胃脘痞滿的定義,胃脘痞滿的鑒別

一、胃脘痞滿是什么意思

證候 胃脘痞滿，有灼熱感，口苦心煩，口渴，欲冷飲，或見嘔惡欲吐，泛酸，腸鳴，腹中冷痛，便溏或飲冷即瀉，舌苔黃，脈沉弦、沉細(xì)或弦滑。

證候分析胃熱脾寒，寒熱錯(cuò)雜，壅于中焦，胃氣下行，熱則胃氣不降，脾主升清，寒則清陽不升，故腸胃失和，胃脘痞滿;熱壅塞于胃則有灼熱感，心煩;上擾則口苦、口渴，欲冷飲，欲吐嘔惡，泛酸;脾虛不足，溫運(yùn)功能低下，谷氣下流，則腸鳴，腹中冷痛，便溏或飲冷即瀉;舌苔、脈象為寒熱錯(cuò)雜之象。

痞滿是由表邪內(nèi)陷，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。痞滿按部位可劃分為胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可稱為胃痞。痞滿是脾胃腸病證中較為常見的病證，中醫(yī)藥治療本病具有較好的療效。西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，當(dāng)出現(xiàn)以胃脘部痞塞，滿悶不舒為主要表現(xiàn)時(shí)，可參考痞滿辨證論治。

二、胃脘痞滿是什么引起的

脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運(yùn)和吸收，清升濁降，納運(yùn)如常，則胃氣調(diào)暢。若因表邪內(nèi)陷入里，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發(fā)生痞滿。

1、表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內(nèi)陷入里，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?/p>

2、食滯中阻或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《類證治裁?痞滿》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯?！?/p>

3、痰濕阻滯脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《蘭室秘藏?中滿腹脹》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化。”

4、情志失調(diào)多思則氣結(jié)，暴怒則氣逆，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂等等，造成氣機(jī)逆亂，升降失職，形成痞滿。其中尤以肝郁氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿為多見。即如《景岳全書·痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！?/p>

5、脾胃虛弱素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節(jié)，或久病損及脾胃，納運(yùn)失職，升降失調(diào)，胃氣壅塞，而生痞滿。此正如《蘭室秘藏·中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病?！?/p>

三、胃脘痞滿應(yīng)該怎樣鑒別

1、胃痛與痞滿的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，痞滿時(shí)有隱痛，應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主，痞滿以痞塞滿悶為主;胃痛者胃脘部可有壓痛，痞滿者則無壓痛。

2、鼓脹與痞滿同為腹部病證，且均有脹滿之苦，鼓脹早期易與痞滿混淆。鼓脹腹部脹大膨隆，脹大之形外現(xiàn);痞滿則自覺滿悶痞塞，外無脹大之形。鼓脹按之腹皮急;痞滿胃脘部按之柔軟。鼓脹有脅痛、黃疽、積聚等疾病病史;痞滿可有胃痛、嘈雜、吞酸等胃病病史。B型超聲波和纖維胃鏡等檢查，有助于二病證的鑒別。

3、胸痹心痛可有脘腹?jié)M悶不舒，痞滿常伴有胸膈滿悶，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，應(yīng)予區(qū)別。胸痹心痛屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈失養(yǎng)為患，以胸痛，胸悶，短氣為主癥，伴有心悸、脈結(jié)代等癥狀;痞滿系脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿悶不舒為主癥，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥狀。心電圖和纖維胃鏡等檢查有助于鑒別診斷。

四、胃脘痞滿應(yīng)該怎樣治療

痞滿的基本病機(jī)是脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消痞。實(shí)者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補(bǔ)益脾胃。對(duì)于虛實(shí)并見之候，治療宜攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)消并用。治療中應(yīng)注意理氣不可過用香燥，以免耗津傷液，對(duì)于虛證，尤當(dāng)慎重。

肝郁氣滯

癥狀：胃脘痞滿悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿，心煩易怒，喜太息，惡心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣消痞。

方藥：越鞠丸。

方中香附、川芎疏肝理氣，活血解郁;蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食除痞;梔子瀉火解郁。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸郁痞滿之劑。若氣郁較甚，脹滿明顯者，可加柴胡、郁金、枳殼，或合四逆散以助疏肝理氣;若氣郁化火，口苦咽干者，可加龍膽草、川棟子，或合左金丸，以清肝瀉火;若氣虛明顯，神疲乏力者，可加黨參、黃芪等以健脾益氣。

脾胃虛弱

癥狀：胃脘痞悶，脹滿時(shí)減，喜溫喜按，食少不饑，身倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無力。

治法：健脾益氣，升清降濁。

方藥：補(bǔ)中益氣湯。

方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草等補(bǔ)中益氣，升麻、柴胡升舉陽氣，當(dāng)歸、陳皮理氣化滯，使脾氣得復(fù)，清陽得升，胃濁得降，氣機(jī)得順，虛痞自除。若痞滿較甚，可加木香、砂仁、枳實(shí)以理氣消痞，或可選用香砂六君子湯以消補(bǔ)兼施。

飲食停滯

癥狀：胃脘痞滿，按之尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈弦滑。

治法：消食導(dǎo)滯，行氣消痞。

方藥：保和丸。

方中山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，半夏、陳皮行氣開結(jié)，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結(jié)，全方共奏消食導(dǎo)滯，·行氣消痞之效。若食積較重，脘腹脹滿者，可加枳實(shí)、厚樸以行氣消積;若食積化熱，大便秘結(jié)者，可加大黃、檳榔以清熱導(dǎo)滯通便;若脾虛食積，大便溏薄者，可加白術(shù)、黃芪以健脾益氣。

痰濕內(nèi)阻

癥狀：脘腹痞滿，悶塞不舒，胸膈滿悶，頭重如裹，身重肢倦，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。

治法：燥濕化痰，理氣寬中。

方藥：二陳湯合平胃散。

方中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰，厚樸、陳皮寬中理氣，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥濕化痰，理氣寬中之功?？杉忧昂⒔酃?、枳實(shí)以助其化痰理氣。若氣逆不降，噫氣不除者，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆;胸膈滿悶較甚者，可加薤白、菖蒲、枳實(shí)、瓜蔞以理氣寬中;咯痰黃稠，心煩口干者，可加黃芩、梔子以清熱化痰。

邪熱內(nèi)陷

癥狀：胃脘痞滿，灼熱急迫，按之滿甚，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便于結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：瀉熱消痞，理氣開結(jié)。

方藥：大黃黃連瀉心湯。

方中大黃瀉熱消痞開結(jié)，黃連清瀉胃火，使邪熱得除，痞氣自消。可酌加銀花、蒲公英以助瀉熱，加枳實(shí)、厚樸、木香等以助行氣消痞之力。若便秘心煩者，可加全瓜蔞、梔子以寬中開結(jié)，清心除煩;口渴欲飲者，可加花粉、連翹以清熱生津。

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