一、脊髓空洞癥有哪些癥狀發(fā)生
發(fā)病年齡31~50歲,兒童和老年人少見,男多于女,曾有家族史,脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)有三方面,癥狀的程度與空洞發(fā)展早晚有很大關(guān)系,一般病程進(jìn)展較緩慢,早期出現(xiàn)的癥狀多呈節(jié)段性分布,最先影響上肢,當(dāng)空洞進(jìn)一步擴(kuò)大時,髓內(nèi)的灰質(zhì)和其外的白質(zhì)傳導(dǎo)束也被累及,于空洞腔以下出現(xiàn)傳導(dǎo)束功能障礙,因此,早期患者的癥狀比較局限和輕微,晚期癥狀則表現(xiàn)廣泛甚至出現(xiàn)截癱。
1.感覺癥狀
根據(jù)空洞位于脊髓頸段及胸上段,偏于一側(cè)或居于中央,出現(xiàn)單側(cè)上肢與上胸節(jié)之節(jié)段性感覺障礙,常以節(jié)段性分離性感覺障礙為特點,痛、溫覺減退或消失,深感覺存在,該癥狀也可為兩側(cè)性。
2.運(yùn)動癥狀
頸胸段空洞影響脊髓前角,出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)上肢弛緩性部分癱瘓癥狀,表現(xiàn)為肌無力及肌張力下降,尤以兩手的魚際肌,骨間肌萎縮最為明顯,嚴(yán)重者呈現(xiàn)爪形手畸形,三叉神經(jīng)下行根受影響時,多發(fā)生同側(cè)面部感覺呈中樞型痛,溫覺障礙,面部分離性感覺缺失形成所謂“洋蔥樣分布”,伴咀嚼肌力弱,若前庭小腦傳導(dǎo)束受累,可出現(xiàn)眩暈,惡心,嘔吐,步態(tài)不穩(wěn)及眼球震顫,而一側(cè)或兩側(cè)下肢發(fā)生上運(yùn)動元性部分癱瘓,肌張力亢進(jìn),腹壁反射消失及Babinski征陽性,晚期病例癱瘓多加重。
3.自主神經(jīng)損害癥狀
空洞累及脊髓(頸8頸髓和胸1胸髓)側(cè)角之交感神經(jīng)脊髓中樞,出現(xiàn)Horner綜合征,病變損害相應(yīng)節(jié)段,肢體與軀干皮膚可有分泌異常,多汗或少汗癥是分泌異常的惟一體征,少汗癥可局限于身體的一側(cè),稱之為“半側(cè)少汗癥”,而更多見于一側(cè)的上半身,或一側(cè)上肢或半側(cè)臉面,通常角膜反射亦可減弱或消失,因神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎可導(dǎo)致雙側(cè)角膜穿孔,另一種奇異的泌汗現(xiàn)象是遇冷后排汗增多,伴有溫度降低,指端、指甲角化過度,萎縮,失去光澤,由于痛、溫覺消失,易發(fā)生燙傷與創(chuàng)傷,晚期患者出現(xiàn)大小便障礙和反復(fù)性泌尿系感染。
二、脊髓空洞癥是什么原因引起的
脊髓空洞癥的病因
自體因素(25%)
Greenfield強(qiáng)調(diào)脊髓空洞癥為脊髓呈管狀空洞,由頸段上下延伸許多節(jié)段,應(yīng)看作與脊髓中央管單純囊腫不同,空洞積水更適用于后者,認(rèn)為本病是脊髓背中線發(fā)育畸形的結(jié)果,空洞腔可與中央管交通,空洞內(nèi)襯可見室管膜細(xì)胞,囊內(nèi)液與CSF類似。也有人認(rèn)為本病因膠質(zhì)細(xì)胞增殖,其中心部壞死形成空洞。
先天因素(20%)
一般認(rèn)為脊髓空洞癥為先天發(fā)育異常,因該病常伴有其它先天性異常,如:脊髓裂、腦積水等,故認(rèn)為脊髓空洞癥是一種先天發(fā)育缺陷。有人認(rèn)為由于先天性第四腦室出口閉塞,致腦脊液循環(huán)障礙,腦脊液搏動壓力不斷沖擊脊髓中央管,導(dǎo)致脊髓中央管不斷擴(kuò)大,最終形成空動洞。
外傷因素(15%)
脊髓空洞可繼發(fā)于脊髓外傷、脊髓神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、囊性病變、血管畸形、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎伴中央軟化等病癥。
三、脊髓空洞癥的檢查方法有哪些
1、CT掃描 80%的空洞可在CT平掃時被發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為髓內(nèi)邊界清晰的低密度囊腔,其CT值與相應(yīng)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液相同,平均較相應(yīng)節(jié)段脊髓CT值低15Hu,相應(yīng)脊髓外形膨大,少數(shù)空洞內(nèi)壓力較低而呈萎縮狀態(tài),此時其外形欠規(guī)則,當(dāng)空洞較小或含蛋白量較高時,平掃可能漏診,椎管內(nèi)碘水造影CT延遲掃描,可在脊髓空洞內(nèi)見到高密度造影劑,當(dāng)空洞部直接與蛛網(wǎng)膜下腔相通時,造影劑可通過脊髓血管間隙或第四腦室的交通進(jìn)入空洞,因此,注射造影劑后延遲掃描發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)高密度影的機(jī)會較高,伴發(fā)脊髓腫瘤時,脊髓不規(guī)則膨大,密度不均,空洞壁可較厚,外傷后脊髓空洞常呈偏心性,其內(nèi)??梢姺指?。
