醫(yī)藥分開(kāi)改革為慢病患者用藥鋪上高速路

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，北京市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診患者中，至少三成以上是慢性病患者。長(zhǎng)期以來(lái)，慢病患者的用藥問(wèn)題一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。開(kāi)藥周期短，定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)藥難，社區(qū)藥品配備不齊等，成為困擾慢病患者特別是老年患者的難題。北京啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革以來(lái)，各醫(yī)院針對(duì)慢病患者用藥難題“對(duì)癥下藥”，鋪就了一條慢病患者用藥“高速路”。

■讓長(zhǎng)處方穩(wěn)妥落地

自今年4月8日起，慢病患者開(kāi)藥煩的難題在北京有了實(shí)質(zhì)性解決方案：符合條件的慢病患者在北京所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都能開(kāi)具兩個(gè)月的長(zhǎng)處方。記者在采訪中了解到，截至4月21日，西城區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)處方共簽約262人，開(kāi)具長(zhǎng)處方159張，海淀區(qū)、東城區(qū)、石景山區(qū)等也都開(kāi)具了數(shù)量不等的長(zhǎng)處方。

家住海淀區(qū)八里莊北洼東里的李奶奶是長(zhǎng)處方受益者之一。她患有高血壓、糖尿病和冠心病，由于服用的藥品種類比較多，每個(gè)月至少要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)一次藥。以往社區(qū)沒(méi)有治療糖尿病的常用藥格華止，為此她每個(gè)月都要去附近的三甲醫(yī)院?？吹搅碎L(zhǎng)處方的宣傳，李奶奶到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找到簽約醫(yī)生。簽約醫(yī)生對(duì)李奶奶目前的病情進(jìn)行了評(píng)估，與李奶奶簽訂了長(zhǎng)處方知情同意書(shū)，開(kāi)具了兩個(gè)月的慢病用藥?！半m然能開(kāi)兩個(gè)月的處方了，但是限制性條件太多。我家就住在三院對(duì)面，三五分鐘就來(lái)了，而對(duì)應(yīng)的社區(qū)卻在馬甸，需要坐好幾站公交?！钡奖本┐髮W(xué)第三醫(yī)院看高血壓的陳大爺告訴記者。

“為保證用藥安全，對(duì)患者負(fù)責(zé)，設(shè)置限制性條件是必須的?！北本┦行l(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。在北京市衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施長(zhǎng)處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》中可以看到，限制性條件有不少，比如患有四類慢性病且診斷明確，并提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書(shū)或門(mén)診（住院）病歷，治療方案明確等。

西城區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合慢病管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作情況，梳理了長(zhǎng)處方服務(wù)流程，建立長(zhǎng)處方藥品相關(guān)培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)。

■供給改革豐富了社區(qū)用藥

藥品供給充足、品種齊全，是保證慢病患者用藥的重要一環(huán)。北京市石景山區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在這一點(diǎn)上下了不少功夫。該區(qū)取消了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥房，增設(shè)了虛擬藥庫(kù)，建立了藥品配送中心，由負(fù)責(zé)藥品配送的企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理。如此一來(lái)，豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥物品種，解決了機(jī)構(gòu)因面積受限，無(wú)法儲(chǔ)存和提供較多品種藥物的問(wèn)題。配送到家服務(wù)滿足了行動(dòng)不便及孤寡老人等人群的取藥需求。

值得注意的是，取消藥房的4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的原藥房人員進(jìn)行了轉(zhuǎn)崗，一部分進(jìn)入社管中心內(nèi)部成立的藥事監(jiān)管中心，一部分分流到社區(qū)機(jī)構(gòu)的中藥房，還有一部分人專門(mén)從事藥事服務(wù)，尤其是對(duì)慢性病患者的服務(wù)。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

石景山區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任楊紀(jì)鋒介紹，在藥品供給方式改革方面，按照“試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，采取了四步走的方式：第一步，將政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥庫(kù)委托送企業(yè)進(jìn)行管理，運(yùn)用信息化手段，推廣醫(yī)師電子處方、用藥網(wǎng)上配送的運(yùn)營(yíng)模式。第二步，逐步向其他購(gòu)買(mǎi)服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行，探索建立一套可推廣、可復(fù)制的工作模式。第三步，通過(guò)總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)成果，有計(jì)劃地將機(jī)構(gòu)所屬藥房交給企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理。第四步，逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥房取消，引導(dǎo)居民逐步適應(yīng)到社區(qū)看病開(kāi)處方，憑處方到醫(yī)保認(rèn)定的藥店取藥的方式。

