、相互轉(zhuǎn)化的
。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課與臨床各學(xué)科的橋梁課程,具有承上啟下的作用
?div id="d48novz" class="flower left">
;A(chǔ)理論知識(shí)只有經(jīng)過內(nèi)科學(xué)的進(jìn)一步講授和臨床實(shí)習(xí),才能達(dá)到深入理解和掌握
;臨床各學(xué)科則必須以內(nèi)科學(xué)作基礎(chǔ)
,才能更好地熟悉本學(xué)科的特點(diǎn)和技能。這就是內(nèi)科學(xué)重要性之所在
。在源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中
,內(nèi)科學(xué)一直受到人們的重視,經(jīng)過長(zhǎng)期的積累和整理
,使內(nèi)科學(xué)知識(shí)
,包括病因?qū)W、病機(jī)學(xué)
、分類學(xué)
、治療學(xué)等項(xiàng)內(nèi)容,在廣度和深度上都得到了發(fā)展
,形成了較為完整的理論體系
,能夠有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”
、“雜醫(yī)”
、“大方脈”,即中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究的范圍很廣
,傳統(tǒng)將其研究的疾病分為外感病和內(nèi)傷病兩大類
。一般說來,外感病主要指《傷寒論》及《溫病學(xué)》所說的傷寒
、溫病等熱性病
,它們主要由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致,其辨證論治是以六經(jīng)
、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦的生理
、病理理論為指導(dǎo)
。內(nèi)傷病主要指《金匱要略》及后世內(nèi)科專著所述的臟腑、經(jīng)絡(luò)
、氣血津液等雜病
,它們主要由七情、飲食
、勞倦等內(nèi)傷因素所致
,其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)
、氣血津液的生理
、病理理論為指導(dǎo)。隨著時(shí)代的前進(jìn)
,學(xué)術(shù)的發(fā)展
,學(xué)科的分化,原來屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范疇的外感病如傷寒
、溫病等熱性病以另設(shè)?div id="d48novz" class="flower left">
?啤1窘滩乃懻摰膬?nèi)容主要是內(nèi)傷雜病和部分外感病
,即以臟腑
、經(jīng)絡(luò)、氣血津液疾病為主要研究和闡明的對(duì)象
,按其體系分為肺系病證
、心系病證、脾胃病證
、肝膽病證
、腎系病證、氣血津液病證和經(jīng)絡(luò)肢體病證
。
第二節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)發(fā)展源流
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分
,古稱“大方脈”,它是人類在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中不斷積累
、逐漸形成的
。
由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的特殊地位,因此
,它的起源亦像中醫(yī)學(xué)一樣可以追溯到原始社會(huì)
。如在《山海經(jīng)》一書中,就可以看到“風(fēng)”
、“瘧”
、“疫疾”
、“腹痛”等內(nèi)科病證的名稱和癥狀
。《周禮·天官》記載,當(dāng)時(shí)的宮廷醫(yī)生已分有疾醫(yī)
、食醫(yī)
、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種
,其中疾醫(yī)相當(dāng)于內(nèi)科醫(yī)生
,而扁鵲被人們視為分科的先師。由于內(nèi)科疾病的普遍存在和醫(yī)療實(shí)踐的深入
,內(nèi)科學(xué)的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)得到迅猛的發(fā)展
,尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世,被視為戰(zhàn)國(guó)以前醫(yī)學(xué)知識(shí)的總結(jié)
。
一
、奠基時(shí)期
