雙向情感障礙的病因,雙向情感障礙二型的用藥

一、雙向情感障礙是由什么引起的

1、生物學(xué)因素

神經(jīng)生化，精神藥理學(xué)研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實，患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量異常;

5-羥色胺(5-HT)功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎(chǔ)，是易患雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)志;

去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，去甲腎上腺素功能活動增強(qiáng)可能與躁狂發(fā)作有關(guān);

多巴胺(DA)功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān);

γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，有研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者在血漿和腦脊液中水平降低;

第二信使平衡失調(diào)，第二信使是細(xì)胞外信息與細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺少的中介物;

神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，主要是下丘腦―垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調(diào)。

2、遺傳學(xué)因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發(fā)病率，較正常人的一級親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。分子遺傳學(xué)方面，不少學(xué)者探討了與雙相障礙可能有關(guān)的標(biāo)記基因，但尚無確切可重復(fù)驗證的結(jié)果，雙相障礙的易感基因尚需進(jìn)一步研究。目前，有關(guān)雙相障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。

3、心理社會因素

不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長時期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障礙發(fā)病中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)，而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病。

總體來說，發(fā)病原因尚不十分清楚，傾向認(rèn)為，遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過程中均起重要作用，遺傳因素的影響可能較為突出。

二、雙向情感障礙有哪些表現(xiàn)特征

根據(jù)躁狂抑郁發(fā)作的輕重進(jìn)行分類，是目前臨床經(jīng)常使用的分類。雙相障礙分為：

雙相Ⅰ型：躁狂發(fā)作明顯且嚴(yán)重，又有重性抑郁發(fā)作;

雙相Ⅱ型：躁狂發(fā)作一般較輕，其抑郁發(fā)作明顯而嚴(yán)重;

雙相其它型：躁狂或抑郁發(fā)作均不嚴(yán)重;

雙相障礙的臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點(diǎn)可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。

1. 抑郁發(fā)作

雙相抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作的臨床癥狀及生物學(xué)異常相似而難以區(qū)分，雙相抑郁因表現(xiàn)不典型往往被忽視。正確診斷雙相抑郁障礙是合理治療的前提。兩者的治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在明顯差異，兩者的差異主要表現(xiàn)在：

(1)人口學(xué)特征

①性別：單相抑郁女性患病率幾乎是男性的2倍，但在雙相障礙患者中性別差異不明顯;

②年齡：雙相障礙平均發(fā)病年齡為30歲，單相抑郁癥為40歲，前者明顯早于后者，尤其是25歲以前起病的首發(fā)抑郁是雙相抑郁的重要預(yù)測因素;

③家族史：家系調(diào)查和雙生子研究已經(jīng)證實雙相障礙的家族聚集性，與單相抑郁相比，雙相障礙(尤其是雙相I型)患者的家系傳遞與遺傳因素的關(guān)系更密切。

(2)抑郁發(fā)作的特征

①特點(diǎn)：與單相抑郁相比，雙相抑郁起病較急，病程較短，反復(fù)發(fā)作較頻繁;

②癥狀特征：雙相抑郁區(qū)別于單相抑郁的癥狀特征包括情緒的不穩(wěn)定性、易激惹、精神運(yùn)動性激越、思維競賽/擁擠、睡眠增加、肥胖/體重增加、注意力不集中、更多的自殺觀念和共病焦慮及物質(zhì)濫用(煙草、酒精、毒品等)。

2. 躁狂發(fā)作

(1)心境高漲：自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣的歡笑。有的患者盡管心境高漲，但情緒不穩(wěn)，變幻莫測，時而歡樂愉悅，時而激動暴怒。部分患者則以憤怒、易激惹、敵意為特征，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或馬上賠禮道歉。

(2)思維奔逸：反應(yīng)敏捷，思潮洶涌，有很多的計劃和目標(biāo)，感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，言語增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個不停，信口開河，內(nèi)容不切實際，經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題;目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。

(3)活動增多：精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，動作迅速，忙忙碌碌，愛管閑事，但往往虎頭蛇尾，一事無成，隨心所欲，不計后果，常揮霍無度，慷慨大方，為了吸引眼球過度修飾自己，嘩眾取寵，專橫跋扈，好為人師，喜歡對別人頤指氣使，舉止輕浮，常出入娛樂場所，招蜂引蝶。

(4)軀體癥狀：面色紅潤，雙眼炯炯有神，心率加快，瞳孔擴(kuò)大。睡眠需要減少，入睡困難，早醒，睡眠節(jié)律紊亂;食欲亢進(jìn)，暴飲暴食，或因過于忙碌而進(jìn)食不規(guī)則，加上過度消耗引起體重下降;對異性的興趣增加，性欲亢進(jìn)，性生活無節(jié)制。

(5)其他癥狀：注意力不能集中持久，容易受外界環(huán)境的影響而轉(zhuǎn)移;記憶力增強(qiáng)，紊亂多變;發(fā)作極為嚴(yán)重時，患者極度的興奮躁動，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動行為;也可出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。