2、MRI MRI矢狀面圖像能清晰地顯示空洞全貌,T1加權(quán)圖像表現(xiàn)脊髓中央低信號的管狀擴(kuò)張,T2加權(quán)圖像上空洞內(nèi)液呈高信號,無論T1或T2加權(quán)圖像,空洞內(nèi)液信號均勻一致,橫斷面上空洞多呈圓形,有時形態(tài)不規(guī)則或雙腔形,邊緣清楚光滑,在空洞的上,下兩端常有膠質(zhì)增生,當(dāng)增生的膠質(zhì)組織在空洞內(nèi)形成分隔時,空洞呈多房性或臘腸狀,空洞相應(yīng)節(jié)段的脊髓均勻膨大,由于腦脊液的搏動,T2加權(quán)像上腦脊液呈低信號,這種現(xiàn)象稱為腦脊液流空現(xiàn)象,脊髓空洞內(nèi)液與腦脊液相交通,并可具有搏動,因此這些病人在T2加權(quán)圖像上可見到低信號的流空現(xiàn)象,與T1加權(quán)所見頗為相似,由于空洞內(nèi)液搏動程度不同,信號缺失區(qū)的形態(tài)可與T1加權(quán)時的范圍不一致,多房性空洞由于分隔的存在導(dǎo)致搏動較弱,流空現(xiàn)象出現(xiàn)率較低,但當(dāng)其交通以后空洞內(nèi)流空現(xiàn)象出現(xiàn)率明顯增多,因此如發(fā)現(xiàn)流空現(xiàn)象缺失則提示多房分隔的存在,非搏動性空洞常為單發(fā),其長度直徑均小,施行分流術(shù)后空洞內(nèi)搏動幅度減弱甚至消失,因此空洞內(nèi)流空現(xiàn)象的觀察亦可作為手術(shù)療效觀察的指標(biāo)之一,MRI是診斷的最有效工具,在絕大多數(shù)病例均能顯示脊髓空洞以及其伸展范圍和大小。
3、其他 采用感應(yīng)電流檢測肌肉收縮功能,對于有嚴(yán)重肌麻痹者可出現(xiàn)電變性反應(yīng),檢測運(yùn)動時值常有增加,肌電圖檢查對于脊髓下運(yùn)動神經(jīng)元通路任何水平的損害有意義。
四、脊髓空洞癥的治療方法有哪些
一般治療采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物,過去曾試用放射治療,但療效皆不確切。鑒于本病為緩慢進(jìn)展性,以及常合并環(huán)枕部畸形及小腦扁桃體下疝畸形,而且這些又被認(rèn)為與病因有關(guān),因此在明確診斷后應(yīng)采取手術(shù)治療。但目前尚缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一的手術(shù)方式。手術(shù)的效果仍需要通過較大量病例的實踐與較長時期的觀察。手術(shù)的理論依據(jù)是:①進(jìn)行顱頸交界區(qū)域減壓,處理該部位可能存在的畸形和其他病理因素,消除病因,預(yù)防病變發(fā)展與惡化;②做空洞切開分流術(shù),使空洞縮小,解除內(nèi)在壓迫因素,以緩解癥狀。
1.顱后窩、顱頸交界區(qū)減壓術(shù)
按常規(guī)顱后窩減壓術(shù)方式進(jìn)行,包括切除部分枕骨和上頸椎椎板,將硬膜廣泛敞開,分離粘連,著重于解除枕骨大孔區(qū)之小腦扁桃體下疝、蛛網(wǎng)膜粘連,使第四腦室中孔腦脊液流出暢通。對脊髓空洞癥有較好的效果。如發(fā)現(xiàn)有腫瘤、囊腫等病理因素,需一并作處理。
2.脊髓空洞切開引流術(shù) 行枕、頸切開術(shù),將硬脊膜切開,探查空洞部位之脊髓,一般情況下可發(fā)現(xiàn)脊髓膨隆。于脊髓最膨隆處的背側(cè)中線、沿后正中裂選擇一無血管區(qū),縱形切開脊髓,到達(dá)空洞腔。顯露脊髓空洞,然后切開空洞并排放液體,于切開處向囊腔內(nèi)放置一片硅膠膜,以絲線縫合于硬脊膜的邊緣作為持續(xù)引流的引物,可改善癥狀。
3.脊髓空洞轉(zhuǎn)流術(shù)
按顱頸術(shù)式打開枕頸區(qū),于空洞內(nèi)放置一條細(xì)硅膠管,作脊髓空洞-蛛網(wǎng)膜下腔引流術(shù);或?qū)?dǎo)管送至小腦延髓池或橋池作分流術(shù),對解除脊髓空洞癥狀有較好效果。
其他治療包括維生素B族、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)細(xì)胞代謝功能活化劑等,均可應(yīng)用。尚可根據(jù)病情采用體療、理療、針刺療法,以促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。
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