強直性脊椎炎的癥狀,強直性脊椎炎的治療

一、強直性脊椎炎是怎樣引起的

對于強直性脊柱炎的病因，雖然經過不少學者研究，但目前尚不清楚，認為可能與下列因素有關。

1.遺傳因素：本病在不同民族中發(fā)病率的差異很大，北美的印第安人發(fā)病率為2.7%～6.3%，而在非洲發(fā)病率僅為0.2%。美國白人和黑人發(fā)病率之比為9.4：1。據(jù)調查強直性脊柱炎患者親屬中發(fā)病率比一般人高3O倍左右。有人研究，發(fā)現(xiàn)多對孿生兄弟先后出現(xiàn)強直性脊柱炎。強直性脊柱炎患者HLA-B27(人類白細胞抗原B27陽性率高達90%以上，子女HLA-B27陽件占50%，發(fā)生強直性脊柱炎的占25%。強直性脊柱炎比類風濕關節(jié)炎具有更強的家族遺傳傾向。這說明遺傳因素對本病起著決定性作用。筆者曾統(tǒng)計過100例強直性脊柱炎病人，HLA-B27陽性率為88%，發(fā)現(xiàn)15例有家族史，其中父親、兄弟先后同患該病的有11例。應該明確正常人群中亦有4%～6%呈HLA-B27陽性,因此HLA-B27陽性的人，不一定患強直性脊柱炎，醫(yī)生從來不單獨依據(jù)HLA-B27陽性來診斷本病。也說明在發(fā)病因素中還有其他因素起作用。

2.感染因素：有些學者經過大量觀察，發(fā)現(xiàn)不少男性強直性脊柱炎患者合并有前列腺炎。另外有一些研究發(fā)現(xiàn)，本病患者中潰瘍性結腸炎和局限性腸炎的發(fā)病率較一般人高，從而推測致病同素可能是感染。最近有學者研究認為，感染源可能是腸道肺炎克雷白桿菌。他們在實驗中發(fā)現(xiàn)，無論是強直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白桿菌培養(yǎng)陽性率，還是血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平，均顯著高于對照組。

3.其他致病因素;包括病毒感染、外傷、甲狀腺疾病、肺結核、局部感染等，但都缺乏足夠的證據(jù)。 綜上所述，目前尚無一種學說能夠闡明強直性脊柱炎的全部病因，只能認為可能是在遺傳基礎上，加上感染等多方面的影響而發(fā)病。

二、強直性脊椎炎有哪些表現(xiàn)特征

1.初期癥狀

對于16～25歲青年，尤其是青年男性。強直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時機。

2.關節(jié)病變

表現(xiàn)AS病人多有關節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯，也可侵犯周圍關節(jié)，早期病變處關節(jié)有炎性疼痛，伴有關節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表現(xiàn)為夜間疼，經活動或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關節(jié)活動受限和畸形，晚期整個脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。

(1)骶髂關節(jié)炎 約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側交替出現(xiàn)腰痛和兩側臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗陰性。但直接按壓或伸展骶髂關節(jié)可引起疼痛。有些病人無骶髂關節(jié)炎癥狀，僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。約3%AS頸椎最早受累，以后下行發(fā)展至腰骶部，7%AS幾乎脊柱全段同時受累。

(2)腰椎病變 腰椎受累時，多數(shù)表現(xiàn)為下背部和腰部活動受限。腰部前屈、背伸、側彎和轉動均可受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣;后期可有腰肌萎縮。

(3)胸椎病變 胸椎受累時，表現(xiàn)為背痛、前胸和側胸痛，最常見為駝背畸形。如肋椎關節(jié)、胸骨柄體關節(jié)、胸鎖關節(jié)及肋軟骨間關節(jié)受累時，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。嚴重者胸廓保持在呼氣狀態(tài)，胸廓擴張度較正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。

(4)頸椎病變 少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時痙攣，以后萎縮，病變進展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側彎或轉動。嚴重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。

(5)周圍關節(jié)病變 約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關節(jié)炎，約25%有永久性周圍關節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關節(jié)，下肢多于上肢。肩關節(jié)受累時，關節(jié)活動受限，疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關節(jié)時則關節(jié)呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關節(jié)。此外，恥骨聯(lián)合亦可受累，骨盆上緣、坐骨結節(jié)、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎癥狀，早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大。一般周圍關節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或以后，局部癥狀與類風濕關節(jié)炎不易區(qū)別，但遺留畸形者較少。

