最近幾天
，歐洲腫瘤學(xué)大會(huì)2016年的年會(huì)正在如火如荼地進(jìn)行中
，不斷有好消息傳來：pd-1抗體k藥戰(zhàn)勝化療
，成非小細(xì)胞肺癌一線治療。ctla-4抗體用于惡性黑色素瘤手術(shù)后的輔助治療
，大幅度降低了復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。pd-1抗體聯(lián)合ido抑制劑，在多種腫瘤中顯示出了不俗的療效
，而且安全性不錯(cuò)?div id="m50uktp" class="box-center"> ！粚?duì)
，也不能全是免疫治療呀，太單調(diào)了!今天
，蘿卜給大家科普一類非常有趣的靶向藥: cdk4/6抑制劑
。“結(jié)扎”癌細(xì)胞
，不讓它“生孩子”!先簡(jiǎn)單介紹一下這類藥物為啥能抗癌
，其實(shí)道理很簡(jiǎn)單：腫瘤之所以可怕，關(guān)鍵之一就是癌細(xì)胞能不停地增殖;說人話就是能不停地“生孩子”
，一個(gè)變兩個(gè)
，兩個(gè)變四個(gè)，四個(gè)變八個(gè);子又有子
，子又有孫
，子子孫孫無(wú)窮匱……cdk4/6就是促進(jìn)癌細(xì)胞增殖、促進(jìn)癌細(xì)胞不斷分裂“生子”的啟動(dòng)環(huán)節(jié)之一
，把這個(gè)環(huán)節(jié)遏制住了
，相當(dāng)于把癌細(xì)胞“結(jié)扎”了，它就不能愉快地那個(gè)啥了(不許污
，要嚴(yán)肅!)
。如此一來，老的一批癌細(xì)胞總是要死掉的
，后續(xù)無(wú)人以后
，腫瘤就一點(diǎn)點(diǎn)縮小，甚至最終土崩瓦解
、完全消失
。理想這么豐滿，看看到底療效如何?輝瑞公司的帕博西林已經(jīng)在歐美上市事實(shí)上
，目前有很多個(gè)cdk4/6抑制劑在研發(fā)
，帕博西林用于激素受體陽(yáng)性的晚期乳腺癌，不管是一線使用
，還是二線使用
，與目前的標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)比，均能讓生存時(shí)間翻一倍還多
，轟動(dòng)一時(shí)： 激素受體陽(yáng)性
、her2陰性的絕經(jīng)后的晚期乳腺癌病人
，668例，1：1分配到ribociclib+來曲唑
，vs 安慰劑+來曲唑組
，隨訪到今年的2月。結(jié)果顯示：疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)降低了45%不良反應(yīng)
，主要是白細(xì)胞低
、血小板低，肝功能異常以及高血壓
，基本都是常見的、容易處理的副作用
。此外
，這類藥物除了對(duì)乳腺癌，對(duì)其他諸如肺癌等實(shí)體瘤
，也有小樣本的數(shù)據(jù)展示除了一定的療效
，目前還在研究中。
腫瘤患者真的能通過中醫(yī)治療來延長(zhǎng)的生存期嗎 ？
我最近在網(wǎng)上看到了這樣一條消息，腫瘤患者真的能通過中醫(yī)治療來延長(zhǎng)的生存期嗎
？目前有很多腫瘤患者已經(jīng)通過中醫(yī)藥的治療
，實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期生存的目的。因?yàn)橹嗅t(yī)腫瘤臨床用藥不像一般放化療那樣引起明顯的毒副作用
，他更注重顧全整體及患者的肺腑
，氣血，津液
，經(jīng)脈等諸多方面的平衡
，并且強(qiáng)調(diào)治病求本。及早進(jìn)行中醫(yī)藥治療
，才能更有效強(qiáng)化身體機(jī)能
，抵抗病癥的侵襲，修復(fù)手術(shù)
，放化療帶來的損傷
。
一、中醫(yī)藥如何延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期？
中醫(yī)藥能提高患者免疫功能，臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，中藥的很多藥對(duì)放化療減毒、保護(hù)骨髓，提高食欲，增強(qiáng)體力，改善睡眠和精神狀況以及預(yù)防惡液質(zhì)，延緩中末期腫瘤患者的衰竭等功效。可以降低癌癥和并發(fā)癥危害，中藥可有效緩解腫瘤患者因癌癥和并發(fā)癥引起的許多癥狀，比如疼痛，厭食，咳喘，出血，腹瀉，便秘等等。還可以改善精神心理狀況，提高患者身心健康水平。而且臨床常見一些晚期腫瘤患者服用中藥后精神好轉(zhuǎn)、信心增加，活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高，也延長(zhǎng)了生存期。
