīng)酬，夜里就痛醒了，發(fā)現(xiàn)自己下肢又痛又腫，甚至身體發(fā)熱。實(shí)質(zhì)上痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)患者很典型的臨床表現(xiàn)，在關(guān)節(jié)炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占5%，而且這種疼痛大多數(shù)在夜間發(fā)病，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈。

首先要嚴(yán)格限制嘌呤的攝入量。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，必須根據(jù)病情采取限制嘌呤飲食，如每日控制在150毫克以下，禁食含嘌呤高的食物，如動(dòng)物的心、肝、腎、胰、腦等臟腑，濃肉湯、肉精、沙丁魚、鳳尾魚等，限用肉魚禽類、干豆、龍須菜、鮮豌豆、菠菜等食物。

痛風(fēng)患者一般較為肥胖，要控制能量攝入，減輕體重。每日總熱能供給應(yīng)比正常人低10%左右。減重膳食必須循序漸進(jìn)，以防止脂肪分解過快，發(fā)生酮癥。

患者攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)以植物蛋白為主，急性期主要以谷類、牛奶、蛋類為主。碳水化合物是痛風(fēng)患者膳食中能量的主要來源。合并有糖尿病者應(yīng)給予糖尿病膳食。由于脂肪會(huì)阻礙腎臟排出尿酸，因此應(yīng)控制脂肪攝入量，包括食物中的脂肪和烹調(diào)用油。

西瓜和冬瓜不僅屬于堿性食物而且有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)治療有利。多食用素食為主的堿性食物，各種蔬菜、水果、鮮果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等，增加堿性食物的攝入，使尿液pH值升高，有利于尿酸鹽的溶解。喝水，這利于尿酸的排出，以白開水、礦泉水、蘇打水、鮮果汁、菜汁等為宜，但不能飲用濃茶水及含咖啡堿的飲料，更要避免飲酒。

可采用“以素托葷”的方法，如用西紅柿、土豆、粉皮等低嘌呤食物代替肉食，盡量用牛奶、雞蛋制作出各種菜肴和點(diǎn)心，供給大量蔬菜和水果、水分。烹調(diào)方法盡量采用蒸、煮、煲、燉、燴、拌等。同時(shí)，嚴(yán)禁使用酸性藥物或是能使尿液成分酸化的食物或藥物。另外，在急性發(fā)作期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

千萬別忽視這些誤區(qū)

“醫(yī)生，聽說楊梅可以降血糖，我昨天吃了2斤，今天血糖一下子升高了！”類似的誤區(qū)還真不少，比如：患了糖尿病只能吃面條或要多吃面條；糖尿病患者不能吃稀飯、水果；控制主食就等于飲食治療，飯吃得越少越好；咸的食品或糖尿病專用食品不需控制攝入；少吃一頓就不用再吃藥；采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了……這些都是糖尿病患者飲食中的常見誤區(qū)。其實(shí)，糖尿病患者飲食主要還是合理控制總熱能和平衡膳食，只要控制好量，保持正常的血糖水平，許多食品都是可以吃的。

針對(duì)當(dāng)前的季節(jié)，糖尿病患者的飲食注意要點(diǎn)為：患者需要注意水分的補(bǔ)充，防止脫水，特別是對(duì)于血糖控制不好，血糖水平處于較高狀態(tài)的患者。時(shí)下水果較豐富，不是絕對(duì)不能吃水果，而是應(yīng)該根據(jù)血糖水平和進(jìn)食量來決定?；颊叩倪M(jìn)食量宜相對(duì)固定，不要因?yàn)槭秤疃S意減少進(jìn)食量，否則易導(dǎo)致低血糖。

部分患者因入睡變遲而會(huì)出現(xiàn)饑餓感，這時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況決定是否進(jìn)食夜宵，進(jìn)食多少。部分老年患者起床變?cè)纾ㄗh平時(shí)血糖控制較理想的患者外出時(shí)要適當(dāng)吃些食物。

啤酒是人們喜好的飲品，但痛風(fēng)患者不適宜。因?yàn)槠【票旧砗写罅康泥堰?，可使血尿酸濃度升高。另外，燒烤，尤其是?dòng)物內(nèi)臟等的燒烤食品，也要盡量避免。同時(shí)要少喝咖啡、可樂、濃茶等飲料，多喝些白開水。