3.關節(jié)外表現(xiàn)

AS的關節(jié)外病變，大多出現(xiàn)在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生關節(jié)外癥狀。AS可侵犯全身多個系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。

(1)心臟病變 以主動脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動脈瓣關閉不全者約1%;約8%發(fā)生心臟傳導阻滯，可與主動脈瓣關閉不全同時存在或單獨發(fā)生，嚴重者因完全性房室傳導阻滯而發(fā)生阿—斯綜合征。當病變累及冠狀動脈口時，可發(fā)生心絞痛。少數(shù)發(fā)生主動脈肌瘤、心包炎和心肌炎。

(2)眼部病變 長期隨訪，25%AS病人有結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。虹膜炎易復發(fā)，病情越長發(fā)生率愈高，但與脊柱炎的嚴重程度無關，有周圍關節(jié)病者常見，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。眼部疾病常為自限性，有時需用皮質激素治療，有的未經恰當治療可致青光眼或失明。

(3)耳部病變 在發(fā)生慢性中耳炎的AS病人中，其關節(jié)外表現(xiàn)明顯多于無慢性中耳炎的AS病人。

(4)肺部病變 少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至咯血，并可能伴有反復發(fā)作的肺炎或胸膜炎。

(5)神經系統(tǒng)病變 由于脊柱強直及骨質疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，從而引起脊髓壓迫癥。如發(fā)生椎間盤炎則引起劇烈疼痛。AS后期可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，而導致下肢或臀部神經根性疼痛，骶神經分布區(qū)感覺喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。

(6)淀粉樣變 為AS少見的并發(fā)癥。(7)腎及前列腺病變 與RA相比，AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgA腎病的報告。AS并發(fā)慢性前列腺炎較對照組增高，其意義不明。

三、強直性脊椎炎應該怎樣治療

1.控制AS治療的目的

在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達到上述目的，關鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。

(1)該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質、大致病程、可能采用的措施以及將來的預后，以增強抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。

(2)注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挺胸收腹，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時。參與力所能及的勞動和體育活動。工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。

(3)保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理;戒煙酒;按時作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。

(4)了解藥物作用和副作用，學會自行調整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。

2.體療

體育療法對各種慢性疾病均有好處，對AS更為重要?？杀３旨怪纳韽澢?，防止畸形。保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強度，防止骨質疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據(jù)個人情況采取適當?shù)倪\動方式和運動量。如新的疼痛持續(xù)2小時以上不能恢復，則表明運動過度，應適當減少運動量或調整運動方式。

3.物理治療

理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。

4.藥物治療

(1)非甾體類抗炎藥 有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，更應特別注意。

(2)柳氮磺胺吡啶 SSZ是5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮復合物，80年代開始用于治療AS。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。

(3)甲氨蝶呤 據(jù)報道療效與SSZ相似?？诜挽o脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。

(4)腎上腺皮質激素 一般情況下不用腎上腺皮質激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關節(jié)炎用NSAIDs治療無效時，可用CS局部注射或口服。

(5)雷公藤多甙有消炎止痛作用，服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復。

(6)生物制劑 腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑等(如益賽普、阿達木單抗等)是目前治療AS等脊柱關節(jié)疾病的最佳選擇，有條件者應盡量選擇。

四、強直性脊椎炎應該怎樣預防

1.應避免強力的負重，致使病變加重。避免長時間的維持一個姿勢不動。若要長時間的坐著時，至少每小時要起來活動十分鐘。勿用腰背束縛器(會減少活動)，使脊椎炎惡化。

2.睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時最好是平躺保持背部直立。

3.清晨起床背脊僵硬時，可以熱水浴來改善。熱敷對于緩解局部疼痛亦有部分療效。不抽煙，以免造成肺部傷害。

4.慎防外傷，開車時一定系上安全帶，盡量不要騎機動車。

5.在寒冷、潮濕季節(jié)中，更應防范癥狀復發(fā)。

6.胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎，故應該注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

7.注意其他家族成員有無強直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應盡早就醫(yī)。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/114333.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 跑步正確的準備姿勢,跑步對身體的好處

下一篇: 自閉癥患者能治好嗎,孩子自閉癥原因是···