地塞米松的作用有哪些,地塞米松的用法用量

一、地塞米松的作用有哪些

1.可興奮腺苷酸環(huán)化酶，抑制磷酸二酯酶，增高cAMP水平，從而提高支氣管β受體對(duì)擬腎上腺素藥及茶堿類的敏感性，間接發(fā)揮支氣管解痙作用。并通過發(fā)揮抗炎、抗過敏作用。以緩解支氣管痙攣、減輕支氣管充血水腫、減少黏液分泌。

2.用于治療過敏性疾?。喝邕^敏性皮炎、藥物性皮炎(藥疹)、血清病、鼻炎、藥物反應(yīng)、蕁麻疹、過敏性紫癜等。

3.休克：可用于感染性休克、過敏性休克及急性心肌梗死或心肌傳導(dǎo)阻滯所引起的心源性休克的輔助治療。

4.中毒性疾?。耗芫徑庥杉?xì)菌、病毒感染所引起的中毒癥狀，有良好的退熱作用。

5.潰瘍性結(jié)腸炎：與錫類散等合用做保留灌腸，可緩解癥狀。

6.協(xié)助皮質(zhì)醇增多增多癥的診斷：做地塞米松抑制試驗(yàn)有助于本病的診斷。

7.治療頑固性咯血：每天10～20mg，加入1000ml液體中靜脈點(diǎn)滴，一般6～8h滴完。緊急時(shí)可用10mg推注，再靜脈滴注2～3天后，視病情停藥或改口服維持，鞏固療效。用藥7天不止血者，停藥、改用其他方法止血。

8.治療急性化學(xué)性肺水腫：宜早期足量應(yīng)用，地塞米松10～20mg加葡萄糖注射劑20ml靜注，每天1次或2次。

9.各種炎癥性疾病如局限性腸炎、結(jié)核性腦膜炎、葡萄膜炎、甲狀腺炎、肺結(jié)核、旋毛蟲病、過敏性外耳炎、感染性外耳炎等。

10.脂溢性皮炎、扁平苔蘚、神經(jīng)性皮炎、天皰瘡、銀屑病、史-約綜合征(Stevens-Johnson綜合征)、瘢痕性脫發(fā)、大皰性皮炎、痤瘡等皮膚病。

11.各種原因引起的眼部炎癥，包括角膜炎、鞏膜炎、虹膜炎、皰疹性眼炎、交感性眼炎、白內(nèi)障摘除并植入人工晶體后引起的術(shù)后眼內(nèi)炎癥、青光眼手術(shù)、角膜移植手術(shù)、治療近視手術(shù)等。

12.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、上髁炎、滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、銀屑病性關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、腎病綜合征、成人Still病、結(jié)節(jié)病、高鈣血癥等疾病。

13.血液系統(tǒng)疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、溶血性貧血、急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等。