二
、如何預(yù)防腫瘤
？
我們要控制危險(xiǎn)因素，比如抽煙
，喝酒
，熬夜等。不健康的生活方式不提倡
，控制危險(xiǎn)因素就是提升健康的生活方式
、適當(dāng)鍛煉、適當(dāng)調(diào)整身體狀態(tài)
。還有要及時(shí)進(jìn)行體檢
，一年要體檢一次，因?yàn)楹芏嗄[瘤早期是沒有任何癥狀的
，一旦有癥狀的腫瘤一般都是晚期
，所以體檢很重要。還有用有效的治療手段和方法
，對(duì)已經(jīng)診斷為腫瘤的患者進(jìn)行積極的治療
， 同時(shí)減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，減輕痛苦
。
癌癥成為慢性病：帶癌生存如何實(shí)現(xiàn)
2019年10月18日
，來自天津腫瘤醫(yī)院的專家在河北滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（天津腫瘤醫(yī)院河北滄州分院）為患者診療
。圖/視覺中國(guó)
帶癌生存如何實(shí)現(xiàn)
本刊記者/李明子
2014年，李晴的父親在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺部有陰影
，經(jīng)進(jìn)一步檢查
，被確診為“早期非小細(xì)胞肺腺癌”。主治醫(yī)生表示
，“早期肺癌做手術(shù)就可以了
，并沒有什么好擔(dān)心的?div id="4qifd00" class="flower right">
！庇谑?div id="4qifd00" class="flower right">
，他接受了肺癌根治手術(shù)。
不幸的是
，兩年后，肺癌復(fù)發(fā)了
。由于經(jīng)檢測(cè)沒有基因突變
，不符合使用靶向藥的條件，只能先接受化療：用順鉑聯(lián)合培美曲塞和貝伐單抗
，每三周去廣州做一次化療
，治療了6個(gè)周期。
在此期間
，李晴和媽媽開始自己查看中英文資料
，加病友群咨詢就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，每天刷中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院公眾號(hào)的科普貼
，了解最新藥物和療法。
當(dāng)時(shí)
，聽到很多人談自己去美國(guó)看病的經(jīng)歷
，父親的醫(yī)生朋友也推薦了幾家專門看腫瘤的美國(guó)醫(yī)院。于是
，李晴一家最終選擇了去位于美國(guó)休斯頓的著名的MD安德森癌癥中心接受治療
。
在安德森，基因檢測(cè)的結(jié)果仍然全部是陰性
，這意味著仍無(wú)法使用靶向藥
。醫(yī)生給出的化療方案和國(guó)內(nèi)一致，“強(qiáng)烈不建議換藥”
，只是考慮如果下一步出現(xiàn)耐藥或病情惡化
，再找新藥或進(jìn)行免疫治療
。
癌癥成為慢性病
回到國(guó)內(nèi)，李晴的父親仍然定期去廣州做化療
，每次住院兩三天
，半年后病情進(jìn)一步發(fā)展，又打了一個(gè)療程順鉑
。為控制腫瘤進(jìn)展
，化療藥換成了紫杉醇，并配合免疫藥物K藥
。
K藥是腫瘤免疫療法PD-1抑制劑的一種
，由中文名可瑞達(dá)簡(jiǎn)化而來，它在2019年3月才在國(guó)內(nèi)獲批用于肺癌一線治療
。已有的臨床試驗(yàn)顯示
，K藥聯(lián)合化療后，腫瘤縮小比例是單用化療藥物的兩倍以上
，并且使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了51％
。
一項(xiàng)備受期待的大型研究結(jié)果表明，K藥聯(lián)合化療藥物治療非小細(xì)胞肺癌
，其中位生存期達(dá)到22個(gè)月
，比單純化療組的中位生存期10.7個(gè)月延長(zhǎng)了一倍。這意味著
