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無痛分娩對孩子有沒有傷害

佚名 2023-08-01 04:06:38

不少準媽媽為了減少分娩的痛苦

，都希望能夠通過無痛分娩方式來分娩
，因為無痛分娩能大大的減輕分娩過程中的疼痛，但盡管無痛分娩技術(shù)已經(jīng)很成熟
，但不少準媽媽還是對無痛分娩存在一定的誤區(qū)
，所以對無痛分娩有了誤解
，下面我們一起來看看無痛分娩的誤區(qū)。

誤區(qū)一：任何產(chǎn)婦都適合

。

只要經(jīng)濟能承受就能接受無痛分娩

？對此
，華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院王秋玉主任表示，產(chǎn)婦需接受產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生的檢查
、評估，由醫(yī)生共同決定是否可采取無痛分娩(如有妊娠并發(fā)心臟病
、藥物過敏
、腰部有外傷史，應及時告訴醫(yī)生)
。“只要無產(chǎn)科陰道分娩禁忌癥：如無骨盆異常
、無頭盆不稱、無胎兒窘迫等
；無麻醉禁忌癥：如無脊柱畸形、產(chǎn)婦背部無皮膚感染
，無嚴重腰椎間盤突出
、無凝血功能障礙
、無嚴重高血壓等
，產(chǎn)婦出于自愿都可選擇椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛
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誤區(qū)二：影響孩子健康

針對無痛分娩對孩子的影響

，無痛分娩時用藥劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/20到1/10
，因此進入母體血液
、通過胎盤的幾率微乎其微。相反
，產(chǎn)婦嚴重疼痛時，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)
，新生兒的血液和氧氣供應都可能受到影響。而無痛分娩可減少胎兒缺氧的危險
。此外
，它還能減少產(chǎn)婦的分娩恐懼與產(chǎn)后疲倦
，同時使醫(yī)護人員有更多時間照顧母體和胎兒，一旦發(fā)現(xiàn)異常
，即可及時治療
。所以，“只要醫(yī)生專業(yè)技術(shù)過關(guān)
，麻醉藥物劑量掌握得當，對產(chǎn)婦和胎兒都不會造成什么危險”
。

無痛分娩到底怎么做

當產(chǎn)程確定開始，子宮出現(xiàn)規(guī)律宮縮

，宮口擴張2cm以上并主動提出鎮(zhèn)痛要求時，即可實施分娩鎮(zhèn)痛
。無痛分娩還包括非藥物性陣痛法
，如導樂、呼吸減痛法等
。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是目前常用且安全有效的無痛分娩方法之一。麻醉醫(yī)生通過一根較細的導管將鎮(zhèn)痛藥物注入產(chǎn)婦的椎管內(nèi)
，以阻斷支配子宮收縮疼痛感覺神經(jīng)的傳導，從而達到減痛的目的
。

如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、相對頭盆不稱

、產(chǎn)前出血等異常情況，需要緊急剖宮產(chǎn)
，則無需再進行背部穿刺
，直接通過背部導管給手術(shù)麻藥
，縮短了麻醉時間，有利于母嬰的搶救
。無痛分娩需要產(chǎn)婦
、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的密切配合才能達到最佳效果
，尤其對醫(yī)院的醫(yī)護團隊有著很高的要求
。

看完以上資料之后

，如果你也準備采用無痛分娩
，那么你應該對無痛分娩有正確認知，還要積極配合，這樣才能使產(chǎn)痛程度得以減輕
，順產(chǎn)率增加哦
。

無痛分娩對嬰兒有害嗎
？無痛分娩為什么到現(xiàn)在還沒有普及
？

無痛分娩在中國基本上是藥物分娩，它沒有完全不同

，但會有一些疼痛，大約可以減少產(chǎn)婦80% ~ 90% 的疼痛
。如今在醫(yī)院進行的無痛分娩需要將神經(jīng)阻滯劑泵入蛛網(wǎng)膜下腔，將疼痛與運動分離開來
。通過這種方式
，女性感受到的疼痛減少了
，并且可以更加努力地工作?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢哉f
，泵式無痛分娩的止痛藥是非常安全的
，它是由麻醉師嚴格控制麻醉藥劑量
，使產(chǎn)婦不會產(chǎn)生過多的疼痛
，并有能力產(chǎn)生胎兒
。這種止痛的分娩方式
，大多數(shù)產(chǎn)婦都可以使用
，很少出現(xiàn)頭暈、惡心
、嘔吐等癥狀
。



無痛分娩對胎兒的影響無痛分娩用很少的麻醉劑

，麻醉劑進入母體血液
，循環(huán)進入胎盤，對胎兒的影響很小
，所以不會對胎兒造成影響?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)在越來越多的婦女選擇無痛分娩，無痛分娩有很多優(yōu)點
，但有時無痛分娩會發(fā)生在剖宮產(chǎn)的中途
。硬膜外麻醉是指宮內(nèi)開放大約三分之一的硬膜外麻醉
，是指將麻醉劑放入椎管內(nèi)，阻斷神經(jīng)傳導
，緩解疼痛
，借助藥物緩解分娩疼痛的程度，不是沒有一點疼痛
，而是可以減輕疼痛到母體無法承受，宮前開放三分之一是指這段時間
，還會有疼痛
。