誰能介紹一下糖尿病

什么是糖尿病？

糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用，引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。
糖尿病是最常見的慢性病之一。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病在中國的發(fā)病率達(dá)到 2% ，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國已確診的糖尿病患者達(dá) 4000 萬，并以每年 100 萬的速度遞增。
其中， 1 型糖尿病患者占 10% ， 2 型糖尿病患者占 90% 。
1 型糖尿病患者在確診后的 5 年內(nèi)很少有慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，相反，
2 型糖尿病患者在確診之前就已經(jīng)有慢性并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有 50% 新診斷的 2 型糖尿病患者已存在一種或一種以上的慢性并發(fā)癥，有些患者是因?yàn)椴l(fā)癥才發(fā)現(xiàn)患糖尿病的。

糖尿病有哪些危害？

糖尿病無法治愈，其主要危害在于它的并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥。
急性并發(fā)癥
糖尿病合并感染：發(fā)病率高，兩者互為因果，必須兼治。常見感染包括呼吸道感染和肺結(jié)核、泌尿系感染和皮膚感染。
糖尿病高滲綜合癥：多發(fā)生于中老年，半數(shù)無糖尿病史，臨床表現(xiàn)包括脫水嚴(yán)重，有時(shí)可因偏癱、昏迷等臨床表現(xiàn)而被誤診為腦血管意外，死亡率高達(dá)50%。
乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、腎臟疾病史，或休克、有感染、缺氧、飲酒、大量服用降糖靈史，癥狀不特異，死亡率高。
慢性并發(fā)癥
大血管并發(fā)癥：
（1）腦血管：患病率比非糖尿病者高3倍，是糖尿病患者殘廢或早亡的主要原因，其中堵塞性腦血管疾病多見；
（2）心血管：患者病率比非糖尿病者高3倍，是糖尿病患者早亡的主要原因，以冠心病較為多見。臨床特點(diǎn)包括冠心病發(fā)病率高而且發(fā)病時(shí)間早，女性糖尿病的心血管病變發(fā)生率增高更為明顯，無痛性心肌梗塞等非典型性臨床表現(xiàn)多見等等；
（3）下肢血管：患病率比非糖尿病者高5倍，糖尿病下肢血管病變?cè)斐山刂咭确翘悄虿』颊叨?0倍以上，是引起糖尿病患者肢體殘廢的主要原因。
微血管并發(fā)癥：
（1）腎臟：患病率尿毒癥比非糖尿病者高17倍，是糖尿病，特別是Ⅰ型糖尿病患者早亡的主要原因?；颊呖捎械鞍啄?、高血壓、浮腫等表現(xiàn)，晚期則發(fā)生腎功能不全；
（2）眼底：雙目失明比非糖尿病者高25倍，是糖尿病患者殘廢的主要原因之一。
神經(jīng)并發(fā)癥：
（1）感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、感覺過敏；
（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：可見單神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動(dòng)障礙，局部肌肉可萎縮；
（3）植物神經(jīng)：出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽痿等。

流行病學(xué)研究表明
1 型糖尿病患者在最初 2 年內(nèi)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變占 2% ， 15 年以上糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高達(dá) 98%
2 型糖尿病患者 20 年以后，使用胰島素或不使用胰島素病人的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率分別為 60% 和 84%
早期視網(wǎng)膜病變可出現(xiàn)為出血、水腫、微血管瘤、滲出等背景性改變，晚期則出現(xiàn)新生血管的增殖性病變，此期病變往往不可逆，是導(dǎo)致糖尿病患者失明的重要原因。雖然血糖控制得好可以延緩、減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，但是不能阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。