，還未出現(xiàn)基因突變的晚期患者
，擁有了擠過“窄門”的時(shí)間，成功熬到了基因突變被檢測(cè)到
，從而進(jìn)入靶向藥物治療階段
，他們講有機(jī)會(huì)更長(zhǎng)久、更有質(zhì)量地活著
。
70歲
、胃癌晚期的顧全平帶著71歲的老伴在海上舉行金婚儀式。圖/視覺中國(guó)
李晴的父親就是這種療法的受益者之一
。
到2019年底
， 他已經(jīng)用過兩輪一線化療藥物，效果卻越來越差
。2020年3月
，病情再度惡化，已沒有合適的化療藥可用
，醫(yī)生建議他再做一次基因檢測(cè)
，如果檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)有基因突變，就可能接受靶向治療，給延長(zhǎng)生命帶來最后一線希望
。
“他運(yùn)氣好
，終于出現(xiàn)了‘鉆石突變’！”李晴解釋說
，“如果肺癌患者‘間變性淋巴瘤激酶(ALK)’突變陽(yáng)性
，就意味著對(duì)靶向藥的治療特別敏感，治療效果好
。但非小細(xì)胞肺腺癌出現(xiàn)ALK突變的概率很低
，只有3％ 8％，所以又被稱為‘鉆石突變’
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
在李晴的父親那輩人的印象中，得了癌癥
，就是得了絕癥
，更不用說是癌癥晚期，那幾乎是宣告生命走到了盡頭
。然而
，現(xiàn)在的情況實(shí)際上完全不是那樣了。
目前的靶向藥在理想狀態(tài)下可以吃兩年
，就算將來出現(xiàn)耐藥
，還有其他二代、三代靶向藥可供替換
，這樣，肺癌就可以像其他老年慢性病那樣被控制
，患者能夠保持比較好的生活質(zhì)量
，擺脫了原來每月化療的時(shí)間限制和毒副反應(yīng)帶來的痛苦。
給癌癥患者帶來希望的
，是抗腫瘤藥物的幾次革新
。
1997年，全球首款靶向藥利妥昔單抗（注射液）在美國(guó)上市
，用于治療非霍奇金淋巴瘤
，打擊癌細(xì)胞的同時(shí)減少了對(duì)正常細(xì)胞的損傷，而不像原來的放化療
，“殺敵一千
、自損八百”，從而開啟了癌癥精準(zhǔn)治療時(shí)代
。
到2001年
，小分子靶向藥格列衛(wèi)出世，使慢性髓性白血病患者五年生存率從30％提升到90％，患者在家吃藥即可控制腫瘤發(fā)展
，個(gè)別癌癥變成了像高血壓
、糖尿病那樣的“慢性病”。
2003年
，靶向藥在中國(guó)上市
。近50％的肺癌晚期患者，通過靶向治療可以使生存期延長(zhǎng)至3年以上
。
國(guó)家癌癥中心
、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院等機(jī)構(gòu)的研究人員分析了中國(guó)17個(gè)癌癥登記處2003年 2015年間26種癌癥的5年相對(duì)生存率，這一數(shù)字從此前的30.9％升至2012 2015年間40.5％
，十年間提高了近10％
。
美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)最新數(shù)據(jù)則顯示，截至2019年1月1日
，美國(guó)帶癌生存的患者人數(shù)已超過1690萬(wàn)
，在不計(jì)算技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療變革的情況下，預(yù)計(jì)這個(gè)數(shù)字到2030年1月1日也將達(dá)到2210萬(wàn)
。
“現(xiàn)在有靶向藥物
、精準(zhǔn)治療技術(shù)和免疫療法等多種治療手段，局部晚期的肺癌患者
，在確診后又活二十多年的大有人在
。”中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肺癌醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)主任委員
、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益說
，“對(duì)待腫瘤，我們其實(shí)可以更從容
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?
