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自閉癥的癥狀,自閉癥嚴(yán)重程度的區(qū)分

佚名 2023-07-27 13:58:12

、自閉癥是由什么引起的

1、遺傳因素

雙生子研究顯示

,孤獨(dú)癥在單卵雙生子中的共患病率高達(dá)61%~90%
,而異卵雙生子則未見(jiàn)明顯的共患病情況。在兄弟姊妹之間的再患病率
,估計(jì)在4.5%左右。這些現(xiàn)象提示孤獨(dú)癥存在遺傳傾向性

研究顯示

,某些染色體異?div id="jfovm50" class="index-wrap">?赡軙?huì)導(dǎo)致孤獨(dú)癥的發(fā)生
。目前已知的相關(guān)染色體有7q
、22q13
、2q37、18q、Xp;某些性染色體異常也會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)癥的表現(xiàn)
。如47、XYY以及45
、X/46、XY嵌合體等
。較常見(jiàn)的表現(xiàn)出孤獨(dú)癥癥狀的染色體病有4種:脆性X染色體綜合征
、結(jié)節(jié)性硬化癥
、15q雙倍體和苯丙酮尿癥。

2

、感染與免疫因素

早在20世紀(jì)70年代末就有研究發(fā)現(xiàn)

,孕婦患病毒感染后
,其子代患孤獨(dú)癥的機(jī)率增大
。后來(lái)數(shù)個(gè)研究均提示
,孕期感染與孤獨(dú)癥發(fā)生可能有一定的關(guān)系
。目前已知的相關(guān)病原體有:風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒
、水痘——帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒
、梅毒螺旋體和弓形蟲(chóng)等。目前推測(cè)
,這些病原體產(chǎn)生的抗體
,由胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)
,與胎兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生交叉免疫反應(yīng)
,干擾了神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育,從而導(dǎo)致了孤獨(dú)癥的發(fā)生

3、孕期理化因子刺激

受孕早期孕婦若有反應(yīng)停和丙戊酸鹽類抗癲癇類藥物的用藥史以及酗酒等,可導(dǎo)致子代患孤獨(dú)癥的機(jī)率增加

。根據(jù)這些研究
,對(duì)懷孕12.5 d的大鼠一次性高劑量腹腔注射丙戊酸鈉,其子代鼠表現(xiàn)出類似孤獨(dú)癥的行為學(xué)表現(xiàn)。還有研究發(fā)現(xiàn)
,孕期大鼠暴露于反復(fù)冷凍刺激中,也會(huì)增加子代患孤獨(dú)癥的機(jī)率;對(duì)孕鼠進(jìn)行反復(fù)冷凍刺激
,其子代也表現(xiàn)出孤獨(dú)癥的行為學(xué)特征

二、自閉癥有哪些表現(xiàn)癥狀

該癥一般起病于36個(gè)月以內(nèi)

,主要表現(xiàn)為三大類核心癥狀,即:社會(huì)交往障礙
、交流障礙
、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式

社會(huì)交往障礙

該癥患兒在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷

。在嬰兒期,患兒回避目光接觸
,對(duì)人的聲音缺乏興趣和反應(yīng)
,沒(méi)有期待被抱起的姿勢(shì)
,或抱起時(shí)身體僵硬
、不愿與人貼近。在幼兒期
,患兒仍回避目光接觸,呼之常無(wú)反應(yīng)
,對(duì)父母不產(chǎn)生依戀,缺乏與同齡兒童交往或玩耍的興趣
,不會(huì)以適當(dāng)?shù)姆绞脚c同齡兒童交往
,不能與同齡兒童建立伙伴關(guān)系
,不會(huì)與他人分享快樂(lè)
,遇到不愉快或受到傷害時(shí)也不會(huì)向他人尋求安慰
。學(xué)齡期后,隨著年齡增長(zhǎng)及病情改善,患兒對(duì)父母
、同胞可能變得友好而有感情,但仍明顯缺乏主動(dòng)與人交往的興趣和行為
。雖然部分患兒愿意與人交往,但交往方式仍存在問(wèn)題
,他們對(duì)社交常情缺乏理解
,對(duì)他人情緒缺乏反應(yīng),不能根據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自己的行為
。成年后
,患兒仍缺乏交往的興趣和社交的技能
,不能建立戀愛(ài)關(guān)系和結(jié)婚