殷周之際出現(xiàn)的陰陽五行學(xué)說是樸素的唯物主義學(xué)說,至春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期
,則被廣泛用于闡述和解釋一切自然現(xiàn)象
,并被中醫(yī)學(xué)所采納,以此探討和認(rèn)識(shí)人體生理病理現(xiàn)象
,從而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展
,為中醫(yī)學(xué)奠定了比較堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。因此
,自戰(zhàn)國(guó)迄秦漢這一時(shí)期
,為中醫(yī)學(xué)理論體系的奠基時(shí)期。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《素問》
、《靈樞》兩部分
,共18卷,各81篇
。其基本理論可概括為:①?gòu)?qiáng)調(diào)整體觀念:人體是一個(gè)有機(jī)的整體
,人的健康與病態(tài)與自然環(huán)境有一定的關(guān)系。②將陰陽五行學(xué)說貫穿于生理
、病理
、診斷及治療等各方面,摸索出人體疾病變化與治療的粗略規(guī)律
。③重視臟腑
、經(jīng)絡(luò),論述人身五臟六腑
、十二經(jīng)脈
、奇經(jīng)八脈等的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系
。④在以上理論指導(dǎo)下敘述六淫
、七情
、飲食、勞傷等病因以及臟腑
、六氣
、經(jīng)絡(luò)的病理變化。⑤論述望
、聞
、問、切四診的診斷方法和具體內(nèi)容
。⑥確定治未病
,因時(shí)、因地
、因人制宜
,標(biāo)本,正治反治
,制方
,飲食宜忌,精神治療及針刺大法等治療法則
。形成了比較系統(tǒng)的理論體系
,已見理、法
、方
、藥的雛形,成為內(nèi)科學(xué)理論的淵源
。另外
,《黃帝內(nèi)經(jīng)》還記敘了二百多種內(nèi)科病證,從病因
、病理
、病性轉(zhuǎn)化及預(yù)后等方面作了簡(jiǎn)要的論述,有些病證還專篇加以討論
,如“熱論”
、“咳論”、“痿論”
、“瘧論”
、“痹論”等,從而為內(nèi)科學(xué)的發(fā)展打下了基礎(chǔ)
。張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)籍的基本理論
,以六經(jīng)論傷寒,以臟腑言雜病
,提出了包括理
、法
、方、藥比較系統(tǒng)的辨證施治原則
,使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合起來,走上了科學(xué)發(fā)展的軌道
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!秱摗芬粤?jīng)論傷寒,分別討論各經(jīng)病證的特點(diǎn)和相應(yīng)的治法
,此外
,還闡述了各經(jīng)病證的傳變關(guān)系以及合病、并病或失治
、誤治引起的變證
、壞證的辨證與治療方法。通過六經(jīng)辨證
,又可以認(rèn)識(shí)證候變化方面的表里之分
、寒熱之異、虛實(shí)之別
,再以陰陽加以總概括
,從而為后世的八綱辨證打下了基礎(chǔ)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!督饏T要略》以臟腑論雜病
,以病證設(shè)專題、專篇加以論述
,如肺癰
、肺痿、痰飲
、黃疸
、痢疾、水腫等病證的辨證與治療
。.張仲景開創(chuàng)辨證論治的先河
,臨證時(shí)因證立法,以法系方
,按方遣藥
,而且注意劑型對(duì)治療效果的影響。書中共制375首方劑
,有不少功效卓著的名方
,一直沿用至今,仍有很高的療效
。因此
,《傷寒雜病論》在中醫(yī)學(xué)術(shù)及內(nèi)科學(xué)的發(fā)展中占有重要的位置
。
二、繼承發(fā)展時(shí)期
經(jīng)隋至唐
,由于中醫(yī)學(xué)理論與臨床的發(fā)展
,醫(yī)學(xué)教育也達(dá)到比較完善的程度。宮廷醫(yī)學(xué)校的課程規(guī)定
,必須先學(xué)《素問》
、《
神農(nóng)本草經(jīng)》、《脈經(jīng)》等基礎(chǔ)課
,然后再學(xué)習(xí)包括內(nèi)科在內(nèi)的臨床各科
,以加強(qiáng)理論與實(shí)踐之間的有機(jī)聯(lián)系,亦可以看出內(nèi)科在當(dāng)時(shí)所處的位置和所具有的規(guī)模
。隋唐時(shí)代
,對(duì)內(nèi)科中的多種疾病已有詳細(xì)的論述,如對(duì)傷寒