“現(xiàn)在很多患者都是可以帶癌生存的，我們現(xiàn)在更關(guān)心的是
，如何讓晚期癌癥患者生存得更久
，生活得更好?div id="m50uktp" class="box-center"> ！敝抟嬉褟氖履[瘤臨床工作近四十年
，他發(fā)現(xiàn)，患者“恐癌”
，是因?yàn)閷?duì)病情不了解
，不只是害怕疾病本身，更是恐懼癌癥治療過程中承受的痛苦
，及毒副反應(yīng)對(duì)生活和工作的負(fù)面影響
，不想因此失去工作和生活的樂趣
，不愿意沒有尊嚴(yán)地活著。
2019年
，支修益（右）在首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院癌癥診療中心給一位早期肺癌患者做腔鏡肺葉切除手術(shù)
。和80年代的胸外科手術(shù)相比，腔鏡肺葉切除手術(shù)創(chuàng)傷小
，傷口一般3-5cm
，患者恢復(fù)快，術(shù)后2至3天即可出院
。圖/受訪者提供
更新理念
1983年
，支修益從北京第二醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)）畢業(yè)后，被分配到北京結(jié)核病肺部腫瘤醫(yī)院（現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院）工作
。當(dāng)時(shí)
，醫(yī)生只能通過X光胸片來診斷肺部病灶，連CT都沒有
。那時(shí)候
，肺癌患者一經(jīng)確診，八九成以上是晚期或局部晚期
。
統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示
，在上世紀(jì)八九十年代，國(guó)內(nèi)晚期肺癌的中位生存期一般不超過10個(gè)月
。
近二三十年來
，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥的診療水平得到極大提高。高精度的CT檢查
，讓更多癌癥患者得到早期診斷
，并且在早期接受微創(chuàng)手術(shù)和術(shù)后輔助治療?div id="4qifd00" class="flower right">
！耙栽缙诜伟槔?div id="m50uktp" class="box-center"> ，通過外科手術(shù)切除以后，五年生存率可以達(dá)到90％以上
，十年生存率也很高，我們稱之為臨床治愈
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！敝抟嬲f。
“當(dāng)時(shí)出國(guó)看病就是花錢買個(gè)安心
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！崩钋鐚?duì)《中國(guó)新聞周刊》說，肺癌治療規(guī)范是國(guó)際通用的
，并不是說到了美國(guó)
，就有包治百病的神醫(yī)神藥
。在美國(guó)兩天檢查花了近10萬(wàn)元，雖然沒有實(shí)質(zhì)性收獲
，但對(duì)國(guó)內(nèi)化療方案放心了很多
，因?yàn)榘驳律脑\療方案是由一個(gè)由各科醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)討論作出的，而不是靠一個(gè)主治醫(yī)生下定論
，因而很少會(huì)誤診
。
李晴所說的團(tuán)隊(duì)討論，在醫(yī)學(xué)上被稱為“多學(xué)科聯(lián)合診療模式”
，英文簡(jiǎn)稱為MDT
，在國(guó)際上已經(jīng)發(fā)展了六十多年。
上世紀(jì)40年代
，安德森癌癥中心以腫瘤病例討論會(huì)的形式將多個(gè)學(xué)科醫(yī)生組織到一起
，回顧診療過程中出現(xiàn)的問題，并討論解決方法
，當(dāng)時(shí)討論會(huì)的主要目的還是醫(yī)學(xué)教育
，而不是關(guān)注病人。
2009年
，美國(guó)一項(xiàng)隊(duì)列研究對(duì)269名被診斷為泌尿系統(tǒng)癌癥的患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)
