淋巴管瘤的治療,淋巴管瘤的復(fù)發(fā)率

一、淋巴管瘤是由什么引起的

本病是一種淋巴管的良性過(guò)度增生。臨床及病理上可分為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤三型。不同部位的淋巴管瘤臨床表現(xiàn)可有不同。臨床特征：為一種多房性囊腫，壁薄，腔較大，內(nèi)含淋巴液，柔軟，邊界不清，與黏膜、皮膚無(wú)牢固性粘連。多發(fā)生于頸部后三角區(qū)，稱(chēng)張力性包塊。呼吸及咳嗽時(shí)包塊張力加大。發(fā)生在腋下、胸腔或腹腔，可引起呼吸障礙。無(wú)感染性損害時(shí)，透明試驗(yàn)可透光。左腋下和左側(cè)胸部巨大包塊時(shí)，瘤體邊界不清，囊性，胸部變形。

主要由內(nèi)皮細(xì)胞排列的管腔構(gòu)成，而其中充滿(mǎn)淋巴液，因組織結(jié)構(gòu)不同臨床上又分為毛細(xì)淋巴管瘤，海棉狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤三種類(lèi)型，兒童發(fā)病多見(jiàn)，據(jù)臨床觀(guān)察作者發(fā)現(xiàn)成人發(fā)病也常見(jiàn)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，自行消退極罕見(jiàn)。

二、淋巴管瘤應(yīng)該如何治療

激光手術(shù)

激光治療淋巴管瘤有很好療效，對(duì)較小淋巴管瘤手術(shù)極方便，對(duì)較小的毛細(xì)淋巴管瘤，尤其是混雜著小血管而呈淡紅色或紫紅色的類(lèi)型，常規(guī)治療出血稍多，用激光即能干凈而完整地徹底治療。通常用1%～2%利多卡因于淋巴管瘤基部注射麻醉后用CO2激光(功率15W)，及Nd∶YAG激光(功率20W)對(duì)淋巴管瘤直接汽化。深度達(dá)淋巴管瘤基部即可。Nd∶YAG激光光波與CO2激光不同，因而在汽化時(shí)不可過(guò)深，否則損傷比CO2激光重，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。術(shù)畢用龍膽紫液涂創(chuàng)口。術(shù)后禁食強(qiáng)烈刺激性食物及高溫飲食。給予大劑量維生素類(lèi)口服治療，1周后傷口愈合。不必應(yīng)用抗生素治療。

在淋巴管瘤的治療中海綿淋巴管瘤治療較為復(fù)雜些，由于此類(lèi)淋巴管瘤發(fā)生于皮膚、皮下組織、肌間結(jié)締組織間隙中，用Nd∶YAG激光治療比較容易而收效甚好。特別是多房性囊腫，結(jié)構(gòu)如海綿的面積較大者，用傳統(tǒng)方式手術(shù)切割法損傷的組織較多，如不行植皮及其它處理，必有功能缺損。

手術(shù)治療用Nd∶YAG激光，石英光刀 60cm長(zhǎng)用5%碘酒消毒，再用75%乙醇脫碘備用。嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)，手術(shù)區(qū)嚴(yán)格消毒鋪敷，局麻后，石英光刀直接進(jìn)入淋巴管瘤內(nèi)輸出激光。激光輸出的大小、時(shí)間之比視腫瘤的大小而隨時(shí)調(diào)整。特別是多房擴(kuò)張屈曲的毛細(xì)淋巴管瘤激光輸出的功率較高時(shí)可相對(duì)延長(zhǎng)。光刀進(jìn)入的切口適當(dāng)擴(kuò)大1～2mm，光刀進(jìn)入切口后做圓周率插入瘤切割，每次插入間隔1～2mm，勿過(guò)密，其深度視腫瘤而定。發(fā)生于皮膚的海綿狀淋巴管瘤。光刀與皮膚垂直，多點(diǎn)接觸式治療。皮下組織發(fā)生的海棉狀淋巴管瘤，選擇最佳點(diǎn)而便于操作、經(jīng)皮進(jìn)入皮下組織，行皮膚下激光封閉式切割。肌間結(jié)締組織間隙中海棉狀淋巴管瘤一旦確診后，嚴(yán)格消毒無(wú)菌術(shù)下用 Nd∶YAG激光刀插入切割。較深腫瘤可采用開(kāi)放式手術(shù)，根據(jù)病灶情況，按外科操作程序，激光切開(kāi)皮膚后逐層分離組織直達(dá)腫瘤。在臨床中較深部位的淋巴管瘤不易診斷。作者在手術(shù)中，常通過(guò)對(duì)腫瘤暴露而與單純性囊腫、血腫及實(shí)質(zhì)性腫瘤相鑒別，并經(jīng)活檢給予確診。開(kāi)放手術(shù)中用Nd∶YAG光刀外上刀柄于腫瘤交界處切割，不留任何病灶。切除腫瘤后按解剖逐層縫合。

舌及唇發(fā)生的淋巴管瘤治療方法相同，較大者經(jīng)激光治療后體積可恢復(fù)近原來(lái)的大小程度，對(duì)巨大型淋巴管瘤激光治療后體積仍較大的唇舌可采取術(shù)后整形術(shù)。因?yàn)榧す庵委熀罅馨凸芰霾粡?fù)存在、留下的是纖維愈合，可切除部分組織后恢復(fù)原生理性體積功能。