交流障礙

1. 非言語(yǔ)交流障礙 該癥患兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要

。稍大的患兒可能會(huì)拉著大人手走向他想要的東西缺乏相應(yīng)的面部表情,表情也常顯得漠然,很少用點(diǎn)頭
、搖頭
、擺手等動(dòng)作來(lái)表達(dá)自己的意愿。

2. 言語(yǔ)交流障礙 該癥患兒言語(yǔ)交流方面存在明顯障礙

,包括:

①語(yǔ)言理解力不同程度受損

②言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育

,也有部分患兒2-3歲前曾有表達(dá)性言語(yǔ),但以后逐漸減少
,甚至完全消失

③言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常:患兒常常存在模仿言語(yǔ)、刻板重復(fù)言語(yǔ),語(yǔ)法結(jié)構(gòu)

、人稱代詞常用錯(cuò)
,語(yǔ)調(diào)
、語(yǔ)速、節(jié)律
、重音等也存在異常

④言語(yǔ)運(yùn)用能力受損:部分患兒雖然會(huì)背兒歌

、背廣告詞
,但卻很少用言語(yǔ)進(jìn)行交流
,且不會(huì)提出話題
、維持話題或僅靠刻板重復(fù)的短語(yǔ)進(jìn)行交談
,糾纏于同一話題

興趣狹窄

該癥患兒對(duì)一般兒童所喜愛(ài)的玩具和游戲缺乏興趣,而對(duì)一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣

,如車輪
、瓶蓋等圓的可旋轉(zhuǎn)的東西。有些患兒還對(duì)塑料瓶
、木棍等非生命物體產(chǎn)生依戀行為
?div id="4qifd00" class="flower right">
;純盒袨榉绞揭渤3:芸贪澹纾撼S猛环N方式做事或玩玩具
,要求物品放在固定位置,出門(mén)非要走同一條路線
,長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)只吃少數(shù)幾種食物等。并常會(huì)出現(xiàn)刻板重復(fù)的動(dòng)作和奇特怪異的行為
,如:重復(fù)蹦跳
、將手放在眼前凝視
、撲動(dòng)或用腳尖走路等

其他癥狀

約3/4該癥患兒存在精神發(fā)育遲滯。約1/3-1/4患兒合并癲癇

。部分患兒在智力低下的同時(shí)可出現(xiàn)“孤獨(dú)癥才能”,如在音樂(lè)
、計(jì)算
、推算日期
、機(jī)械記憶和背誦等方面呈現(xiàn)超常表現(xiàn)
,被稱為“白癡學(xué)者”。

、自閉癥的嚴(yán)重程度怎么區(qū)分

家長(zhǎng)要重視帶孩子做常規(guī)的保健體檢。家長(zhǎng)一開(kāi)始要注意孩子的目光的對(duì)視和追視

,還有孩子與人交流方面的表現(xiàn)
。正常小孩一生下來(lái)就有與人對(duì)視的能力
,隨著嬰兒的成長(zhǎng),這種能力越來(lái)越明顯和強(qiáng)化;到了三個(gè)月的時(shí)候
,一逗就會(huì)咯咯咯地笑出聲音,對(duì)家長(zhǎng)逗的行為能夠理解和作出反饋
。而自閉癥的患兒常常自己玩自己的
,逗了也沒(méi)有反應(yīng)
,不會(huì)專注在家長(zhǎng)身上
,特別是人臉和眼睛上面?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;純涸俅笠稽c(diǎn)的時(shí)候,表現(xiàn)就更加明顯了,不能聽(tīng)懂家長(zhǎng)的指令