、中風(fēng)
、天行、溫病
、腳氣病
、地方性甲狀腺腫等都積累了一定的治療經(jīng)驗(yàn),對(duì)絳蟲病
、麻風(fēng)
、恙蟲病、狂犬病的預(yù)防和治療亦具有較高的水平
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!锻馀_(tái)秘要》已記載消渴病人的尿是甜的,對(duì)黃疸病及治療效果的觀察
,提出“每夜小便中浸白帛片
,取色退可驗(yàn)?div id="4qifd00" class="flower right">
!睂O思邈進(jìn)一步總結(jié)了消渴病的發(fā)病過程及其藥物
、食治等療法,并規(guī)定了飲食
、起居的某些禁忌
。《諸病源候論》是我國(guó)現(xiàn)存最早的病因病理學(xué)及證候?qū)W專著
,其中記載內(nèi)科病27卷
,內(nèi)科癥狀784條,對(duì)每一個(gè)病證的病因、病理
、證候分類進(jìn)行了深入的探討和總結(jié)
。如對(duì)泄瀉與痢疾、痰證與飲證
,一反過去之統(tǒng)稱而分別立論
;對(duì)寸白蟲的病因、瘧疾的分類
、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)都具有極其深刻的認(rèn)識(shí)
。
宋代對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的選拔與培養(yǎng)比較重視,規(guī)定了各科人員之間的比例關(guān)系
?div id="m50uktp" class="box-center"> !对S備對(duì)》記載
,宋神宗時(shí)“太醫(yī)局九科學(xué)生額三百人”
,分科中屬內(nèi)科的大方脈120人,風(fēng)科80人
,可見當(dāng)時(shí)對(duì)內(nèi)科之器重
。從宋代起,金
、元
、明三代均設(shè)有大方脈科,為治療成人各種內(nèi)科疾病的?div id="m50uktp" class="box-center"> ??div id="m50uktp" class="box-center"> ,促進(jìn)了內(nèi)科的進(jìn)步。特別值得提出的是金元時(shí)代四大醫(yī)家的出現(xiàn)
,他們各自結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)形勢(shì)
、人體狀況及發(fā)病特點(diǎn),總結(jié)了具有特色的理論和治療方法
。劉完素對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中五運(yùn)六氣學(xué)說有深刻的研究
,他根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),參照《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條精神
,認(rèn)為“火熱”是引起疾病的重要原因
,故力倡火熱致病的機(jī)理,創(chuàng)立“火熱論”
。在治療上
,他極善于使用寒涼藥物,故后人稱之為“寒涼派”
。張子和受劉完素的學(xué)術(shù)影響并加以發(fā)揮
,認(rèn)為疾病發(fā)生的根本原因全在于病邪之侵害,不論外因
、內(nèi)因致病
,一經(jīng)損害人體
,即應(yīng)設(shè)法祛邪外出,不能讓其滯留體內(nèi)為患
。他把汗
、吐、下三法廣泛運(yùn)用于臨床
,并有獨(dú)到的見解
。由于他治病以攻邪為主,后人稱他為“攻下派”
。李杲生活于金元混戰(zhàn)
、社會(huì)動(dòng)蕩之年,人們饑寒交迫
,民不聊生
,體質(zhì)虛弱,從而使脾胃在人體中的地位更加突出
。所以
,他指出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”
,治病時(shí)則多用補(bǔ)氣升陽的藥物
。由于他擅長(zhǎng)溫補(bǔ)脾胃,后世稱他為“補(bǔ)土派”
。朱丹溪研究了先世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和著作
,熔各家學(xué)說于一爐,獨(dú)樹“相火論”
、“陽有余
,陰不足”兩論。在治療上
,竭力主張滋陰降火之法
,故后世稱他為“滋陰派”。此四者形成了對(duì)后世影響極大的四大學(xué)派
。
金元時(shí)代的成就不僅限于金元四大家
。與此同時(shí),《圣濟(jì)總錄》有18卷專論諸風(fēng)
,反映當(dāng)時(shí)對(duì)“風(fēng)證”的研究已有一定的水平
。張銳著《雞峰普濟(jì)方》,把水腫分為多種類型
,根據(jù)起始部位的特征區(qū)別不同性質(zhì)的水腫