(6)輕躁狂發(fā)作：躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、精力充沛、活動增多、有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對患者社會功能有輕度的影響，部分患者有時達(dá)不到影響社會功能的程度。一般人常不易覺察。

3. 混合發(fā)作

指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生。例如，一個躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時后又再復(fù)躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相。混合發(fā)作時躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。

三、雙向情感障礙二型可以用什么藥

雙相情感障礙是一種周期復(fù)發(fā)性疾病，尚不能治愈，但通過早期診斷和長期治療，患者完全可以控制病情、減少復(fù)發(fā)、避免惡化。

藥物治療原則

1、首先使用最安全有效的藥物，以心境穩(wěn)定劑為主。

2、根據(jù)病情需要，及時聯(lián)合用藥，藥物聯(lián)用的方式有兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)用，心境穩(wěn)定劑加抗精神病藥或苯二氮卓類藥物、心境穩(wěn)定劑加抗抑郁藥。在聯(lián)合用藥時，要了解藥物對代謝酶的誘導(dǎo)或抑制產(chǎn)生的藥物相互作用。

3、定期監(jiān)測血藥濃度，評估療效及不良反應(yīng)。由于鋰鹽的治療系數(shù)低，治療量和中毒量接近，應(yīng)對血鋰濃度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測?？R西平或丙戊酸鹽治療躁狂也應(yīng)達(dá)到抗癲癇的血藥濃度水平。取血時間應(yīng)在末次服藥后12小時(如次日晨)，以測定谷血藥濃度為標(biāo)準(zhǔn)。

4、一種藥物療效不好，可換用或加用另一種藥物，要判斷一種心境穩(wěn)定劑無效，應(yīng)排除依從性差和血藥濃度過低等因素，且用藥時間應(yīng)大于3周。如排除以上因素仍無效，可換用或加用另一種心境穩(wěn)定劑。

治療藥物

1、常用的心境穩(wěn)定劑：(1)碳酸鋰;(2)丙戊酸鹽;(3)卡馬西平。

2、候選的心境穩(wěn)定劑：(1)拉莫三嗪;(2)托吡酯;(3)加巴噴丁;(4)第二代抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平與奎硫平。

3、苯二氮卓類藥物：氯羥西泮

4、第一代抗精神病藥物：對具有興奮、激惹、攻擊或精神病性癥狀的急性躁狂或混合發(fā)作者，伴有精神癥性癥狀的抑郁以作者也可在治療早期階段短期聯(lián)用心境穩(wěn)定劑與第一代抗精神癥藥。

5、增效劑的應(yīng)用與藥物的聯(lián)合治療對于難治性雙相障礙患者，特別是難治性快速循環(huán)發(fā)作患者，候選的心境穩(wěn)定劑、鈣通道拮抗劑(異博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d)甲狀腺激素(T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周)、5-HT1A受體拮抗劑(如丁螺環(huán)酮、心得靜)可考慮做為增效劑與經(jīng)典心境穩(wěn)定劑聯(lián)合試用。

6、抗抑郁劑在雙相障礙中的使用用問題在雙相障礙的治療中，應(yīng)用抗抑郁劑可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁狂或輕躁狂發(fā)作，或使循環(huán)頻率增加，或促發(fā)快速循環(huán)發(fā)作而使治療更加困難。因此，雙相障礙抑郁發(fā)作時應(yīng)慎用抗抑郁劑。如抑郁癥狀十分嚴(yán)重、且持續(xù)時間超過4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩(wěn)定劑的前提下，合用抗抑郁劑。一般可首選幾無轉(zhuǎn)躁作用的丁胺苯丙酮，其次選用5-HT再攝取抑制劑，盡量不選轉(zhuǎn)躁作用強(qiáng)的TCAs。

四、雙向情感障礙應(yīng)該怎樣護(hù)理

尊重、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助患者;

正確認(rèn)識疾病，支持患者積極治療、盡早治療，反復(fù)發(fā)作者樹立長期治療的理念，定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā);

病情不穩(wěn)定時，注意防止自傷自殺，沖動傷人，及早就診治療，做好心理疏導(dǎo)。抑郁時讓患者看到希望，感受到關(guān)心支持，處于激越及嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時避免沖突，避免激惹患者;

學(xué)習(xí)疾病知識和治療知識，幫助患者觀察病情，及時應(yīng)對病情變化，采取正確的應(yīng)對策略，避免對自己和他人造成傷害;

平日注意幫助患者培養(yǎng)良好的性格，矯正不良的認(rèn)知模式和行為模式，學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)的方法;

促使患者積極參加社會性活動，以期減少或防止發(fā)生殘疾。在此過程中，對患者多給予鼓勵、肯定，根據(jù)患者的能力，與患者一起制定切實可行的目標(biāo)，不能操之過急。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/110716.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 血液營養(yǎng)不良怎么治療,血液營養(yǎng)不良是···

下一篇: 經(jīng)常做足療有什么好處,您都了解了嗎