比如

,正常小孩1歲的時(shí)候
,家長(zhǎng)對(duì)他說(shuō),把遙控器給我
,小孩能夠聽(tīng)得懂,而且有動(dòng)作反應(yīng)
。而自閉癥的患兒就會(huì)聽(tīng)而不聞
,去測(cè)聽(tīng)力是正常的
,但就是對(duì)家長(zhǎng)的互動(dòng)沒(méi)有什么反應(yīng)
,或者反應(yīng)比較差,這跟小孩自閉癥的程度有關(guān)
。自閉癥患兒特別突出的問(wèn)題
,是他的語(yǔ)言會(huì)出現(xiàn)得比較晚,甚至沒(méi)有

、自閉癥應(yīng)該怎樣治療

1、TEACCH

TEACCH是由美國(guó)北卡羅來(lái)那大學(xué)Schopler建立的一套主要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的綜合教育方法

,是現(xiàn)時(shí)在歐美國(guó)家獲得較高評(píng)價(jià)的孤獨(dú)癥訓(xùn)練課程。該方法主要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在語(yǔ)言
、交流以及感知覺(jué)運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對(duì)性地進(jìn)行教育
,核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境
、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從
。該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練內(nèi)容包含兒童模仿
、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)能力
、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)
、語(yǔ)言理解和表達(dá)、生活自理
、社交以及情緒情感等各個(gè)方面
。強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練場(chǎng)地或家庭家具的特別布置
、玩具及其有關(guān)物品的特別擺放;注重訓(xùn)練程序的安排和視覺(jué)提示;在教學(xué)方法上充分運(yùn)用語(yǔ)言
、身體姿勢(shì)、提示、標(biāo)簽
、圖表、文字等各種方法增進(jìn)兒童對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握;同時(shí)運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助兒童克服異常行為
,增加良好行為。課程可以在有關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展
,也可在家庭中進(jìn)行

2

、ABA

1987年Lovaas報(bào)道對(duì)一組19例孤獨(dú)癥兒童采用ABA療法干預(yù)2年

,結(jié)果有9例基本恢復(fù)正常
,其他兒童也有不同程度的好轉(zhuǎn),這一報(bào)道引起了轟動(dòng)
。其后許多研究者重復(fù)了ABA,也獲得了不同程度的成功。早期報(bào)道ABA對(duì)高功能孤獨(dú)癥有較好療效
,目前認(rèn)為該療法對(duì)各類廣泛性發(fā)育障礙(PDD)兒童均有很好的療效
。Lovaas的研究對(duì)象主要是3歲左右的孤獨(dú)癥兒童
,這是取得良好療效的重要因素
。但是目前認(rèn)為即使對(duì)于年齡較大的孤獨(dú)癥兒童
,ABA仍然有很高的應(yīng)用價(jià)值
。ABA采用行為塑造原理,以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展
。傳統(tǒng)上,ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)
,典型任務(wù)分解技術(shù)有4個(gè)步驟:訓(xùn)練者發(fā)出指令、兒童的反應(yīng)
、對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答
、停頓
。具體包括:

(1)任務(wù)分析與分解;

(2)分解任務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練,在一定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某分解任務(wù)的訓(xùn)練;

(3)獎(jiǎng)勵(lì)(正性強(qiáng)化)任務(wù)的完成

,每完成一個(gè)分解任務(wù)都必須給予強(qiáng)化(reinforce),強(qiáng)化物主要是食品
、玩具和口頭或身體姿勢(shì)表?yè)P(yáng)
,強(qiáng)化隨著進(jìn)步逐漸隱退;

(4)提示(prompt)和提示漸隱(fade)

,根據(jù)兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助,隨著所學(xué)內(nèi)容的熟練又逐漸減少提示和幫助;

(5)間歇(intertrial interval)