14.伴有顱內(nèi)壓增高的腦水腫等。

15.預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。

16.庫(kù)欣綜合征的診斷與病因鑒別診斷。

17.吸入性肺炎、LOEFFLER綜合征、鈹中毒、類固醇21-羥化酶缺乏癥等

二、地塞米松的用法用量

1.(1)口服給藥：開始為每次0.75～3mg，每天2～4次;維持量約每0.75mg，視病情而定。(2)靜脈注射：①疾病危急狀態(tài)，如嚴(yán)重休克等的治療：用地塞米松磷酸磷酸鈉，每次2～20mg，2～6h重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72h。②緩解惡性腫瘤所致的腦水腫：首劑靜脈推注10mg，隨后每6小時(shí)肌內(nèi)注射4mg，一般12～24h患者可有所好轉(zhuǎn)，于2～4天后逐漸減量，5～7天停藥。③不宜手術(shù)的腦腫瘤：首劑靜脈推注50mg，以后每2h重復(fù)給予8mg，數(shù)日后再漸減至每天2mg，分2～3次靜脈給予。(3)肌內(nèi)注射：①一般用法用量：用醋酸地塞米地塞米松注射劑，根據(jù)病情每次5～15mg，間隔2～3周注射1次。②用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫：參見靜脈注射項(xiàng)。③增強(qiáng)治療或用于過敏性疾病、休克：每次2～6mg;重癥可重復(fù)給藥，每2～6小時(shí)1次。④惡性瘧所致腦水腫引起的腦昏迷：每次3～10mg，每8小時(shí)1次。(4)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：每次0.8～4mg，視關(guān)節(jié)腔大小而定。鞘內(nèi)注射：每次5～10mg，間隔1～3周注射1次。(5)吸入給藥：用于過敏性鼻炎，用1.7%～2.3%氣霧劑噴霧吸入，每天2～4次。(6)經(jīng)眼給藥：①滴眼：外眼炎癥可采用0.001%濃度，每天4～5次;內(nèi)眼炎癥以及手術(shù)后，藥物濃度可增加至0.1%，每天4～5次。②植入微粒：在眼科手術(shù)結(jié)束并取出黏彈物質(zhì)后，用精密無齒鑷從包裝中取出地塞米松緩釋微粒1粒放入眼前房或后房，如果放在前房，應(yīng)將藥粒放在虹膜基底12點(diǎn)位置;如果放在后房，應(yīng)放在虹膜和人工晶體前表面之間的6點(diǎn)位置，然后以常規(guī)方式閉合切口。③玻璃體內(nèi)注射：每次0.4mg。(8)局部給藥：用0.05%～0.1%乳膏涂搽患處，每天2～3次。

2.兒童：(1)口服給藥：一般用法用量：每天0.03～0.15mg/kg或1～5mg/m，每6～12小時(shí)1次。類固醇21-羥化酶缺乏癥：開始劑量為0.25～0.28mg/m，清晨頓服，治療有效后根據(jù)情況調(diào)節(jié)維持劑量。(2)肌內(nèi)注射：①治療腦水腫：負(fù)荷劑量為1.5mg/kg，隨后以每天1.5mg/kg維持，每4～6小時(shí)1次，共5天。第2個(gè)5天應(yīng)減量，并停用;②急性哮喘發(fā)作：6～12個(gè)月小兒：使用16mg，一次給藥;13～35個(gè)月小兒：使用24mg，一次給藥;大于36個(gè)月小兒：使用36mg，一次給藥。(3)靜脈注射：治療腦水腫：參見肌內(nèi)注射項(xiàng)。

三、使用地塞米松的不良反應(yīng)

地塞米松等糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥理劑量時(shí)，而且與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。常見不良反應(yīng)有以下幾類：

1.長(zhǎng)程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折(包括脊椎壓縮性骨折、長(zhǎng)骨病理性骨折)、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激(惡心、嘔吐)、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長(zhǎng)受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。

2.患者可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動(dòng)、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。

3.并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。

4.糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時(shí)患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經(jīng)仔細(xì)檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復(fù)燃，則可考慮為對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。

物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂 長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀，一般不需特殊治療，停藥后可自行消退。但肌無力恢復(fù)慢且不完全。低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施可減輕這些癥狀。此外，糖皮質(zhì)激素由于抑制蛋白質(zhì)的合成，可延緩創(chuàng)傷病人的傷口愈合。在兒童可因抑制生長(zhǎng)激素的分泌而造成負(fù)氮平衡，使生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。

誘發(fā)或加重感染糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，且無抗菌作用，故長(zhǎng)期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降者，如腎病綜合征、肺結(jié)核、再生障礙性貧血病人等。由于用糖皮質(zhì)激素時(shí)病人往往自我感覺良好，掩蓋感染發(fā)展的癥狀，故在決定采用長(zhǎng)程治療之前應(yīng)先檢查身體，排除潛在的感染，應(yīng)用過程中也宜提高警惕，必要時(shí)需與有效抗菌藥合用，特別注意對(duì)潛在結(jié)核病灶的防治。