什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？
糖尿病患者由于長期血糖升高，體內(nèi)代謝紊亂，引起全身微循環(huán)障礙。眼底視網(wǎng)膜血管容易受損，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變（ diabetic retinopathy ， DR ）。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。
流行病學(xué)調(diào)查表明，大約有 75% 不重視血糖控制的糖尿病患者，在發(fā)病 15 年內(nèi)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在糖尿病患者中，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變者，達(dá) 50% 以上。
糖尿病造成機(jī)體損害的病理原因是高血糖對(duì)微小血管的損傷，它使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞與周細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管失去正常的屏障功能，出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，造成周圍組織水腫、出血，繼而毛細(xì)血管的閉塞引起視網(wǎng)膜缺血，血供與營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致組織壞死及新生血管生長因子的釋放及因之而產(chǎn)生的新生血管，從而將引起視網(wǎng)膜 大量出血與玻璃體的大量積血，產(chǎn)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。年齡愈大，病程愈長，眼底發(fā)病率愈高。年輕人較老年人患者危險(xiǎn)性更大，預(yù)后常不良。若糖尿病能得到及時(shí)控制，不僅發(fā)生機(jī)會(huì)少，同時(shí)對(duì)視網(wǎng)膜損害也較輕，否則視網(wǎng)膜病變逐漸加重，發(fā)生反復(fù)出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖性改變，甚至視網(wǎng)膜脫離，或并發(fā)白內(nèi)障。
糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些表現(xiàn)？
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病引起，除全身癥狀以多飲、多食、多尿及尿糖、血糖升高為特征外，并有雙眼視網(wǎng)膜出現(xiàn)鮮紅色毛細(xì)血管瘤，火焰狀出血，后期有灰白色滲出，鮮紅色新生血管形成，易發(fā)生玻璃體紅色積血為主要特征的眼底改變。
早期眼底病變不影響黃斑部時(shí)，視力不受影響，患者無自覺癥狀，有時(shí)患者感覺視力減退，或眼前有黑影飛動(dòng)或飄動(dòng)。若病變發(fā)展 3 到 5 年或血糖控制不好，可引起不同程度的眼底出血、滲出、水腫、血管瘤。如眼底黃斑受累，可出現(xiàn)視力下降，眼前黑影，視野中心暗點(diǎn)，中心視力下降和視物變形等癥狀。如果視網(wǎng)膜反復(fù)出血進(jìn)入玻璃體，患者自覺眼前有黑影飄動(dòng)。當(dāng)血管或新生血管大量出血到玻璃體腔，將嚴(yán)重影響視力，甚至失明。
尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)如何防治？
?將血糖控制在正常或接近正常水平，同時(shí)血壓控制在 140/90 mmHg正常范圍內(nèi)。
?適當(dāng)控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制好血糖。
?早期檢查視力和眼底，早期治療，保住視力提高您的生活質(zhì)量。

什么是糖尿病腎?。?br>
糖尿病性腎?。?DN ）是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期 DN 有 30-80% 患者發(fā)展為臨床期 DN ，此時(shí)伴有腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降，最終進(jìn)入終末期腎病，腎小球?yàn)?1 型糖尿病患者的主要死亡原因，對(duì) 2 型糖尿病患者其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化癥。
主要治療方法：1，糖尿病教育。2，飲食控制。3，體育運(yùn)動(dòng)。4，藥物治療。5,胰島移植。

中西醫(yī)對(duì)糖尿病治療的區(qū)別?
西藥以降血糖為主，對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥治療效果不大。而且由于西藥中含很多對(duì)人體毒副作用強(qiáng)的化學(xué)成份，故長期服用西藥對(duì)人體的肝、腎損傷嚴(yán)重。
與服用降糖西藥相比，糖尿病患者使用胰島素能減輕損傷人體的肝、腎等臟器組織，但是，不是每個(gè)糖尿病人都能使用胰島素，有的糖尿病人不能使用胰島素，特別是高胰島素血癥的糖尿病患者不能使用。并且，胰島素如果使用不當(dāng)容易產(chǎn)生低血糖，因此必須根據(jù)胰島功能的測(cè)定才能正確使用胰島素，還有些糖尿病患者伴有胰島素抗體，這時(shí)用胰島素治療效果就不明顯，所以要注意對(duì)有胰島素抗體的糖尿病患者進(jìn)行消除胰島素抵抗的治療，這樣使用胰島素才能達(dá)到平穩(wěn)降糖的目的。更為重要的是，使用胰島素和服用西藥一樣，只有降糖作用，沒有治療功效，對(duì)糖尿病并發(fā)癥沒有明顯的治療效果。
目前，市場(chǎng)上有很多在中藥中加入降糖西藥的產(chǎn)品，這樣的產(chǎn)品對(duì)患者的危害就更大了，很多患者覺得服用某些中藥產(chǎn)品后血糖迅速下降得到控制，便認(rèn)為此種中藥是治療糖尿病的好藥，殊不知其中必有西藥（降糖）成份，由于其中的西藥（降糖）成份劑量不詳，患者服用時(shí)往往服用了成倍的劑量，這樣不但對(duì)臟腑器官的危害更大，而且容易導(dǎo)致低血糖，長期服用損傷人體器官和加快糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，更為重要的是耽誤了患者治療糖尿病的最佳時(shí)機(jī)，延誤了病情，給患者生理和心理上造成更大的痛苦。
真正的中藥產(chǎn)品沒有直接和迅速降糖的作用，但是有調(diào)節(jié)臟腑、緩慢降糖作用，主要作用是辨癥施治，也就是對(duì)癥用藥，隨癥加減，起到標(biāo)本兼治的作用，采用中藥治療糖尿病能達(dá)到從人體內(nèi)部調(diào)理各臟腑器官功能及提高患者自身免疫力的效果。人體的臟腑機(jī)能恢復(fù)了，血糖自然也就下降了，同時(shí)身體的體質(zhì)也會(huì)有不同程度的提高和改善，從而從根本上治療（并非治愈）了糖尿病，使患者恢復(fù)健康。

