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張春陽(yáng):青少年近視眼的形成

夕陽(yáng)紅 2023-07-30 18:08:02

在六月六日世界愛(ài)眼日來(lái)臨之際,謹(jǐn)在此獻(xiàn)給世界一個(gè)科學(xué)保護(hù)視力的禮物

,近視眼是個(gè)嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)問(wèn)題
,希望全社會(huì)科學(xué)對(duì)待

關(guān)于目前實(shí)施的一些防治近視眼方法或措施的作用實(shí)質(zhì)和意義:

現(xiàn)流行的近視眼防治辦法或措施

,不外乎都是著手如何緩解眼疲勞、解除睫狀肌的緊張性而采取的各式方法或措施
。比如
,有在眼部周圍作針灸按摩的(包或眼保操),有近用凸透鏡的
、有眼藥水
、有誘導(dǎo)雙眼模擬由近望遠(yuǎn)的儀器等。這些方法或措施的確多少有些放松睫狀肌的偶然性和暫時(shí)性作用
。但這些作用原理絕非這些方法或措施的設(shè)計(jì)者臆想的原理或依據(jù)的理論那樣
,而有的甚至是不利的。那么它們的作用實(shí)質(zhì)又是什么呢?

如果我們對(duì)人的視覺(jué)屈光調(diào)節(jié)機(jī)制有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)

,就很容易明白上述有關(guān)方法或措施的作用實(shí)質(zhì)了

然而,人的屈光調(diào)節(jié)是一個(gè)相當(dāng)隱匿的錯(cuò)綜復(fù)雜的一個(gè)生理過(guò)程

。他既遵循經(jīng)典的生理模式
,也存在非經(jīng)典的生理現(xiàn)象。比如
,屈光正負(fù)調(diào)節(jié)即是一個(gè)經(jīng)典的神經(jīng)反射調(diào)節(jié)
,是通過(guò)反射弧的五個(gè)組成部分進(jìn)行的(詳見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)告)。而視近活動(dòng)會(huì)發(fā)生三體聯(lián)動(dòng)和望遠(yuǎn)活動(dòng)的三體逆聯(lián)動(dòng)
。這“三體“之間雖然是獨(dú)立的
,但他們共同作用或“服務(wù)”于同一生理活動(dòng)。在人類進(jìn)化和個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中
,這“三體”聯(lián)動(dòng)的頻繁活動(dòng)必然會(huì)在它們之間建立起類似于條件反射的神經(jīng)聯(lián)系
。也就是說(shuō)。當(dāng)雙眼發(fā)生輻輳時(shí)能夠帶動(dòng)睫狀肌的收縮
,當(dāng)雙眼外展時(shí)也能帶動(dòng)睫狀肌的放松
。例如,兒童內(nèi)斜視是由于患兒睫狀肌收縮的支配神經(jīng)持續(xù)性緊張與患兒眼內(nèi)直肌的調(diào)控神經(jīng)發(fā)生了暫時(shí)性聯(lián)系所致(可能會(huì)有新的醫(yī)療技術(shù)而不用手術(shù)治療該病)
。三體聯(lián)動(dòng)時(shí)”三體“之間的暫時(shí)性聯(lián)系雖然有時(shí)作用很強(qiáng)
,但畢竟是暫時(shí)性聯(lián)系是可以解離的。比如近距離用眼佩戴凸透鏡
。當(dāng)雙眼輻輳時(shí)而睫狀肌不收縮也不產(chǎn)生調(diào)節(jié)力
。這說(shuō)明雙眼輻輳與睫狀肌收縮的聯(lián)動(dòng)關(guān)系或說(shuō)其調(diào)控神經(jīng)的暫時(shí)性聯(lián)系發(fā)生了解離。配戴凸透鏡治療內(nèi)斜視就是這個(gè)道理

三體聯(lián)動(dòng)的“三體”之間建立起來(lái)的暫時(shí)性神經(jīng)聯(lián)系的相互帶動(dòng)活動(dòng)