,在兩個(gè)分解任務(wù)訓(xùn)練之間需要短暫的休息
。訓(xùn)練要求個(gè)體化、系統(tǒng)化
、嚴(yán)格性、一致性
、科學(xué)性
。要保證治療應(yīng)該具有一定的強(qiáng)度
,每周20-40h
,每天l-3次
,每次3h。現(xiàn)代ABA技術(shù)逐漸融合其他技術(shù)強(qiáng)調(diào)情感人際發(fā)展

3

、RDI和地板時(shí)光

隨著對(duì)孤獨(dú)癥神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制的研究深入

,心理理論(theory of mind)缺陷逐漸被認(rèn)為是孤獨(dú)癥的核心缺陷之一,所謂心理理論缺陷主要指孤獨(dú)癥兒童缺乏對(duì)他人心理的推測(cè)能力
?div id="4qifd00" class="flower right">
;純阂虼吮憩F(xiàn)為缺乏目光接觸
、不能形成共同注意(joint attention)
、不能分辨別人的面部表情因而不能形成社會(huì)參照能力
、不能和他人分享感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)
,因此不能形成與親人之間的感情連接和友誼等。鑒于此
,Gutstein建立了“提高患兒對(duì)他人心理理解能力”的RDI,Gutstein認(rèn)為正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序是:目光注視-社會(huì)參照
,互動(dòng)-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗(yàn)分享-享受友情
,他依此為孤獨(dú)癥兒童設(shè)計(jì)了一套有數(shù)百個(gè)活動(dòng)組成的訓(xùn)練項(xiàng)目
,活動(dòng)由父母或訓(xùn)練者主導(dǎo),內(nèi)容包括各種互動(dòng)游戲
,例如目光對(duì)視
、表情辨別、捉迷藏
、“兩人三腿”、拋接球等
,訓(xùn)練中要求訓(xùn)練師或父母表情豐富夸張但不失真實(shí)
,語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫。Gutstein聲稱RDI方法取得了顯著成功

與RDI相比

,由Greenspan建立的地板時(shí)光訓(xùn)練體系也是以人際關(guān)系以及社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主體,但是與RDI不同的是
,在地板時(shí)光訓(xùn)練中
,教師或家長(zhǎng)是根據(jù)患兒的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容,在訓(xùn)練中
,父母或老師一方面配合孩子的活動(dòng)
,同時(shí)在訓(xùn)練中不斷制造變化、驚喜
、困難
,引導(dǎo)孩子在自由愉快的時(shí)光中建立解決問(wèn)題的能力,并進(jìn)而發(fā)展社會(huì)交往能力
,訓(xùn)練活動(dòng)不限于固定的課室
,而是在日常生活的各個(gè)時(shí)段
。這樣的訓(xùn)練對(duì)家長(zhǎng)或教師的要求其實(shí)更高。目前這一方法在美國(guó)也獲得較高評(píng)價(jià)

4

、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療法是由美國(guó)Ayres創(chuàng)立

,起初主要應(yīng)用于兒童多動(dòng)癥和兒童學(xué)習(xí)障礙的治療,孤獨(dú)癥兒童普遍存在感知覺(jué)方面的異常
,因此該方法也廣泛運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童的治療。該療法主要運(yùn)用滑板
、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練
,有報(bào)道和觀察稱對(duì)于減少孤獨(dú)癥兒童的多動(dòng)行為
、增加語(yǔ)言等有一定療效
。此外類似于感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的療法還包括聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂(lè)治療
、捏脊治療
、擠壓療法
、擁抱治療
、觸摸治療
。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療的療效在國(guó)外存在爭(zhēng)議,未被主流醫(yī)學(xué)所認(rèn)可

5

、藥物治療

目前無(wú)特效藥可以治愈孤獨(dú)癥,但以下藥物可能改善該癥的部分癥狀

,并有利于教育訓(xùn)練
。具體包括:

(1)抗精神病藥 常用氟哌啶醇(0.5mg-4.0mg/日)、硫利噠嗪(12.5mg-50mg/日)