如何預(yù)防糖尿病：

一、不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升，對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記?。?br>二、性生活有規(guī)律，防止感染性疾?。徊灰赃^量的抗生素。有些病毒感染和過量抗生素會(huì)誘發(fā)糖尿??！
三、糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨返呐笥芽梢栽谧畲笙薅葍?nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個(gè)月的煙酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（彌可保）增強(qiáng)胰腺功能；在季節(jié)更替時(shí)吃半個(gè)月的Vc、Ve,劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。（也可以每年分兩段時(shí)間肌注Vb12，每次兩周，一天一支，這很經(jīng)濟(jì)！）
四、多加鍛煉身體，少熬夜。

糖尿病是一種常見的多發(fā)病，在我國目前大約有2000-3000萬糖尿病患者。此病到目前為止是一種不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，正確運(yùn)用好現(xiàn)在的三類基本療法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物在內(nèi)的綜合療法，而進(jìn)行終生性治療、絕大多數(shù)患者可以如正常人一樣生活、工作、頤養(yǎng)天年。糖尿病患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我保健知識(shí)，積極預(yù)防各種慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，避免致殘、致死，從流行病學(xué)資料來看，如果控制空腹血糖〈7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖〈8.9mmol/L(160mg/dl)，糖化血紅蛋白〈8%者極少發(fā)生并發(fā)癥，亦是延緩其發(fā)生、發(fā)展的有效措施。所以糖尿病患者必須遵循嚴(yán)格控制高血糖，堅(jiān)持治療達(dá)標(biāo)的原則，才是治療糖尿病的根本保證，不能偏聽、偏信社會(huì)上的“游醫(yī)”所謂“包醫(yī)、根治糖尿病”的謬論。

糖尿病人能不能吃糖？
這是相對(duì)來說，糖尿病人不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，其實(shí)果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與，蜂蜜的主要成分就是果糖，吃點(diǎn)蜂蜜對(duì)糖尿病人還是有些幫助的。

壽比山治療高血壓合并糖尿病的臨床副作用

關(guān)鍵詞：壽比山(吲噠帕胺)；高血壓??；并發(fā)癥；副作用；血電解質(zhì)

【摘要】
目的：觀察壽比山治療高血壓合并糖尿病的副作用。
方法：壽比山治療原發(fā)性高血壓和高血壓合并糖尿病綜合分析，均僅用壽比山降壓治療3個(gè)月，觀察治療后的副作用。
結(jié)果：(1)壽比山治療高血壓合并糖尿病對(duì)血電解質(zhì)影響明顯；
(2)壽比山治療高血壓合并糖尿病對(duì)血糖控制影響明顯。
結(jié)論：壽比山能綜合降低血壓，但高血壓有合并癥者應(yīng)慎用。

【關(guān)鍵詞】壽比山(吲噠帕胺)；高血壓??；并發(fā)癥；副作用；血電解質(zhì)

近年來高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，隨著人們生活的改善，合并糖尿病的患者也隨之增加。減少口服藥的副作用才可提高患者的生活質(zhì)量。鑒此，筆者近年來觀察了壽比山治療高血壓合并糖尿病的副作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料：統(tǒng)計(jì)門診和住院病例，凡符合（1999年WHO高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)）的中度高血壓者，其中原發(fā)性單純性高血壓25例，合并糖尿病9例，血糖控制于7.1mmol/L以下，高血壓病史0.5～13年，患者在性別、年齡、病程、體重指數(shù)等方面差異無顯著性。
1.2 方法：壽比山2.5mg，頓服（天津力生制藥廠提供），合并糖尿病者同時(shí)予以降糖治療，其他綜合治療方法相同，療程3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析出現(xiàn)的副作用及對(duì)血電解質(zhì)、血糖等的影響。