,即雙眼輻輳帶動(dòng)睫狀肌收縮、雙眼外展帶動(dòng)睫狀肌放松
。這些都是非經(jīng)典的屈光調(diào)節(jié)活動(dòng)

當(dāng)然

,眼部周圍的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)也可與視覺(jué)屈光調(diào)節(jié)神經(jīng)建立暫時(shí)性聯(lián)系。比方
,上眼瞼提肌神經(jīng)和額頭肌神經(jīng)它們都參與了視覺(jué)活動(dòng)
。通過(guò)這些神經(jīng)活動(dòng),一個(gè)用力睜眼和眼球外展的動(dòng)作也會(huì)部分的緩解一下睫狀肌的緊張性而提高一些視力
。但是
,這種通過(guò)非經(jīng)典的途徑影響調(diào)節(jié)力的效果都是偶然的、短暫的
、不穩(wěn)定的
。通過(guò)以上對(duì)屈光經(jīng)典調(diào)節(jié)與非經(jīng)典途徑影響調(diào)節(jié)的認(rèn)識(shí),我們很容易明白眼保操和眼部周圍按摩的作用實(shí)質(zhì)問(wèn)題
。眼藥水是神經(jīng)阻滯劑
,有副作用,顯然不能常用
。對(duì)預(yù)防近視也只能起到部分作用

近用凸透鏡,是抑制了正調(diào)節(jié)加強(qiáng)了負(fù)調(diào)節(jié)的作用

。雖然也有部分功效
,但破壞了 “三體聯(lián)動(dòng)”的協(xié)調(diào)性。會(huì)影響中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能性狀
。對(duì)人而言
,給正常的幼體無(wú)論配戴凸透鏡還是凹透鏡,對(duì)人正常視覺(jué)的建立都是一種異型的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境
,幼體也就必然生長(zhǎng)發(fā)育為一種異型表型
,即變異。

雙眼融像是雙眼視覺(jué)的基本功能

,我們時(shí)時(shí)刻刻在雙眼融像
,但仍發(fā)生近視眼。

誘導(dǎo)雙眼訓(xùn)練儀

,是通過(guò)兩個(gè)光標(biāo)
,由近向遠(yuǎn)方移動(dòng)變?yōu)橐稽c(diǎn),以此模擬由近望遠(yuǎn)
。并以光標(biāo)往復(fù)運(yùn)動(dòng)來(lái)訓(xùn)練睫狀肌的收縮與放松。但是
,以這樣的方法訓(xùn)練睫狀肌的收縮與放松是做不到的
,原因是它的設(shè)計(jì)是錯(cuò)誤的。它與正確的方法正好相反
,正確的方法
,應(yīng)當(dāng)先由一點(diǎn)誘導(dǎo)雙眼輻揍模擬視近狀態(tài)
,然后光標(biāo)逐漸遠(yuǎn)離散開(kāi)誘導(dǎo)雙眼外展呈望遠(yuǎn)狀態(tài)。顯然
,它能夠提高一定的視力不是訓(xùn)練的結(jié)果
,而是儀器屏的背景光或光標(biāo)刺激到視網(wǎng)膜鼻側(cè)部,在視網(wǎng)膜鼻側(cè)部感受器空間總和興奮的效應(yīng)下
,引發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)使睫狀肌放松
。但是,將兩個(gè)拮抗系統(tǒng)置于一個(gè)較強(qiáng)的刺激環(huán)境下是不利的
,這樣更容易產(chǎn)生另類眼疲勞
,其起到緩解睫狀肌的緊張性效果也是不穩(wěn)定的。

屈光調(diào)節(jié)的研究

,應(yīng)該是眼科學(xué)的最基礎(chǔ)的研究
,也是邁向近視眼研究正確途徑的 必經(jīng)之路。

雖然以上方法或措施有種種不足

,但卻是人類在認(rèn)識(shí)屈光調(diào)節(jié)和近視眼方面走過(guò)的種種探索之路
,也是我們能夠認(rèn)識(shí)這方面真理的經(jīng)驗(yàn)積累和必要付出。我們應(yīng)當(dāng)向所有在這條道路上艱辛探索的人們致敬

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