，這些患者在接受多學(xué)科會(huì)診后，有23％的膀胱癌病例和17％的腎癌病例的診斷發(fā)生了變化
。另一項(xiàng)英國(guó)研究顯示
，134名接受多學(xué)科診療的患者的三年生存率為66％，明顯高出對(duì)照組176名患者的三年生存率58％
。
多學(xué)科會(huì)診可以有效避免誤診
，也能防止不同專業(yè)的醫(yī)生對(duì)治療方式選擇的偏頗?div id="4qifd00" class="flower right">
！拔覀儗?duì)癌癥的認(rèn)識(shí)在進(jìn)步
，很多腫瘤不僅僅是局部問題，而是一種全身疾病
，致病因素包括家庭遺傳
、環(huán)境或職業(yè)致病因素，甚至是個(gè)人生活方式
，長(zhǎng)期帶癌生存的患者
，治療也不單純依靠某一個(gè)學(xué)科，最終也不一定因癌癥而離世
。以肺癌為例
，早期的治療也不限于胸外科，晚期也不只屬于腫瘤內(nèi)科
，肺癌的診斷
、治療包括多個(gè)科室
，強(qiáng)調(diào)綜合治療?div id="jfovm50" class="index-wrap">！敝抟嬲f
。
正是認(rèn)識(shí)到癌癥的復(fù)雜性，支修益從美國(guó)邁阿密大學(xué)癌癥中心研修回國(guó)后
，于2003年4月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院成立了全國(guó)首家醫(yī)科大學(xué)肺癌診治中心
。他說，“診療中心以肺癌患者為中心
，根據(jù)腫瘤病理類型和臨床期別
，安排不同學(xué)科進(jìn)行綜合治療?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>
據(jù)支修益了解
，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)各省會(huì)城市三甲醫(yī)院基本都有了MDT，有的以診療
、研究為主
，有的以科普宣傳為主，但真正充分采用MDT方式的
，可能只有50％
，因此還需要進(jìn)一步推廣。
隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程和環(huán)境致癌因素的影響
，癌癥高發(fā)不可避免
，與其腫瘤晚期的時(shí)候在各種療法帶來的絕望與希望之間受折磨，不如重視腫瘤的一級(jí)預(yù)防
、二級(jí)預(yù)防
。其中，前者是指病因預(yù)防
，目的是鑒別
、消除癌的危險(xiǎn)因素，防患于未然
。后者則是指對(duì)惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)
、早診斷、早治療
，其目的是提高治愈率
，降低死亡率及致殘率。
支修益近年來的一項(xiàng)主要工作就是呼吁癌癥預(yù)防和早診
、早治?div id="jfovm50" class="index-wrap">！袄习傩湛梢宰龅降氖?div id="jfovm50" class="index-wrap">，早篩
、早診，從而實(shí)現(xiàn)早治
、早愈
，只有做到這樣，才能坦然面對(duì)癌癥
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！敝抟娼榻B說，《“ 健康 中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“總體癌癥5年生存率提高15％”的目標(biāo)
，實(shí)現(xiàn)的手段之一就是“針對(duì)高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥開展早診早治工作”
。
2020年6月
，急性淋巴白血病患者
、13歲的體操運(yùn)動(dòng)員嘉盈與她服用的抗癌藥。圖/IC
帶癌生存如何實(shí)現(xiàn)
回想起2016年初在國(guó)內(nèi)某醫(yī)院做乳腺癌手術(shù)的經(jīng)過
，曹雪仍會(huì)不由自主地感覺渾身發(fā)冷
，“那十幾個(gè)小時(shí)對(duì)我來說太漫長(zhǎng)了
