近期,一則《安徽女子產(chǎn)檢做7次卻沒查出孩子沒有右腳》的報(bào)道引起大眾關(guān)注。該報(bào)道中提及,李女士在孕期做了9次產(chǎn)檢、6次普通b超和1次四維排畸彩超,均顯示孩子正常。那么為何生下來后,孩子卻有殘疾?是否與多次做b超相關(guān)?為此,鳳凰健康也在“2015長城五洲心血管疾病會(huì)議”上獨(dú)家專訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院超聲心動(dòng)科二部主任何怡華教授,對(duì)上述問題進(jìn)行解答。
b超會(huì)造成胎兒畸形?答案是否定
在各類母嬰網(wǎng)站上搜索“多次b超對(duì)胎兒影響”等關(guān)鍵詞,就會(huì)出現(xiàn)一堆孕婦的提問。她們的共同疑問是,做了多次b超對(duì)于腹中胎兒是否有影響?一些稍微愿意多研究一下的孕婦還會(huì)問出:“聽說超聲探頭散發(fā)的熱量對(duì)胎兒不好?”這樣技術(shù)性問題。
那么超聲對(duì)于胎兒是否有不良影響?何怡華主任給出的答案是否定的: “目前在國際規(guī)范上,沒有發(fā)現(xiàn)超聲對(duì)于嬰兒檢測(cè)的不利因素?!彼榻B,盡管胎兒醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚,但到目前為止,臨床上沒有大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證據(jù),證明超聲對(duì)于胎兒心臟有不利因素。
在她看來,當(dāng)胎兒心臟發(fā)生問題時(shí),超聲檢查的參與,是以是否能夠讓患者獲益最大為檢查標(biāo)準(zhǔn)。她也透露,超聲科醫(yī)生在做產(chǎn)前檢查的原則是,在能夠診斷清楚的原則下,盡量用最短的時(shí)間、最小的輸出功率來進(jìn)行檢查。
“四維彩超”排畸功效神奇?炒作概念成分更多
在文首提及的報(bào)道中,李女士做了6次b超和1次四維彩超。事實(shí)上,與李女士一樣,不少孕婦認(rèn)為四維彩超相比二維b超更為直觀,因?yàn)?d成像技術(shù)不僅方便看到胎兒長相,更對(duì)于胎兒身體是否畸形有個(gè)直觀判斷。
然而在何教授看來,四維彩超純粹是炒作概念。
她對(duì)鳳凰健康表示,臨床上最基礎(chǔ)的是二維檢查,“就像我們的蘋果,想了解它內(nèi)部的結(jié)構(gòu),就需要切開來看,這是一個(gè)二維的理念”,但如果要對(duì)面部的長相識(shí)別,就是一個(gè)四維成像。
何主任坦言,目前的技術(shù)尚未達(dá)到“只做一個(gè)四維就能做到細(xì)化的評(píng)估”。但她也強(qiáng)調(diào),“四維能補(bǔ)充一些二維的信息,但肯定沒有現(xiàn)在炒作的這么明顯”。
產(chǎn)前篩查的醫(yī)療糾紛多但發(fā)生無必要
而針對(duì)文首“多次b超生下孩子少了右腳”的醫(yī)療糾紛案例,她坦言:“盡管(胎兒畸形)并不是我的研究領(lǐng)域,但我十分想回答這個(gè)問題”。
她介紹,目前針對(duì)產(chǎn)前篩查的醫(yī)療糾紛非常多,“我前一天剛剛牽頭了衛(wèi)計(jì)委的一個(gè)胎兒心臟產(chǎn)前診斷指南推廣的班,專門請(qǐng)了我們安貞醫(yī)院許學(xué)敏教授。他是專門做法律咨詢的,他就講到實(shí)際上產(chǎn)前診斷有很多因素的限制,包括儀器限制、胎兒的位置等很多因素,可能不是我們?cè)诋a(chǎn)前,通過現(xiàn)有的技術(shù)就能檢查出來的”。
以“新生兒并指”為例, “如果在檢查中,胎兒正好是握著手的,檢查時(shí)是無法識(shí)別或診斷出胎兒并指癥狀的。事實(shí)上,“由于受到臨床技術(shù)限制、疾病本身的限制,醫(yī)學(xué)不是百分百(能診斷的)?!彼畤@,“稍微有一些醫(yī)學(xué)常識(shí)就能知道……這些醫(yī)療糾紛確實(shí)沒有必要”。
四維彩超,適于妊娠20周~26周之間對(duì)胎兒的大體形態(tài)及主要臟器的查看,
因妊娠20周以后的胎兒器官已經(jīng)發(fā)育,
而28周以后發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形處理起來會(huì)比較麻煩,
可及早發(fā)現(xiàn)問題及早處理。
你打的應(yīng)該是肉毒素。肉毒素具有較強(qiáng)神經(jīng)毒,孕婦是禁用的。你注射的時(shí)間正好是懷孕早期,這個(gè)時(shí)候的胚胎對(duì)外界的各種因素都非常敏感,所以肉毒素很有可能會(huì)對(duì)胚胎造成影響,有誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能,所以不建議你保留胎兒。如果非常想要這個(gè)孩子,就要在孕期格外注意,孕早期要觀察是否有出血流產(chǎn)的現(xiàn)象,孕中期要做唐氏篩查看是否有先天智障的風(fēng)險(xiǎn)和四維彩超排畸檢查,孕晚期要小心有早產(chǎn)的可能。看你自己抉擇吧,意見供參考。
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