消化系統(tǒng)并發(fā)癥(Gucocorticoid)能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)加以注意。長(zhǎng)期使用時(shí)可使胃或十二指腸潰瘍加重。在合用其他有胃刺激作用的藥物(如aspirin、indometacin、butazolidin)時(shí)更易發(fā)生此副作用。對(duì)少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，由于可導(dǎo)致鈉、水潴留和血脂升高，可誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。

骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折是各種年齡患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療中嚴(yán)重的合并癥。肋骨與及脊椎骨具有高度的梁柱結(jié)構(gòu)，通常受影響最嚴(yán)重。這可能與糖皮質(zhì)激素抑制成骨細(xì)胞活性，增加鈣磷排泄，抑制腸內(nèi)鈣的吸收以及增加骨細(xì)胞對(duì)甲狀旁腺素的敏感性等因素有關(guān)。如發(fā)生骨質(zhì)疏松癥則必須停藥。為防治骨質(zhì)疏松宜補(bǔ)充維生素D(vitamin D)，鈣鹽和蛋白同化激素等。

較大量服用，易引起糖尿及類柯興綜合癥。長(zhǎng)期服用，較易引起精神癥狀及精神病，有臆病史及精神病史者最好不用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人忌用或慎用。其余注意事項(xiàng)，參見本類藥物"應(yīng)用注意事項(xiàng)"。規(guī)格：1.醋酸地噻米松片：每片0.75mg。地塞米松磷酸鈉注射液：每支1mg(1ml)、2mg(1ml)、5mg(1ml)。

糖皮質(zhì)激素地塞米松俗稱“皮膚鴉片”，屬化妝品嚴(yán)禁添加的成分，使用添加了地塞米松的化妝品的消費(fèi)者最初會(huì)覺得皮膚明顯變好，但長(zhǎng)期使用不僅會(huì)造成依賴，而且可導(dǎo)致皮炎甚至各種疾病。

四、地塞米松的注意事項(xiàng)

1.(1)急性心力衰竭或其他心臟病;

(2)糖尿病;

(3)憩室炎;

(4)情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向;

(5)肝功能損害;

(6)高脂蛋白血癥;

(7)高血壓;

(8)甲狀腺功能減退癥(此時(shí)糖皮質(zhì)激素作用增強(qiáng));

(9)重癥肌無力;

(10)骨質(zhì)疏松;

(11)胃潰瘍、胃炎或食管炎;

(12)腎功能損害或結(jié)石;

(13)結(jié)核病。

2.藥物對(duì)兒童的影響：地塞米松為長(zhǎng)效制劑，一般不用于兒童需長(zhǎng)期使用激素者。

3.靜脈給藥常用于危重疾病，如嚴(yán)重休克等的治療;哮喘持續(xù)狀態(tài)和痰培養(yǎng)白色念珠菌為陽性者禁用地塞米松吸入給藥。

4.眼部感染性炎癥應(yīng)與有效抗生素聯(lián)合應(yīng)用，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸減少點(diǎn)藥次數(shù)，不可驟停，以減少疾患復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

5.地塞米松緩釋微粒的錫箔袋內(nèi)有一個(gè)旋轉(zhuǎn)置藥器，內(nèi)裝緩釋微粒1粒。內(nèi)外包裝只允許在臨用前、無菌手術(shù)室內(nèi)拆開。

6.由于地塞米松潴鈉作用較弱，故一般不用作腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。

7.地塞米松磷酸磷酸鈉滲透性高、作用時(shí)間長(zhǎng)、藥效學(xué)與地塞米松相同，但其易溶于水，能制成水溶性制劑，故擴(kuò)大了給藥途徑和應(yīng)用范圍。

8.長(zhǎng)期大量使用可有皮質(zhì)醇增多增多癥表現(xiàn)，必須觀察血糖、血壓及有無精神癥狀。

9.地塞米松久服可使結(jié)核活動(dòng)及潰瘍病穿孔出血。腸吻合術(shù)后盡量不用。

10.藥物對(duì)兒童的影響：地塞米松為長(zhǎng)效制劑，一般不用于兒童需長(zhǎng)期使用激素者。

11.其余注意事項(xiàng)參見氫化可的松的相關(guān)內(nèi)容。

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