水瘤型淋巴管瘤，由于與周?chē)M織不粘連，因此治療時(shí)視腫瘤所在部位不同采取綜合性激光手術(shù)治療。頸部發(fā)病者，嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)下局部麻醉，按解剖選擇切口，切開(kāi)皮膚(頸部皮膚切口用外科手術(shù)刀切開(kāi)，康復(fù)后留下刀口愈合痕跡較小，以影響美容較小為好，因?yàn)榧す獾肚虚_(kāi)皮膚康復(fù)后留下的創(chuàng)痕較明顯)，皮下組織用激光分離，直至腫瘤。手術(shù)中注意勿傷及主要器官如動(dòng)脈、神經(jīng)干及主要神經(jīng)分枝等。皮膚鉗夾住水瘤，將水瘤內(nèi)容物排盡，CO2激光或Nd∶YAG激光刀貼近水瘤壁完整剝離。剝離時(shí)注意功率使用勿過(guò)高，手術(shù)剝離困難的，激光照射瘤壁后，用無(wú)菌濕紗布清潔除去炭化組織，關(guān)閉囊腔，縫合切口。術(shù)后7～10天拆線(xiàn)。

延伸到周?chē)牧馨凸芰?，激光術(shù)中不必硬剝離，可在排盡瘤內(nèi)淋巴液后，用激光照射囊壁，照射中不能遺漏，普遍行囊壁激光照射后關(guān)閉囊腔，以后自行愈合，無(wú)再分泌形成淋巴水瘤。較深囊腔，借助纖維支氣管鏡及其它適宜的纖維內(nèi)鏡經(jīng)小切口進(jìn)入腔內(nèi)，排空腔內(nèi)液(腳踏吸引器內(nèi)鏡管排出)，適當(dāng)充氣，Nd∶YAG光刀通過(guò)鏡鉗道進(jìn)入對(duì)腔壁照射治療，術(shù)中不漏掉半點(diǎn)未照射腔壁。術(shù)畢排盡腔內(nèi)空氣，讓其自然纖維愈合，關(guān)閉切口。

三、淋巴管瘤的復(fù)發(fā)率高嗎

對(duì)于淋巴管瘤，它是屬于淋巴管組織的一種良性的增生的現(xiàn)象，目前臨床上對(duì)于淋巴管瘤的治愈率可以達(dá)到85%左右。復(fù)發(fā)的現(xiàn)象屬于比較低。如果是做淋巴管瘤的話(huà)，到時(shí)候手術(shù)的復(fù)發(fā)幾率還是很高的，這個(gè)疾病不包括百分之百不會(huì)復(fù)發(fā)，但是也不一定每個(gè)人都會(huì)復(fù)發(fā)，只要大家做好了一些預(yù)防措施，那么就可以達(dá)到預(yù)防的作用，就可以預(yù)防這個(gè)疾病的復(fù)發(fā)，所以說(shuō)大家在做預(yù)防復(fù)發(fā)的過(guò)程中，可以選擇服用一些中藥來(lái)做一些調(diào)整。

淋巴瘤的并發(fā)癥通常是在晚期出現(xiàn)，早期多無(wú)明顯并發(fā)癥，晚期則因病變的進(jìn)展而出現(xiàn)感染及相應(yīng)組織器官受侵的癥狀。除了病程自身發(fā)展出現(xiàn)的并發(fā)癥外，淋巴瘤也會(huì)在治療中出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，這些癥狀，往往是導(dǎo)致淋巴瘤患者死亡的真正原因。因此在治療后的護(hù)理中，尤其要注意并發(fā)癥的預(yù)防和提早治療。

淋巴瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥

1、胃腸道 食欲減退、腹痛，腹瀉、腹塊、腸梗阻和出血等。

2、肝膽 肝實(shí)質(zhì)受侵可引起肝區(qū)疼痛。

3、骨骼 臨床表現(xiàn)有局部骨骼疼痛及繼發(fā)性神經(jīng)壓迫癥狀。

4、皮膚 非特異性損害常見(jiàn)的有皮膚瘙癢癥及癢疹。瘙癢癥在霍奇金病較為多見(jiàn)(占85%)。

5、扁桃體和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，臨床有吞咽困難、鼻塞、鼻衄。

6、其他 淋巴瘤尚可浸潤(rùn)胰腺，發(fā)生吸收不良綜合征。

四、淋巴管瘤應(yīng)該如何預(yù)防

由于淋巴管瘤病人的病因尚不十分明確，所以預(yù)防的方法不外：

①盡可能減少感染，避免接觸放射線(xiàn)和其他有害物質(zhì)，尤其是對(duì)免疫功能有抑制作用的藥物;

②適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的抗病能力。

主要是針對(duì)可能導(dǎo)致惡性淋巴管瘤的各種因素進(jìn)行預(yù)防。目前認(rèn)為正常免疫監(jiān)視功能的喪失，免疫抑制劑的致瘤作用，潛在病毒的活躍和某些物理性(如放射線(xiàn))、化學(xué)性(如抗癲癇藥物、腎上腺皮質(zhì)激素)物質(zhì)的長(zhǎng)期應(yīng)用，均可能導(dǎo)致淋巴網(wǎng)狀組織的增生，最終出現(xiàn)惡性淋巴管瘤。因此，注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，避免藥物濫用，在有害環(huán)境中作業(yè)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)等。

此外，淋巴管瘤的飲食治療要適量控制熱能及食鹽量，降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護(hù)心，腦，腎血管功能。采用低脂低膽固醉，低鈉，高維生素，適量蛋白質(zhì)和熱能飲食。

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