，切膚的感受就是疼和冷?div id="jfovm50" class="index-wrap">！辈苎┗貞浾f
，手術(shù)當(dāng)天早上7點(diǎn)多，她第一個(gè)被推進(jìn)手術(shù)室做切片
，而后被推回病房等待
，不能進(jìn)食，疼了就忍著
，到晚上12點(diǎn)多
，她又被推到手術(shù)室走廊等候，盯著天花板
，冷得直哆嗦
。
曹雪在術(shù)后是疼醒的，當(dāng)時(shí)右乳已經(jīng)塞進(jìn)支架
，將皮膚撐開
，以便后續(xù)重建。幾乎每晚都痛得流汗
，有時(shí)要換三套睡衣
，印象中醫(yī)生沒給她做過止痛治療。
當(dāng)時(shí)曹雪還沒過四十歲生日
。術(shù)后住院一個(gè)月
，創(chuàng)口漏液、流血
、疼痛
，這些痛苦的經(jīng)歷讓她清醒
，開始搜索各地醫(yī)院排名，剛好家族企業(yè)在美國(guó)有生意
，于是聯(lián)系了波士頓的丹娜-法伯癌癥研究所
，年三十晚上就飛到了波士頓。
曹雪在丹娜-法伯看門診
、做右乳術(shù)后放療
，而后在布列根和婦女醫(yī)院住院做左乳切除手術(shù)，兩家相鄰的醫(yī)院由天橋相連
，都是美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
，1996年聯(lián)合成立了丹娜法伯/布列根癌癥中心。術(shù)前
，醫(yī)生告訴曹雪
，住一天院就夠了，最多兩天
，一周后可以打棒球和高爾夫
，她只當(dāng)醫(yī)生在開玩笑。
術(shù)后醒來時(shí)
，醫(yī)生和姐姐已經(jīng)守在病床兩側(cè)
，手臂和腿下都有枕頭墊著，“舒服
，暖和
，我很清楚自己是不疼的?div id="m50uktp" class="box-center"> ！辈苎]問過醫(yī)生具體怎么給她止痛的
，但她真的如醫(yī)生所說，術(shù)后第三天就出院了
。
事實(shí)上
，80％的癌痛可以通過藥物控制，20％的難治性癌痛通過微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合藥物也可以控制在可承受范圍內(nèi)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！拔覀?cè)诩夹g(shù)上一點(diǎn)兒也不差，美國(guó)能做的手術(shù)我們都能做
，美國(guó)有的藥我們基本上也都有
，但疼痛管理最大的困難，是觀念問題
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！北本┣迦A長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科執(zhí)行主任路桂軍感嘆說，很多患者仍以“忍痛”為美德，不知道要止痛
，部分醫(yī)生對(duì)患者的疼痛也漠視
。
在路桂軍印象中，近幾年
，重視疼痛的腫瘤科醫(yī)生才逐漸多起來。2014年
，一位宮頸癌晚期的北京阿姨找到路桂軍
，她坦率地說，“治病當(dāng)然是要治根的
，但現(xiàn)在癌癥已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移
，治愈是沒戲了，只能退而求其次來看疼痛門診
，是不是茍且了
？但我實(shí)在是疼得受不了才來的?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
自2019年路桂軍來到清華長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科工作后
，日常門診有1/5的患者是腫瘤相關(guān)的疼痛，其中大部分是到癌癥終末期才來
，多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移
。
因推廣生命教育，路桂軍總會(huì)收到很多“患者無(wú)法忍痛而自殺”的消息
。2020年4月
，一名來自黑龍江的晚期肝癌女患者在北京求醫(yī)期間割腕自殺未遂，兩天后送到了長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科
。為滿足癌痛患者的治療需求