2、結(jié)果
副作用均為對(duì)電解質(zhì)的影響，所有病例中K+、Na+均有下降，但單純性高血壓者均仍處于正常范圍，對(duì)血糖無明顯改變；而9例合并糖尿病者均對(duì)K+、Na+及血糖影響明顯，且有2例患者需2次住院治療才可糾正。如表1所示。 表1 兩組患者治療前后K+、Na+、血糖改變注：與治療前比較，單純高血壓組P＞0.05,合并糖尿病組P＜0.01

3、討論
壽比山(吲噠帕胺，indapamide)屬噻嗪類類似物，是一種新的強(qiáng)效、長效降血壓藥〔1，2〕，而在近期發(fā)表的美國高血壓防治指南(7)中將吲噠帕胺列入噻嗪類利尿劑，國內(nèi)由天津藥物研究院和力生制藥廠共同研制成功，并應(yīng)用于臨床。壽比山主要由于抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，減輕血管收縮，降低血管平滑肌對(duì)某些加壓物質(zhì)的反應(yīng)性而發(fā)揮其降壓作用。早期的研究表明，其降壓作用肯定、溫和而持久。美國高血壓防治指南(7)中，再次強(qiáng)化了噻嗪類利尿劑作為抗高血壓一線治療藥物的重要地位，我國醫(yī)生與患者使用噻嗪類利尿劑的傳統(tǒng)與美國不同，單獨(dú)將氫氯噻嗪作為首選一線藥物的情況較少見，單獨(dú)使用壽比山的情況稍多一些。由此可見，在高血壓合并糖尿病中單獨(dú)應(yīng)用壽比山時(shí)，噻嗪類利尿劑對(duì)血糖、血鉀與血鈉等的不良反應(yīng)變得更加突出，因此，筆者認(rèn)為此類患者不宜應(yīng)用壽比山，還是按照《2005年版中國高血壓防治指南》〔3〕中所示首先考慮使用ACEI或ARB類藥比較安全。

【參考文獻(xiàn)】
1、陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)，第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，287.
2、孫琛.臨床用藥大全.上海：中國大百科全書出版社上海分社，1995，225；261.
3、中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南.2005年修訂版，38-39.

作者單位： 529700 廣東鶴山，鶴山市人民醫(yī)院

取秋植花生收獲后的地下根莖，除去泥土雜質(zhì)，洗凈，新鮮或曬干備用。
1、用鮮品50～100克或干品25～50克，加水煎服，每日1劑。10天為一療程，隔7天后再服第2療程。如果病情嚴(yán)重可每天一劑，不分療程連續(xù)服用。同時(shí)，配合控制飲食。

2、南瓜。常食用南瓜能減肥，而且可降血糖。目前國內(nèi)已生產(chǎn)出可供藥用的南瓜粉。南瓜亦可當(dāng)飯食用，早、晚各吃250克煮熟的南瓜，有穩(wěn)定血糖作用。
苦瓜?？喙嫌星迨罱鉄?，明目解毒之功效，常食用之有明顯降血糖作用。鮮苦瓜做菜，每餐50～100克，每日2～3次；或苦瓜制成干粉劑，每次7～12克，每日3次。
葫蘆湯。鮮葫蘆60克，或干品30克，水煎飲湯。適用于糖尿病生癰、長癤、口鼻中爛痛者。
西瓜皮、冬瓜皮 各15克，天花粉12克，水煎服。每日2次，有清熱祛濕利水之效。適用于糖尿病口渴、尿濁者。
五豆湯。綠豆、紅小豆、黑豆、黃豆、蕓豆各等量（15克）。加水煎湯，吃豆喝湯。每日一劑。
蘑菇。蘑菇培養(yǎng)液有降低血糖的作用，故常以蘑菇為菜，或煮汁飲服，有利于改善糖尿病癥狀。
山藥 100克，黃芪50克，水煎服，每日2次。
豬胰玉米須湯。豬胰1個(gè)（洗凈），玉米須30克，水煎，每日1劑，10天為1個(gè)療程。適用于糖尿病口干口渴者。
鱈魚。鱈魚胰腺含豐富的胰島素，將鱈魚洗凈，按常法烹熟食用或者煮湯食，適用于各型糖尿病患者。
活鯽魚，綠茶 各100克。將魚去腸雜洗凈，把綠茶塞入魚腹內(nèi)，置盆中上鍋清蒸，不加食鹽，熟后食用，每日1次。適用于各型糖尿病患者。

