下肢動脈血管閉塞癥介入治療方法,臨床表現(xiàn)

下肢動脈血管閉塞癥，這個(gè)名字可能在很多人看來都十分陌生。如果家里有老人的朋友對于此類病癥一定要注意了。它多發(fā)在老年時(shí)期，日常生活中，人們常稱為是老爛腿。它是導(dǎo)致老年人無法走遠(yuǎn)的疾病之一。

下肢動脈缺血主要包括動血栓閉塞性脈管炎、缺血性糖尿病足等。間歇性跛行是早期的臨床表現(xiàn)，即行走一段時(shí)間之后下肢感到酸脹，不得不歇一會兒，過幾分鐘之后又恢復(fù)正常。但如果不重視，或者拖延治療，任由其發(fā)展，將會導(dǎo)致下肢壞死，患者整宿睡不著，痛不欲生，最后不得不截肢保命。

接下來我們就來介紹下它的介入治療方法：

常見的下肢動脈血管閉塞癥治療分為藥物、手術(shù)等治療方式。不過由于這兩種治療方式存在的劣根性。近年來，介入微創(chuàng)治療技術(shù)在治療上越來越有優(yōu)越性。成為許多下肢動脈血管閉塞患者的選擇。

這類手術(shù)方式安全非常高，不需要通過切，通過穿刺和插管進(jìn)行病變部位的檢查，利用導(dǎo)管和導(dǎo)絲以及球囊技術(shù)對比賽的血管進(jìn)行手術(shù)開通。為了避免再次堵塞，手術(shù)還會對不問狹窄的血管進(jìn)行擴(kuò)張。由于老年人的血管組織流通比較緩慢，為了保證以后的暢通，在做完血管擴(kuò)張以后，醫(yī)生還會根據(jù)患者的情況，放置血管金屬支架，搭配藥物治療來達(dá)到能夠長期有效改善的目的。

介入治療雖然花費(fèi)的時(shí)間比較長，不過優(yōu)略性非常高。普通的治療方式治療不善，常常會引發(fā)比較嚴(yán)重的截肢情況。而介入治療則能夠避免這種情況的發(fā)生。所以，患有這類疾病的患者建議可以嘗試下這個(gè)方法，讓你在術(shù)后也擁有一個(gè)健康的雙腿。

下肢動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)

下肢動脈硬化閉塞癥一般見于中老年人，常伴有吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。下肢動脈硬化閉塞癥癥狀的有無和嚴(yán)重程度，受病變進(jìn)展的速度、側(cè)支循環(huán)的多寡、個(gè)體的耐受力等多種因素影響。癥狀一般由輕至重逐漸發(fā)展，但在動脈硬化閉塞癥基礎(chǔ)上繼發(fā)急性血栓形成時(shí)，可導(dǎo)致癥狀突然加重。
早期可無明顯癥狀，或僅有輕微不適，如畏寒、發(fā)涼等。之后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，這是下肢動脈硬化閉塞癥的特征性癥狀。表現(xiàn)為行走一段距離后，出現(xiàn)患肢疲勞、酸痛，被迫休息一段時(shí)間；休息后癥狀可完全緩解，再次行走后癥狀復(fù)現(xiàn)，每次行走的距離、休息的時(shí)間一般較為固定；另外，酸痛的部位與血管病變的位置存在相關(guān)性。病變進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)靜息痛，即在患者休息時(shí)就存在肢端疼痛，平臥及夜間休息時(shí)容易發(fā)生。最終肢體可出現(xiàn)潰瘍、壞疽，多由輕微的肢端損傷誘發(fā)。
對于臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，可用Fontine分期或Rutherford分期進(jìn)行劃分，以增加臨床評價(jià)的客觀程度，并使各類臨床治療結(jié)果之間具有更強(qiáng)的可比性。目前常用的是Rutherford分期，由輕至重分為0～6共七個(gè)等級。
1.Rutherford0級
無臨床癥狀，踏車試驗(yàn)或反應(yīng)性充血試驗(yàn)正常，無動脈阻塞的血液動力表現(xiàn)；
2.Rutherford1級
輕度間歇性跛行，完成踏車試驗(yàn)，運(yùn)動后踝動脈壓>50mmHg，但休息時(shí)踝動脈壓低于約20mmHg；
3.Rutherford2級
中度間歇性跛行，界于1和3之間；
4.Rutherford3級
重度間歇性跛行，不能完成踏車試驗(yàn)，運(yùn)動后踝動脈壓<50mmHg；
5.Rutherford4級
缺血性靜息痛，休息時(shí)踝動脈壓<40mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<30mmHg；
6.Rutherford5級
小塊組織缺損、非愈合性潰瘍，局灶性壞疽伴足底彌漫性缺血改變，休息時(shí)踝動脈壓<60mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<40mmHg；
7.Rutherford6級
大塊組織缺損，超過跖骨平面，足部功能無法保留，其余標(biāo)準(zhǔn)同Rutherford5級。（標(biāo)準(zhǔn)踏車試驗(yàn)在15度斜面上，速度為每小時(shí)2英里，時(shí)間5分鐘）。

下肢動脈硬化閉塞癥的治療

下肢動脈硬化閉塞癥的診斷并不困難，但一定要到血管外科的正規(guī)醫(yī)院診治，如動脈壓力測定、下肢動脈彩超、CTA、磁共振成像（MRI）等檢查，這些檢查有助于判斷是否存在肢體動脈狹窄與閉塞。必要時(shí)醫(yī)生還會建議行動脈造影檢查，向血管內(nèi)注入在放射線下顯影的造影劑，利用x線片準(zhǔn)確地顯示血管內(nèi)病變的位置和程度。

下肢動脈硬化閉塞癥一經(jīng)診斷就要盡早治療，避免病情惡化。治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療，醫(yī)師會根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。

包括：①戒煙，戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重；②控制體重，降壓、控糖、降血脂；飲食結(jié)構(gòu)合理，葷素搭配，粗細(xì)搭配，多食用低鹽、低糖、高纖維素的食物。③適當(dāng)步行鍛煉，堅(jiān)持每日數(shù)次散步60分鐘，以及做患肢抬高、下垂、平臥，足部旋轉(zhuǎn)、屈伸反復(fù)運(yùn)動，鍛煉20~30分鐘。

目前主要是抗血小板和擴(kuò)血管藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等，如果患者有糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，加他汀類降脂藥物，其目的是為了讓斑塊穩(wěn)定?；蚴褂每鼓帲匾獣r(shí)服用止痛藥，改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇稀?

對于藥物治療無效的嚴(yán)重病例，則需要進(jìn)行復(fù)通血管的手術(shù)治療。血管腔內(nèi)介入治療已成為下肢動脈閉塞癥手術(shù)治療的首選方式，球囊擴(kuò)張加支架植入一直是下肢動脈閉塞癥的主要治療方式。當(dāng)前隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前血管腔內(nèi)治療已經(jīng)從單純的球囊擴(kuò)張、支架植入，發(fā)展成為融球囊擴(kuò)張、支架成形、斑塊旋切、動脈內(nèi)溶栓、吸栓等綜合治療方法，進(jìn)而提高療效，降低截肢率。

下肢動脈硬化患者一定要注意下肢的保暖，避免肢體受傷。不能用熱水泡腳或熱水袋暖腳，一旦形成燙傷，傷口很難愈合。

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