，科室在2020年6月新增了癌痛專病門診，預(yù)約掛號(hào)已經(jīng)排到了一周以后
。
“醫(yī)患雙方對(duì)鎮(zhèn)痛藥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)
，是造成慢性癌痛得不到治療的重要原因?div id="m50uktp" class="box-center"> ！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師陳釩對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說
，癌痛的進(jìn)展構(gòu)成惡性循環(huán)，長(zhǎng)期疼痛刺激神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)
，讓人對(duì)疼痛更加敏感
，只會(huì)越忍越痛，疼痛又導(dǎo)致患者身體免疫力下降
，更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)
。
“管理癌痛要早期控制，阻斷惡性循環(huán)，把藥吃夠
，阿片類藥物是鎮(zhèn)痛的核心用藥
。”陳釩介紹說
，按照《中國(guó)藥典》(2000年版)《臨床用藥須知》的補(bǔ)充規(guī)定
，癌癥患者使用阿片類藥物沒有封頂效應(yīng)。
研究表明
，在剛剛確診惡性腫瘤的患者中
，有1/3的患者存在疼痛癥狀，對(duì)中晚期腫瘤患者而言
，癌痛發(fā)生率高達(dá)70％~80％
，其中1/3的疼痛為中重度疼痛。如果說
，隨著老齡化 社會(huì) 的到來
，癌癥終將成為一種慢性、生活方式疾病
，那么癌痛管理的可及性
，就是不可回避的問題。
上海癌癥康復(fù)俱樂部300名癌癥康復(fù)志愿者參加一項(xiàng)創(chuàng)造“最大海洋球池”的活動(dòng)
。圖/視覺中國(guó)
不僅是對(duì)疼痛的管理
，在癌癥變成慢性病的大趨勢(shì)下，醫(yī)患互動(dòng)中的人文關(guān)懷對(duì)于腫瘤預(yù)后也至關(guān)重要
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！皫О┥嫘枰L(zhǎng)期治療，就要和醫(yī)院或醫(yī)生長(zhǎng)期打交道
，好的溝通本身也是一種治療
。”曹雪回憶在丹娜-法伯問診時(shí)
，醫(yī)生在介紹完多個(gè)治療方案后跟她說
，“如果你是我妹妹，我會(huì)建議你乳腺全切后再造
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！边@讓曹雪感到自己被理解和尊重，不再是孤立無(wú)援的
。
曹雪在美國(guó)就醫(yī)時(shí)所享受的醫(yī)療服務(wù)
，建立在醫(yī)療資源分布相對(duì)均衡的基礎(chǔ)上。一位在北京和睦家醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的疼痛科醫(yī)生接受采訪說
，作為一家定位服務(wù)于高端人群的醫(yī)院
，和睦家規(guī)定醫(yī)生在出診時(shí)，平均每個(gè)病人的接診時(shí)間要在1小時(shí)以上，但價(jià)格也與之相匹配——每15分鐘收費(fèi)15美元
。而在這位醫(yī)生所屬的公立三甲醫(yī)院
，他在門診看一個(gè)病人超過5分鐘，不用他說話
，后面排隊(duì)的病人就不愿意了
。他的門診號(hào)也一號(hào)難求，通常需提前一個(gè)月才能搶到
。
在化療的三年中
，李晴的父親也不止一次尋找在深圳就近治療的機(jī)會(huì)，他曾在一家三甲醫(yī)院找到了日間化療的位置
，但醫(yī)院就是不給用。李晴猜測(cè)
，可能與門診比住院報(bào)銷比例低有關(guān)
。在國(guó)內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院都不一定能開全化療藥
，更不用說社區(qū)醫(yī)院了
。
“腫瘤患者的長(zhǎng)期診治，還涉及醫(yī)療均質(zhì)化問題
，不能什么病都跑到北京
、上海來看，各地縣醫(yī)院