從中醫(yī)血?dú)饫碚摲治鎏悄虿?br>和尿毒癥一樣，糖尿病的保健養(yǎng)生必需從分析糖尿病成因著手，只有找到真正的原因，才能找到去除疾病正確有效的方法。
糖尿病一直是一個(gè)很難醫(yī)治的疾病，得了這個(gè)病，只能利用胰島素的注射來控制血糖，這個(gè)方法主要來自于目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為血糖失控是由于胰臟的功能出了問題所導(dǎo)致。和尿毒癥的血液透析的治療相同，這個(gè)方法也是認(rèn)定人體控制胰島素的功能已經(jīng)喪失，而且不能恢復(fù)，因此放棄了治療而采用人工的替代方法。因此，這個(gè)方法不能治愈糖尿病是必然的結(jié)果。
如果我們從中醫(yī)的血?dú)饫碚搧矸治鎏悄虿〉某梢?，便知道?dāng)人體的血?dú)庠陂L期處于消耗大于生產(chǎn)的下降趨勢(shì)，也就是長期的血?dú)馔钢顟B(tài)時(shí)，人體就必需抽取身體儲(chǔ)存的養(yǎng)份來使用。這就是中醫(yī)常說的 “陰虛” 體質(zhì)，這時(shí)使用儲(chǔ)存能量的透支情形，就稱之為 “火”。 所以中醫(yī)說到 “陰虛” 時(shí)，都會(huì)加上 “火重” 或 “火旺” 兩個(gè)字，就是這個(gè)道理。此時(shí)人體臟器內(nèi)的血液會(huì)逐漸減少，骨頭中的骨髓也會(huì)日漸衰減。由于儲(chǔ)存的能量必定有用盡的時(shí)候，到了中醫(yī)所說的 “陰陽兩虛” 的狀態(tài)時(shí)，就是 “火” 也已用盡了。
當(dāng)人體到了 “陰陽兩虛” 的狀態(tài)時(shí)，可以透支的能量均已用盡，只好開始抽取肌肉里的能量。這時(shí)人體會(huì)分泌一種物質(zhì)，來分解肌肉以產(chǎn)生醣份，做為代用能源。由于分泌出來的醣立即被用掉，因此，在靜脈中的血液里并不會(huì)有剩余的醣，也沒有多余的糖從尿中排出，血糖不會(huì)發(fā)生異狀。在這個(gè)階段，進(jìn)行血糖的檢查，并不會(huì)顯現(xiàn)糖尿病的癥狀，主要的癥狀是肌肉逐漸減少，原來應(yīng)該有肌肉的部位，逐漸變成一團(tuán)團(tuán)松垮的爛肉。這種現(xiàn)象患者如果不注意，并不會(huì)發(fā)現(xiàn)，只感到愈來愈沒有力氣，通常都會(huì)將之歸咎于老化的自然原因。
這時(shí)，由于原來血?dú)馔钢碓吹?“火”，已經(jīng)用盡，因此，亢奮的精神狀態(tài)消失，體力大不如前。原來難以入眠的情形會(huì)得到改善，相反的身體變得很容易疲倦，睡眠會(huì)逐漸增加，患者還是很自然的將之歸咎于老化的原因，而沒有任何疾病來臨的警覺。
睡眠增加之后，血?dú)庾匀惶嵘煅恳哺黾?。人體依原來透支體力的狀態(tài)，分解肌肉所產(chǎn)生代用的醣份就有一部份形成了多余的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候做血液檢查，就會(huì)發(fā)生血糖升高的癥狀，人體會(huì)自動(dòng)將這些多余的醣份排出體外，因此尿中也會(huì)有醣，就成了糖尿病。
我們用一些假設(shè)性的數(shù)字來作推論，可以更清楚的說明這個(gè)問題。假設(shè)人體每天所需消耗的蛋白質(zhì)(人體的正常能量假設(shè)為蛋白質(zhì))為100個(gè)單位，由于人體的吸收及睡眠問題，使人體只能生產(chǎn)50個(gè)單位，人體為了維持正常的運(yùn)行功能，會(huì)生產(chǎn)一種物質(zhì)來分解肌肉，產(chǎn)生50個(gè)單位的醣，用以代替不足的蛋白質(zhì)，由于所有的醣生產(chǎn)出來后隨即用掉，沒有多余的醣從靜脈中排放出去，因此在檢查時(shí)不會(huì)出現(xiàn)血糖太高的現(xiàn)象。
當(dāng)人體下指令生產(chǎn)代用的醣份時(shí)，人體會(huì)自動(dòng)調(diào)整各種內(nèi)分泌，使人體較容易產(chǎn)生疲倦感來增加在造血時(shí)段的睡眠時(shí)間，這是人體的自我保護(hù)措施，睡眠增加了，蛋白質(zhì)的生產(chǎn)自然也就提高了。假設(shè)這時(shí)生產(chǎn)的蛋白質(zhì)總數(shù)達(dá)到80個(gè)單位，只需要再補(bǔ)充20個(gè)單位的醣就夠了。但是人體的回饋系統(tǒng)不會(huì)因?yàn)槎唐诘臄?shù)值就進(jìn)行調(diào)整，必需觀察一段時(shí)期，確定這種高量蛋白質(zhì)的生產(chǎn)是一種常態(tài)現(xiàn)象，才會(huì)修正原來生產(chǎn)醣份的指令。因此，在這段為期幾個(gè)月的觀察期，人體仍然生產(chǎn)出50個(gè)單位的醣，其中的30個(gè)單位的醣就多了出來，人體會(huì)透過尿液將之排出體外。
