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膽固醇低于正常值能否停用他?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？

妙手生春 2023-08-01 16:13:16

今天接診一位患者，原診冠心病

，三年前曾行冠脈支架植入術(shù)
，術(shù)后一直服用他汀與抗血小板藥物治療
。本次來診后經(jīng)過了解情況，得知該患者已經(jīng)于3個月前自行停用他汀
，理由是是低密度脂蛋白太低了
。

這樣做對嗎?膽固醇降低了還需要服用他汀嗎?這樣做是錯誤的。對于冠心病患者

，他汀與阿司匹林是最基本的兩種治療藥物
，只要沒有禁忌證，所有患者均應(yīng)長期服用。我們知道
，發(fā)生冠心病(包括心肌梗死)和腦梗死的根本原因是動脈粥樣斑塊形成
，而膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化斑塊
，也就不會有心肌梗死和腦梗死
。他汀可以顯著降低“壞膽固醇”即低密度脂蛋白膽固醇水平，預(yù)防新發(fā)斑塊
，并避免已有的動脈斑塊進一步增大
。與此同時，他汀還能使粥樣斑塊變得更穩(wěn)定
，不易破裂(斑塊破裂是發(fā)生急性心肌梗死和腦梗死的主要原因)
。因而對于已經(jīng)發(fā)生冠心病和腦梗死的患者，長期服用他汀非常重要
。這些患者不僅需要服藥
，還要注意監(jiān)測治療效果，其中最主要的療效監(jiān)測指標(biāo)就是低密度脂蛋白膽固醇(簡稱ldl-c)
。這些患者的ldl-c需要降低到1.8 mmol/l以下
。由這張化驗單可見，本例患者經(jīng)過服用他汀治療
，使低密度脂蛋白膽固醇降到了1.60mmol/l
，取得了滿意效果，因此需要繼續(xù)服藥
。擅自停藥可以顯著增加發(fā)生心肌梗死和腦梗死的危險
。

這位患者之所以自行停藥，是因為化驗單上的低密度脂蛋白已經(jīng)低于正常下限(即化驗單上的1.68 mmol/l)

。他這樣做是錯誤的
。血脂化驗單上的所謂正常值沒有意義，不要理會它
，更不要自行停藥
。

關(guān)于低密度脂蛋白膽固醇最低可以降到多少，目前還沒有一致意見

。多數(shù)專家建議
，只要這項指標(biāo)不低于1 mmol/l，就不需要停藥或減量
。若該指標(biāo)太低，可咨詢醫(yī)生
，不應(yīng)自行調(diào)整治療方案
。

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