無痛分娩是在普通麻醉師的操作下進行的

。為了不影響分娩過程，保證胎兒的安全
，醫(yī)生會嚴格給予止痛藥
。在椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物
。許多人擔心無痛分娩藥物會影響孩子的智力
。我鄰居的孩子現(xiàn)在4歲了
，她當時收養(yǎng)了無痛分娩
。這個孩子非常聰明，她分析了無痛分娩的三個好處:
。無痛分娩的副作用比全身麻醉少
，需要用粗針麻醉腰部
，在硬膜外腔環(huán)繞脊柱插入氣管根部注射麻醉
，因為只有最嚴重的疼痛發(fā)生在下體麻醉
，所以胎兒和孕婦的副作用相對較小
。減輕疼痛，加快分娩速度
，可以防止因子宮血流量減少引起的過度疼痛
、子宮收縮異常和母體唿吸困難引起的嬰兒缺氧
，使子宮和胎兒血液循環(huán)暢通、早產(chǎn)并伴有妊娠中毒
、糖尿病和高危孕婦都有很大幫助。

我想了解了解無痛分娩會不會對胎兒有影響，無痛分娩真

麻醉

，一直是一種讓人既愛又怕的技術(shù)
。醫(yī)生必須考慮如何說服患者
，患者有時則會頭疼如何說服親屬。

最近就有一則新聞

，產(chǎn)婦疼得死去活來
，強烈要求進行無痛分娩，丈夫卻始終不同意
、拒絕在無痛分娩同意書上簽字
。因為
，“上麻醉對小孩有影響、對大人也不好”
。[1]

相關(guān)新聞（圖片來源：news.sina.com.cn）

其實

，關(guān)于無痛分娩的科普已經(jīng)夠多了
，實施方法
、所用藥物、使用劑量
、不良反應率等，都有大量的介紹
，但這些，都抵不過一句“萬一”
。

“萬一麻醉對小孩有什么不好的影響呢

？”

言下之意

，無痛分娩是一種多余的技術(shù)
，能不用就不用吧
，不用最省心嘛。所以
，今天，咱們不妨換個角度看問題：如果你是新聞中的“丈夫”
，你該怎么取舍
？

首先

，剖宮產(chǎn)是下下策
，能不選就不選
。

平心而論

，剖宮產(chǎn)術(shù)是一個非常偉大的發(fā)明
。上個世紀五十年代
，美國每五個新生兒里
，就有一個夭折
，隨著剖宮產(chǎn)的普及，到了上世紀末
，新生兒的死亡率已經(jīng)不足百分之五。[2]

剖宮產(chǎn)的手術(shù)指證

不過

，手術(shù)就是手術(shù)
。一方面，行剖宮產(chǎn)與否
，有著嚴格的指證；另一方面
，和分娩鎮(zhèn)痛相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)需要更高濃度的麻醉藥物
，也有著更多的不良反應
。

換句話說，不管是關(guān)心產(chǎn)婦

、還是關(guān)心嬰兒
，只要不符合手術(shù)標準
，都應該盡量避免剖宮產(chǎn)。而我國的剖宮產(chǎn)率
，卻始終居高不下、甚至有連年增高的趨勢
。這其中，社會因素
，如產(chǎn)婦對疼痛的恐懼
，發(fā)揮著重要影響。

河南醫(yī)科大學附屬三院剖宮產(chǎn)率變化[3]

中華預防醫(yī)學會曾做過一項調(diào)查

，結(jié)果顯示
，近七千名孕婦中
，絕大多數(shù)希望自然分娩，但是因為擔心疼痛
，一部分人會進行剖宮產(chǎn)[2]；而在使用了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)之后
，剖宮產(chǎn)率大大降低
。[4]

排除了剖宮產(chǎn)以后，就只剩下兩個選擇：要么

，選擇自然分娩，要么
，使用鎮(zhèn)痛技術(shù)。

無痛分娩屬于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的一種

，最常用的方式是硬膜外麻醉
。[5]它和自然分娩比
，只有兩個區(qū)別
。

第一，硬膜外麻醉需要硬膜外穿刺

。

人的脊髓，位于椎管內(nèi)

，上連著延髓（呼吸、心跳中樞）
，下止步于腰椎第一節(jié)
，周圍則連接著脊神經(jīng)（負責頸部以下的感覺和運動）
。

如此重要的器官

，自然處于重重保護之中
。脊髓外，有一層軟脊膜
，軟脊膜外，有一層硬脊膜
；而在椎管內(nèi)面，還有一層骨膜
。

硬膜外間隙的位置[6]

所謂“硬膜外穿刺”

，就是把針打進硬脊膜和骨膜之間的空隙里。因為穿刺的位置很低
，所以，不用擔心傷及骨髓
；又因為這個空隙不與腦組織相通
，所以，無需擔心藥物影響患者的腦組織
。

實際上

，硬膜外穿刺是一種十分成熟的作用
，在諸多手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛中都有用到。