、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)要調(diào)動(dòng)起來
。”支修益說
，目前已經(jīng)在山東等地試點(diǎn)“縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”
，縣里看不懂的，再找北京大醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療
。
4月15日~21日是第27個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周
。今年宣傳周的主題是，“ 健康 中國(guó) 健康 家——關(guān)愛生命科學(xué)防癌”
。國(guó)家衛(wèi)健委提出
，要廣泛倡導(dǎo)發(fā)揮家庭在防癌抗癌中的重要作用，宣傳家庭關(guān)愛的理念
，推動(dòng)以家庭為單位
， 關(guān)愛陪伴患癌家人，切實(shí)降低癌癥帶來的家庭負(fù)擔(dān)和 社會(huì) 危害
。
“現(xiàn)在有了各種新的藥物與醫(yī)療手段后
，癌癥慢慢成為一種慢性病、一種生活方式疾病，不要過度恐懼這個(gè)病
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！敝抟嫜巯抡诮M織編寫《癌癥患者科普指南》，希望把專業(yè)醫(yī)療知識(shí)轉(zhuǎn)化成患者能讀懂的大白話
。
“真正讓腫瘤病人活得更長(zhǎng)
、活得更好，就要讓他主動(dòng)掌握自己的疾病信息
，掌握自己的病情變化
，從新的治療藥物、治療手段中獲益
，”支修益說
，腫瘤作為一種長(zhǎng)期伴隨患者的慢性病，“家屬要當(dāng)好合格的家屬
，醫(yī)生要當(dāng)好合格的醫(yī)生
。”
（文中受訪患者均為化名）
腫瘤患者真的能通過中醫(yī)治療來延長(zhǎng)的生存期嗎
臨床上我常用幾種藥
，用來對(duì)結(jié)節(jié)以及腫瘤患者的治療
，北京四惠西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)腫瘤專家錢彥方主任表示很多患者經(jīng)治療后都有不錯(cuò)的效果，也使很多患者做到了真正的帶瘤生存
。
天龍：又叫做壁虎
，它是咸味的，入腎經(jīng)
，具有活血通絡(luò)
，解毒定驚的效果，所以它一定具有小的毒性
，據(jù)研究
，天龍的水溶液可以抑制癌細(xì)胞的增長(zhǎng)，所以常用它來抗癌
。
地龍：我們把它叫做蚯蚓
，它具有清熱息風(fēng)，活血通絡(luò)
，利水平喘的功效
，所以它治療一些病變，比如高熱驚厥
。
地龍含有地龍素
，維生素B的化合物，還有蛋白酶和蚓激酶
，具有抗凝的作用
。
第二方面它可以清熱息風(fēng)
，治療癲癇，因此我們說地龍是一個(gè)很好的散結(jié)節(jié)抗腫瘤的藥物
。
結(jié)節(jié)的形成跟肺脾腎關(guān)系比較密切
，我常用三個(gè)藥來治療結(jié)節(jié)
1.百合：是潤(rùn)肺的，它可以清肺
，甘涼的
。
2.黃芪：是甘微溫的，入脾入肺
，它可以補(bǔ)氣健脾
。
3.山萸肉：是酸澀微溫的，補(bǔ)肝腎
我們從肺脾腎三藏就可以調(diào)整人體痰濁形成的過程
。
那么除了天龍和地龍還有哪幾味藥具有抗腫瘤的作用呢
？
1：全蝎：入肝經(jīng)，它可以息風(fēng)止痙
，攻毒
，軟堅(jiān)散結(jié)，活血消腫止痛
，當(dāng)患者用了全蝎以后，即使停藥以后還有相當(dāng)一段時(shí)間
，對(duì)腫瘤能起到有抑制作用
。
2：蜂房：可以提高人的免疫功能，對(duì)于腫瘤
，肝癌和胃癌有明顯的作用
，因?yàn)樗侨敫纹⒎谓?jīng)的。
3：鱉甲：是咸寒的
，具有軟堅(jiān)散結(jié)的功效
4：鹿角膠：它可以溫補(bǔ)肝腎
，溫經(jīng)補(bǔ)血。
這就是我們用于腫瘤調(diào)治的
，常用的四種藥物
。
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，還特別癢一定要分清是汗皰疹還是手蘚！.png" alt="手出好多小水泡