百草枯中毒,,,醫(yī)學(xué)常識(shí)不得不知

一、百草枯中毒臨床表現(xiàn)有哪些

臨床常見(jiàn)百草枯中毒多為自服或誤服，經(jīng)消化道吸收，注射途徑極為少見(jiàn)。完整皮膚能夠有效阻止百草枯的吸收，長(zhǎng)時(shí)間接觸、陰囊或會(huì)陰部被污染、破損的皮膚大量接觸，仍有可能造成全身毒性。

1.經(jīng)口中毒者

有口腔燒灼感，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血，嚴(yán)重者并發(fā)胃穿孔、胰腺炎等;部分病人出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸和肝功能異常，甚至肝功能衰竭?？捎蓄^暈、頭痛，少數(shù)患者發(fā)生幻覺(jué)、恐懼、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腎損傷最常見(jiàn)，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。肺損傷最為突出也最為嚴(yán)重，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣短、發(fā)紺、呼吸困難，查體可發(fā)現(xiàn)呼吸音減低，兩肺可聞及干濕啰音。大量口服者，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在數(shù)天內(nèi)因ARDS死亡;非大量攝入者呈亞急性經(jīng)過(guò)，多于1周左右出現(xiàn)胸悶、憋氣，2～3周呼吸困難達(dá)高峰，患者常死于呼吸衰竭。少數(shù)患者發(fā)生氣胸、縱隔氣腫、中毒性心肌炎、心包出血等并發(fā)癥。

2.局部接觸百草枯中毒

臨床表現(xiàn)為接觸性皮炎和黏膜化學(xué)燒傷，如皮膚紅斑、水皰、潰瘍等，眼結(jié)膜、角膜灼傷形成潰瘍，甚至穿孔。長(zhǎng)時(shí)間大量接觸可出現(xiàn)全身性損害，甚至危及生命。

3.注射途徑(血管、肌肉、皮膚等)接觸百草枯者

注射途徑(血管、肌肉、皮膚等)接觸百草枯罕見(jiàn)，但臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，預(yù)后差。

二、百草枯中毒后需做的檢查

1.胸部CT

視中毒程度不同而表現(xiàn)各異，極重度中毒以滲出為主，數(shù)天內(nèi)即可侵犯全肺野;輕度中毒者僅表現(xiàn)為肺紋理增多、散發(fā)局灶性肺纖維化、少量胸腔積液等，隨時(shí)間遷移，病灶可完全吸收;中重度中毒呈漸進(jìn)性改變，中毒早期(1周內(nèi))表現(xiàn)為肺紋理增粗、葉間裂增寬，滲出性改變或?qū)嵶円苑蔚准巴鈳橹?，可有胸腔積液，中毒后1～2周為快速進(jìn)展期，呈向心性進(jìn)展，肺滲出樣改變或毛玻璃樣改變范圍迅速擴(kuò)大，如不能終止，可侵犯全肺，最終死于嚴(yán)重缺氧。存活者往往在中毒10天左右肺部病灶進(jìn)展自動(dòng)終止，以后肺部病變逐漸吸收，數(shù)月后可完全吸收，不留任何后遺癥。

2.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

可表現(xiàn)為低氧血癥、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等。

3.心電圖

表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心律失常、Q-T間期延長(zhǎng)、ST段下移等。

4.其他

白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、發(fā)熱，也可出現(xiàn)貧血、血小板減少等。

5.血、尿百草枯含量測(cè)定

可評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后，但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

三、百草枯中毒的臨床治療

1.阻斷毒物吸收

主要措施有催吐、洗胃與吸附、導(dǎo)瀉、清洗等。

(1)催吐、洗胃與吸附 可刺激咽喉部催吐，爭(zhēng)分奪秒洗胃。洗胃液首選清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉溶液。洗胃液不少于5升，直到無(wú)色無(wú)味。上消化道出血可用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃。洗胃完畢注入吸附劑15%漂白土溶液。

(2)導(dǎo)瀉 用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道毒物排出，減少吸收?；颊呖蛇B續(xù)口服漂白土或活性炭2～3天，也可試用中藥(大黃、芒硝、甘草)導(dǎo)瀉。

(3)清洗 皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服，用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)，不要造成皮膚損傷，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接觸者需要用流動(dòng)的清水沖洗15～20分鐘，然后專(zhuān)科處理。

2.促進(jìn)毒物排出

(1)補(bǔ)液利尿 百草枯急性中毒者都存在脫水，適當(dāng)補(bǔ)液聯(lián)合靜脈注射利尿劑有利于維持循環(huán)血量與尿量(1～2ml/kg/h)，對(duì)于腎功能的維護(hù)及百草枯的排泄都有益。需關(guān)注患者的心肺功能及尿量情況。

(2)血液凈化 血液灌流(HP)和血液透析(HD)是清除血液循環(huán)中毒物的常用方法，用于百草枯中毒，尚存爭(zhēng)議。建議HD只用于合并腎功能損傷的百草枯中毒患者。至于HP，推薦口服百草枯中毒后應(yīng)盡快行HP，2～4小時(shí)內(nèi)開(kāi)展效果好，根據(jù)血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個(gè)或多個(gè)灌流器，再根據(jù)血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD。

3.藥物治療

臨床應(yīng)用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。

(1)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑 早期聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺沖擊治療對(duì)中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建議對(duì)非暴發(fā)型中、重度百草枯中毒患者進(jìn)行早期治療，可選用甲潑尼龍、氫化考的松、環(huán)磷酰胺。

(2)抗氧化劑 抗氧化劑可清除氧自由基，減輕肺損傷。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金屬硫蛋白(MT)、維生素C、維生素E、褪黑素等治療急性百草枯中毒，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有一定療效，臨床研究未獲得預(yù)期結(jié)果。

(3)其他藥物 蛋白酶抑制劑烏司他丁、非甾體抗炎藥水楊酸鈉及血必凈、丹參、銀杏葉提取物注射液等中藥制劑，對(duì)急性百草枯中毒的治療仍在探索階段。

四、關(guān)于百草枯中毒的預(yù)防與預(yù)后

預(yù)防

加強(qiáng)百草枯產(chǎn)品監(jiān)測(cè)，降低濃度;保證加入惡臭劑和致吐劑合格，減少誤服后吸收，降低危害程度。未用完的百草枯溶液，要及時(shí)回收;家庭百草枯溶液應(yīng)加強(qiáng)保管，避免兒童、幼兒誤服和高危人群接觸。加強(qiáng)培訓(xùn)，使基層醫(yī)務(wù)人員熟悉急性百草枯中毒的早期診治。

預(yù)后

由于百草枯的肺損傷特點(diǎn)，存活者應(yīng)進(jìn)行至少半年的隨訪，注意復(fù)查肺、肝、腎功能。鑒于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可出現(xiàn)感染、骨壞死等副作用，用前應(yīng)向家屬告知。

1.服毒量是急性百草枯中毒預(yù)后最重要的影響因素。毒物清除時(shí)間包括催吐、洗胃等急救措施也可影響其預(yù)后?；颊呖崭狗?，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高明顯，肝、腎功能障礙及代謝性酸中毒、肺損傷出現(xiàn)較早，特別是服毒24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者預(yù)后不良。

2.以下情況不一定引起嚴(yán)重危害：食用了噴灑過(guò)百草枯稀釋液的植物;服用了噴灑過(guò)百草枯的土壤;誤服噴霧器噴出的百草枯稀釋液。

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