,施以不同治法。另外,還有一些內(nèi)科病的專著問世
,如宋代董汲著《腳氣治法總要》
,對(duì)腳氣病的病因、發(fā)病情況
、治療方法均有詳細(xì)論述
,并訂出64方,是一部現(xiàn)存較全面的腳氣病專書
。元代葛可久著《十藥神書》
,是一部治療肺癆病的專著,書中所擬10首藥方
,分別具有止血
、止嗽、祛痰
、補(bǔ)養(yǎng)等作用
,對(duì)肺癆全過程的分型和治療總結(jié)了一套可以遵循的經(jīng)驗(yàn)。
病因?qū)W在此時(shí)也有重要發(fā)展
。陳無擇的《三因極一病證方論》一書在《傷寒論》病因分類的基礎(chǔ)上
,結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論
,創(chuàng)立外因
、內(nèi)因、不內(nèi)外因的三因?qū)W說
,此說概括性強(qiáng)
,適于臨證應(yīng)用,沿用至今
。
三
、系統(tǒng)完善時(shí)期
自金元四大家掀起學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴之風(fēng),后世歷代諸家
,各抒己見
,使中醫(yī)的理論與實(shí)踐日趨系統(tǒng)和完整,在中醫(yī)學(xué)術(shù)界掀起了發(fā)展
、創(chuàng)新的風(fēng)氣
。如歷代對(duì)中風(fēng)之爭(zhēng),或言真中
,或言類中
,或言“非風(fēng)”,越辯越明
。又如對(duì)補(bǔ)脾
、補(bǔ)腎及脾腎雙補(bǔ)的推敲,使脾腎的生理、病理在人體中的重要性以及二者之間的聯(lián)系也更加明確
。再如對(duì)鼓脹的病機(jī)認(rèn)識(shí)
,從東垣與丹溪的“濕熱論”,到趙養(yǎng)葵
、孫一奎的“火衰論”
,再至喻昌的“水裹氣結(jié)血凝論”,也是越分析越透徹
,從而更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐
,提高了治療效果。明代繼承了金元的學(xué)術(shù)成就并有所發(fā)展
。如薛己的《內(nèi)科摘要》在學(xué)術(shù)上受李杲善于溫補(bǔ)的影響
,而有所發(fā)展,是我國(guó)最早用內(nèi)科病名的醫(yī)書
。虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》則發(fā)展了朱丹溪的學(xué)說
。王綸明確指出:“外感法仲景,內(nèi)傷法東垣
,熱病用河間
,雜病用丹溪?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!笔菍?duì)當(dāng)時(shí)內(nèi)科學(xué)術(shù)思想的總結(jié)
。另外,龔?fù)①t所著《壽世保元》
,先基礎(chǔ)
,后臨床,先論述
,后列方
,并附醫(yī)案,取材豐富
,立論精詳
,選方切用,適于內(nèi)科臨床參考
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!毒霸廊珪窞榧m正金元?jiǎng)ⅰ埵扔煤疀龉シブ?div id="jfovm50" class="index-wrap">,倡?dǎo)人之生氣以陽為主
,指出人體“陽非有余,陰常不足”
,力主溫補(bǔ)之法
,是書論內(nèi)科雜病部分計(jì)28卷
,記述70余種病證的證治,每病證均引錄古說
,參以己見
。張景岳對(duì)內(nèi)科許多病證病理之分析與歸納極為精辟,治則方藥也多有心得
,在這部分內(nèi)容中
,張氏結(jié)合病證對(duì)溫補(bǔ)學(xué)說進(jìn)行了充分的闡述。
明清時(shí)代
,在醫(yī)學(xué)史上具有特別突出地位的要算溫病學(xué)說的形成和發(fā)展
,它使內(nèi)科學(xué)之外感病的實(shí)踐與理論進(jìn)入更高、更完善的境界
。吳又可的《溫疫論》
,是我國(guó)傳染病學(xué)中較早的專門論著,他認(rèn)為瘟疫有別于其他熱性病
,它不因感受“六氣”所致
,而以感染“戾氣”和機(jī)體機(jī)能狀況不良為發(fā)病主因。并指出“戾氣”的傳染途徑是自口鼻而人
,無論老少?gòu)?qiáng)弱
,觸之皆病。這一認(rèn)識(shí)
,在我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上也是一個(gè)突破性的見解
。葉天士的《溫?zé)嵴摗窞闇夭W(xué)的發(fā)展提供了理論與辨證的基礎(chǔ),其貢獻(xiàn)在于:首先提出了“溫邪上受
,首先犯肺
,逆?zhèn)餍陌敝f
,概括了溫病的發(fā)病途徑和傳變規(guī)律
,成為外感溫病的綱領(lǐng);其次
,根據(jù)溫病的發(fā)病過程