猩紅熱的癥狀,猩紅熱的治療及預(yù)防

一、猩紅熱是什么引起的

1、感染性病變(30%)：

細(xì)菌自呼吸道侵入并黏附于咽峽部，并引起炎癥，使咽部和扁桃體紅腫，產(chǎn)生漿液性纖維蛋白性滲出物，有時(shí)可有潰瘍形成，細(xì)菌由局部經(jīng)淋巴間隙進(jìn)入附近組織，引起扁桃體周圍膿腫，鼻竇炎(nasosinusitis)，中耳炎，乳突炎，頸淋巴結(jié)炎，蜂窩織炎等，少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)敗血癥和遷徙性化膿病灶。

2、中毒性病變(25%)：

鏈球菌產(chǎn)生的紅疹毒素經(jīng)咽部血管進(jìn)入血液循環(huán)后，引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱，頭暈，頭痛，食欲缺乏，納差等;紅疹毒素可使皮膚血管充血，水腫，上皮細(xì)胞增生，白細(xì)胞浸潤，以毛囊周圍最為明顯，形成典型的猩紅熱樣皮疹，最終表皮死亡脫落;黏膜也可有點(diǎn)狀出血;肝，脾，淋巴結(jié)等有不同程度的充血及脂肪變性，同時(shí)有單核細(xì)胞浸潤;心肌可有混濁腫脹和變性，嚴(yán)重者可壞死;腎臟呈間質(zhì)性炎癥;中毒型患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可見營養(yǎng)不良變化。

3、變態(tài)反應(yīng)性病變(25%)：

發(fā)生于個(gè)別病例，多見于病程第2～3周時(shí)，可能A群鏈球菌與被感染者的某些組織有相似的抗原，而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，或因抗原抗體復(fù)合物沉積在某些組織引起病變，主要引起心，腎及關(guān)節(jié)的變態(tài)反應(yīng)性病變。

二、猩紅熱有哪些表現(xiàn)特征

潛伏期為2～12天，多數(shù)為2～5天，起病多急驟，以發(fā)熱，咽峽炎和皮疹為主要臨床表現(xiàn)。

1、發(fā)熱

85%～97%患者有發(fā)熱，多為持續(xù)性，可高可低，近年來發(fā)熱輕而短者增多，伴有頭痛，食欲缺乏和全身不適等，脈搏增速，常超過體溫增高的比例，小兒尤甚，熱度的高低與持續(xù)時(shí)間與皮疹的輕重和變化一致，一般發(fā)熱持續(xù)1周。

2、咽峽炎

98%患者有咽峽炎，咽部初感干燥，繼而疼痛，吞咽時(shí)加重，80%左右的患者有扁桃體腫大，可有灰白色或黃白色點(diǎn)片狀膿性滲出物，易于抹去。

3、皮疹

一般在皮疹出現(xiàn)前，先可見有黏膜內(nèi)疹，表現(xiàn)在軟腭黏膜充血，輕度腫脹的基礎(chǔ)上，有小米粒狀紅疹或出血點(diǎn)，皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一，100%患者有皮疹，多數(shù)皮疹在第2病日出現(xiàn)，始于耳后，頸底及上胸部，數(shù)小時(shí)內(nèi)延及胸，背，上肢，24h左右到達(dá)下肢，典型皮疹表現(xiàn)為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著帽針頭大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，壓之退色，去壓后紅色小點(diǎn)即出現(xiàn)，隨之融合成一片紅色，絕大多數(shù)患者皮疹呈全身分布，皮疹多為斑疹。

三、猩紅熱應(yīng)該如何治療

1. 隔離患者

隔離患者6日以上，直至咽試子培養(yǎng)3次陰性，且無并發(fā)癥時(shí)，可解除隔離。對咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期。

2. 一般治療

急性期應(yīng)臥床休息。吃稀軟、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染，年長兒可用生理鹽水漱口。

3. 抗生素療法

青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素過敏者可用紅霉素或頭孢菌素。嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥，療程7～10日。

4. 對癥治療

高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。若發(fā)生感染中毒性休克，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。對并發(fā)的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等并發(fā)癥，給予積極治療。

四、猩紅熱應(yīng)該如何預(yù)防

目前此病沒有自動(dòng)免疫制劑，預(yù)防著重于控制感染的散播，隔離患兒，至咽培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性后解除隔離，對體弱及免疫功能低下的密切接觸者，應(yīng)服復(fù)方新諾明或注射青霉素預(yù)防，帶菌者應(yīng)接受10天青霉素治療。

管理傳染源：病人及帶菌者隔離6～7天，有人主張用青霉素治療2天，可使95%左右的患者咽試子培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)，屆時(shí)即可出院，當(dāng)兒童機(jī)構(gòu)或新兵單位發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)予檢疫至最后一個(gè)病人發(fā)病滿1周為止，咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期。

切斷傳播途徑：流行期間 ，小兒應(yīng)避免到公共場所，住房應(yīng)注意通風(fēng)，對可疑猩紅熱，咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。

保護(hù)易感者：對兒童機(jī)構(gòu)，部隊(duì)或其它有必要的集體，可酌情采用藥物預(yù)防，如用芐星青霉素(Penicillin G Benzathine)，兒童60～90萬μ，成人120萬μ，可保護(hù)30天，或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。

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