這時(shí)如果到醫(yī)院檢查，就會(huì)查出血糖太高的現(xiàn)象，依照目前醫(yī)學(xué)界的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生很自然的判斷病人得了糖尿病，立即要求患者改變飲食習(xí)慣，限制患者的食物，減少患者養(yǎng)份的攝取。這時(shí)原來已經(jīng)提高到80單位的蛋白質(zhì)生產(chǎn)，由于缺乏營養(yǎng)，又開始下降了，一直下降到50單位的產(chǎn)量。這時(shí)人體的血糖又回復(fù)正常了。醫(yī)生認(rèn)為患者又回復(fù)了健康，其實(shí)患者又從上升的血?dú)廒厔?shì)回到了下降的血?dú)廒厔?shì)，醫(yī)生的治療手段實(shí)際上中斷了人體的應(yīng)變措施而不自知。
其實(shí)，此時(shí)的身體狀況已經(jīng)過了最不好的時(shí)期，血?dú)庹跐u漸增加，健康正在改善中。就算不使用任何藥物，只要繼續(xù)保持良好的睡眠習(xí)慣，并改善人體營養(yǎng)吸收的能力，過了一段時(shí)間，人體的血液總量增加了，血?dú)庖矎南陆第厔?shì)改為上升趨勢(shì)，不再有血?dú)馔钢У那樾?，人體不再需要分解肌肉來充當(dāng)能量，血糖自然就會(huì)逐漸降低，最終回復(fù)到正常狀態(tài)。
重要觀念：人體是一個(gè)具有高度智慧的機(jī)構(gòu)，它能夠針對(duì)各種不同的身體狀態(tài)，采取應(yīng)變措施來維持身體的正常運(yùn)行，多數(shù)慢性病都是人體正采取應(yīng)變措施時(shí)的狀態(tài)。然而，傳統(tǒng)健康檢查時(shí)所訂定的依據(jù)指標(biāo)，并未考慮這些應(yīng)變時(shí)的人體本能機(jī)制，而將這些應(yīng)變所產(chǎn)生的現(xiàn)象認(rèn)定系為人體的臟器發(fā)生故障所致。
目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為糖尿病是患者飲食不當(dāng)所引起的，主觀的認(rèn)定糖尿病就是患者喜歡吃糖或長期飲食過量所引起的。因此，一旦診斷出了糖尿病，就開始限制患者的飲食?；颊咴瓉淼奈諉栴}沒有解決，加上飲食的限制，使?fàn)I養(yǎng)不足的問題更加嚴(yán)重。
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的邏輯里，當(dāng)身體出現(xiàn)容易疲倦的病態(tài)后，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血液和小便中的醣份太多時(shí)，就立即認(rèn)定是患者吃多了糖。其實(shí)此醣非彼糖，血液中的醣分并不完全是吃進(jìn)去的糖。這個(gè)觀點(diǎn)也完全低估了人體的智慧，把人體想象成一根腸子通到底，吃多了糖，就排出了糖，完全忽略了人體是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)工廠。
根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)人體缺少某種營養(yǎng)時(shí)，會(huì)自動(dòng)改變?nèi)说目谖?。喜歡吃糖的人很可能是身體的能量大幅不足，糖是最容易在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成能量的食物，因此人體就會(huì)轉(zhuǎn)化人體的口味，使其喜歡吃糖。就算吃得太多了，人體也會(huì)自動(dòng)將其排出體外。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)利用控制患者的飲食，降低能量的攝取，來維持表面上血糖的穩(wěn)定；實(shí)際上人體由于能量不足，仍在繼續(xù)分解肌肉，血?dú)饽芰砍掷m(xù)下降，健康狀況繼續(xù)惡化?；颊唠m然依照醫(yī)生的指示，嚴(yán)格控制飲食，以維持穩(wěn)定正常的血糖指數(shù)，但是血?dú)饽芰咳匀徊粩嗟南陆担鞣N后續(xù)的癥狀陸續(xù)發(fā)生，當(dāng)血液不足以供給腿部時(shí)，就出現(xiàn)腿功能異常，發(fā)黑，最終鋸掉；當(dāng)血液不足以供給眼部時(shí)，就出現(xiàn)失明的癥狀；最終走向死亡。
醫(yī)學(xué)界有許多科學(xué)家投入于解決糖尿病問題的研究工作中，但是幾乎所有的研究都集中在找出可以控制血糖的藥，卻由于缺乏中醫(yī)的概念，沒有進(jìn)行血糖升高的整體醫(yī)理研究。