、舒必利(100 mg-400mg/日)
。前兩者可減輕多動(dòng)、沖動(dòng)
、自語(yǔ)
、自傷和刻板行為
,穩(wěn)定患兒情緒;舒必利則可改善孤僻
、退縮,使患兒活躍
、言語(yǔ)量增多
,并改善情緒
。以上藥物均需從小量開(kāi)始服用,根據(jù)癥狀改善情況和藥物不良反應(yīng)逐漸加量
。目前尚有報(bào)道利培酮
、奧氮平
、喹硫平、阿立哌唑也可改善該癥的部分癥狀
,但此方面有待于進(jìn)一步研究和探討。

(2)抗抑郁藥 該類藥可改善該癥的刻板重復(fù)行為

,改善情緒,并緩解強(qiáng)迫癥狀
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?蛇x用氯丙帕明(25mg-150mg/日)
、舍曲林(25mg-150mg/日)
、氟伏沙明(50-200 mg/日)等。該類藥也應(yīng)從小量開(kāi)始服用,根據(jù)癥狀改善情況和藥物不良反應(yīng)逐漸加量

(3)中樞興奮藥或可樂(lè)定 適用于伴有注意障礙及多動(dòng)癥狀的患兒。用藥方法參見(jiàn)注意缺陷與多動(dòng)障礙中有關(guān)內(nèi)容

(4)改善和促進(jìn)腦細(xì)胞功能藥 同精神發(fā)育遲滯中有關(guān)內(nèi)容

(5)維生素B6和鎂劑 有研究報(bào)道大劑量維生素B6和鎂劑可能改善該癥的部分癥狀,但此方面有待于進(jìn)一步研究和確定。

6

、生物治療

BNP數(shù)字生物神經(jīng)修復(fù)技術(shù)是根據(jù)生物基因調(diào)控原理,借助精密數(shù)字化導(dǎo)航儀器

,對(duì)受損部位進(jìn)行數(shù)字模擬
,然后應(yīng)用尖端的磁極超聲精確定位,使生物蛋白基因作用于自閉癥孩子體內(nèi)
,通過(guò)血液、淋巴細(xì)胞循環(huán)
,改善腦內(nèi)血液循環(huán),營(yíng)養(yǎng)
、修復(fù)受損腦細(xì)胞,平衡腦神經(jīng)遞質(zhì)功能
,全新腦神經(jīng)通路,喚醒孩子的感知能力
,增強(qiáng)對(duì)信息反饋功能
,使孩子走出自閉

7、家庭的作用

孤獨(dú)癥的教育訓(xùn)練并不完全是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題

,家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及父母心態(tài)、環(huán)境或社會(huì)的支持和資源均對(duì)孩子的頂后產(chǎn)生影響
。采用綜合性教育和訓(xùn)練,輔以藥物
,孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后可以有顯著的改善,相當(dāng)一部分的兒童可能獲得獨(dú)立生活
、學(xué)習(xí)和工作的能力
,尤其是阿斯伯格綜合征和高功能孤獨(dú)癥兒童
。在教育或訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)該堅(jiān)持3個(gè)原則:

(1)對(duì)孩子行為寬容和理解

(2)異常行為的矯正

(3)特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化

。訓(xùn)練應(yīng)該以家庭為中心
,同時(shí)注意充分利用社會(huì)資源
,開(kāi)辦日間訓(xùn)練和教育機(jī)構(gòu)
,在對(duì)患兒訓(xùn)練的同時(shí)
,也向家長(zhǎng)傳播有關(guān)知識(shí)
,是目前孤獨(dú)癥教育和治療的主要措施
。父母需要接受事實(shí)
,克服心理不平衡狀況
,妥善處理孩子的教育訓(xùn)練與父母生活工作的關(guān)系
。化愛(ài)心
、耐心
、恒心為動(dòng)力,積極投入到孩子的教育
、訓(xùn)練和治療活動(dòng)中
,并和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的咨詢合作關(guān)系。

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