硬膜外穿刺的位置（圖片來源：sohu.com）

第二個區(qū)別是

，硬膜外麻醉需要往硬膜外間隙注射外源性麻醉藥物
。

之所以強調(diào)“外源性”

，是因為，人體也會分泌麻醉性物質(zhì)
。分娩時的疼痛
，會引起交感神經(jīng)興奮，激活人體的保護機制
，導致兒茶酚胺釋放增加。兒茶酚胺包括腎上腺素
、去甲腎上腺素等。

腎上腺素可以興奮心臟

，使心臟跳動地更快
；去甲腎上腺素可以引起周圍血管收縮
。周圍血管
，自然包括子宮內(nèi)的血管
。也就是說
，兒茶酚胺釋放增加，可能會引起子宮血流量下降
，進而影響正常產(chǎn)程，嚴重時
，甚至能夠?qū)е滤釅A平衡紊亂
、胎兒窘迫，對產(chǎn)婦和嬰兒都有著極其不利的影響
。[7]

相比之下，無痛分娩雖然需要外源性麻醉藥物

，但是一來
，藥物的濃度很低
，只有常規(guī)麻醉劑量的1/5到1/10
，二來
，它可以減少
、甚至避免內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放。

大量研究證實

，無痛分娩可以顯著減少產(chǎn)婦的痛苦；雖然它也會延長產(chǎn)程
，但是平均延時在20分鐘左右。換言之
，無痛分娩引起的產(chǎn)程延長
，不僅時間短，而且可以預測
。[8]

更進一步說

，即使順利自然生下嬰兒
，疼痛一時半會也不會消失。它不僅可以引起挫敗感
，使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)失去信心，而且會影響休息。休息不足
，便沒有辦法做到按需哺乳
，做不到按需哺乳，乳房就會缺乏吸吮刺激
，進而影響到泌乳刺激素的釋放
。如此種種加起來，母乳喂養(yǎng)失敗的風險自然大大增高
。[9]

無痛分娩則不然，它從根源上杜絕了痛苦

。產(chǎn)婦恢復更快
、精力更好，更愿意進行母乳喂養(yǎng)
，乳汁分泌也更加充足
。[9]

最后

，對小孩有沒有影響呢？

正如前文所說

，硬膜外麻醉
，是把藥物注射到硬膜外間隙里。所用的麻醉藥物
，本身就濃度很低
；退一步講
，如果麻醉劑想對嬰兒產(chǎn)生影響，它得先通過重重阻隔
，進入產(chǎn)婦的血液，然后想方設(shè)法通過胎盤屏障
，即使能通過，到達嬰兒的劑量
，也會變得微乎其微
。

實際上，阿普加（Apgar）評分是評價新生兒狀態(tài)的常見標準

，包括外觀、脈搏
、呼吸
、對刺激的反應、肌肉張力五個指標
。研究表明，無痛分娩對阿普加評分沒有影響
。[5,10]

當然

，無痛分娩并非完美
，它有自己的適用范圍
；只要穿刺
、只要使用藥物
，就有一定的風險。不管這些風險多么小
、后果多么輕微，患者和患者親屬
，都有權(quán)因此拒絕使用麻醉技術(shù)。

其實

，臨床醫(yī)生們對麻醉技術(shù)
，同樣經(jīng)歷了一個從抗拒到接受的過程。早期
，很多醫(yī)生認為，疼痛是手術(shù)的一部分
，麻醉是多余的。

直至今日

，麻醉技術(shù)仍然不是完美的
，但在權(quán)衡利弊之后，理論研究
、統(tǒng)計調(diào)查
、臨床實踐都可以證明，現(xiàn)階段
，比起硬抗
、賭運氣
，麻醉是一個更好的選擇
。

不適用硬膜外麻醉的情況

---------------------------------------------

參考文獻

[1]心疼！產(chǎn)婦疼得死去活來

，丈夫卻拒絕無痛分娩
！[EB/OL]. (2018-03-28)[2018-04-08]. .cn/o/2018-03-28/doc-ifyssncp6173586.shtml.

[2]黃醒華. 對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(7): 385388.

[3]楊雪峰, 程金華, 封全靈等. 剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征 14 年變化研究[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(1): 4546.

[4]黃曉戈. 分娩鎮(zhèn)痛對降低剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志 (電子版), 2017, 4(24): 45964596.

[5]威廉卡曼, 凱瑟琳亞歷山大|譯者. 你一定要知道的無痛分娩[M]. 胡靈群, 譯. 世界圖書出版公司, 2010.

[6]柏樹令. 系統(tǒng)解剖學[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2006.

[7]樂杰. 婦產(chǎn)科學[M]. 人民衛(wèi)生, 2008.

[8]武崇慧. 硬膜外感覺神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進展的影響分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(10): 5152.

[9]王保平, 李秋玲, 胡玉鳳. 硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)的影響[D]. 2005.

[10]ZUPPA A A, ALIGHIERI G, RICCARDI R等. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2014, 40: 82.

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作者：趙言昌

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