糖尿病患者的養(yǎng)生保健方法：
從前面陳述的病理分析，糖尿病是血?dú)鈽O度低落的癥狀，因此，保健的方法和多數(shù)疾病一樣，起步仍是回到第一篇中養(yǎng)血?dú)獾囊皇饺兄械那皟烧校辞媚懡?jīng)和早睡早起，使血?dú)饪焖偕仙?br>在血?dú)馍仙倪^程中，隨著人體生產(chǎn)正常能量的增加，血糖會(huì)不斷上升，到了一定程度之后，才會(huì)開始逐漸下降，直到回復(fù)正常為止。在明了了這個(gè)過程之后，對(duì)于上升的血糖不必在意，只要感覺體力不斷提升，身體的不正常癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就表示疾病正逐漸遠(yuǎn)離，身體也在逐漸康復(fù)之中。
和尿毒癥的保健一樣，在血?dú)馍仙揭欢ǔ潭戎?，身體會(huì)開始處理早期積累下來的疾病，可能出現(xiàn)的癥狀非常復(fù)雜，這時(shí)必需找合適的中醫(yī)師協(xié)助處理。
在出現(xiàn)任何疾病的癥狀，又沒有找到合適醫(yī)生之前，自己最適當(dāng)?shù)谋＝》椒?，則是進(jìn)行第一篇養(yǎng)血?dú)庖皇饺兄械牡谌校茨π陌?jīng)。或者依照本篇第二章感冒中所述，依不同季節(jié)進(jìn)行不同經(jīng)絡(luò)的保健。即春天加強(qiáng)肝經(jīng)保健，夏天則加強(qiáng)心經(jīng)，秋天加強(qiáng)肺經(jīng)，冬天加強(qiáng)腎經(jīng)等。
說明:
我們從臨床的經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，糖尿病的患者肌肉都顯得較一般人為少，同時(shí)，在養(yǎng)了一段血?dú)庵笱蔷统霈F(xiàn)升高的癥狀，再經(jīng)過一段時(shí)間才會(huì)逐漸下降。
我們從平常的握手中，就能很容易從一些柔弱無骨的手掌中分辨出糖尿病的患者，這些人手掌的肌肉已經(jīng)消耗掉了。通常這些人在體檢時(shí)仍查不出糖尿病的癥狀，經(jīng)過調(diào)養(yǎng)了兩、三個(gè)月后，才會(huì)出現(xiàn)高血糖的糖尿病癥狀。
許多經(jīng)我們保健指導(dǎo)的糖尿病患者，在調(diào)養(yǎng)過程中，并沒有針對(duì)他們的糖尿病進(jìn)行任何特殊的治療，患者在調(diào)養(yǎng)了一段時(shí)間，血?dú)馍仙揭欢ǔ潭?，?dāng)白頭發(fā)逐漸掉落，長出黑頭發(fā)之后，糖尿病的癥狀就自然消失了。
我們從這些經(jīng)驗(yàn)中歸納出糖尿病發(fā)生的邏輯，這個(gè)邏輯和傳統(tǒng)對(duì)糖尿病的認(rèn)知完全不同，可以說是一種另類思考。但是，依據(jù)這個(gè)邏輯不但能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)糖尿病的發(fā)生，更能夠藉以擬定正確的保健方法，真正克服糖尿病。

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