目前，石景山區(qū)的藥品供給改革正處于第一步，主要是改造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)級(jí)平臺(tái)，建立專網(wǎng)。據(jù)悉，信息化改造完成后，有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了配送服務(wù)。目前已經(jīng)配送完成到家56筆，配送到機(jī)構(gòu)1153筆，共計(jì)1209筆。

■跨科開(kāi)處方有了口子

近日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)工作的補(bǔ)充通知》，明確?？漆t(yī)師可酌情跨科開(kāi)處方。

在目前情況下，到大醫(yī)院開(kāi)藥，仍是不少慢病患者的選擇。但新政之后不少人遇到了一些麻煩，最突出的就是跨科室開(kāi)藥，有些患者需要掛兩三個(gè)號(hào)才能把所需藥品開(kāi)全。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人高小俊表示，跨科室開(kāi)藥存在一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)，但患者在就醫(yī)過(guò)程中又確實(shí)有這樣的需求。因此，為平衡患者用藥安全和就醫(yī)需求，經(jīng)過(guò)多輪驗(yàn)證和討論，對(duì)連續(xù)治療、病情無(wú)進(jìn)展且不需要調(diào)整治療方案的患者，?？漆t(yī)生可根據(jù)其病情需要，代開(kāi)其他專科藥物。

按照新規(guī)定，?？漆t(yī)師開(kāi)具非本專業(yè)疾病診療處方時(shí)，應(yīng)該具備三個(gè)條件：一是醫(yī)師診療活動(dòng)應(yīng)以本專業(yè)疾病為主，根據(jù)病情需要代開(kāi)其他專科藥物為輔，并做好病歷記錄。二是院內(nèi)信息系統(tǒng)可查看其他?？漆t(yī)師對(duì)患者疾病診斷和治療方案的記錄。三是代開(kāi)其他專科的處方應(yīng)屬于目前該疾病治療過(guò)程的一部分，即為連續(xù)治療，病情無(wú)進(jìn)展，不需要調(diào)整包括藥品、劑量、時(shí)間在內(nèi)的治療方案。

此外，在一個(gè)診療單元內(nèi)完成的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，患者持報(bào)告結(jié)果請(qǐng)接診醫(yī)生解讀的，不再收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。不過(guò)值得注意的是，這種只看化驗(yàn)結(jié)果的情況下，醫(yī)生無(wú)法開(kāi)出醫(yī)囑。如果看完化驗(yàn)結(jié)果后還需制訂治療方案，那么患者還需再掛號(hào)。

高小俊指出，出臺(tái)補(bǔ)充規(guī)定的目的，就在于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化就醫(yī)流程，在改善醫(yī)療服務(wù)、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時(shí)，盡可能地滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

執(zhí)業(yè)藥師角色重新定位將針對(duì)慢病管理服務(wù)

《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范(征求意見(jiàn)稿)》于近日發(fā)布，并公開(kāi)征求意見(jiàn)，征求意見(jiàn)稿中最大的變化和亮點(diǎn)是增加了第四章藥物治療管理，針對(duì)的是具有前瞻性的慢病管理服務(wù)，這是執(zhí)業(yè)藥師首次直面慢病管理課題。

11月4日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心發(fā)布《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱征求意見(jiàn)稿)，公開(kāi)征求意見(jiàn)。記者注意到，與2015年發(fā)布的《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范(試行)》(以下簡(jiǎn)稱試行版)相比，征求意見(jiàn)稿有諸多調(diào)整且亮點(diǎn)頗多，藥物治療管理首次納入執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)范圍。11月9日，該業(yè)務(wù)規(guī)范主要編寫(xiě)者，執(zhí)業(yè)藥師領(lǐng)域?qū)＜铱嫡鸨硎?，針?duì)我國(guó)新醫(yī)改進(jìn)程加快和日趨嚴(yán)峻的人口老齡化問(wèn)題，征求意見(jiàn)稿增加了執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)展藥物治療管理前瞻性內(nèi)容，劍指慢病管理，提高了對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)要求，體現(xiàn)逐漸與國(guó)際接軌的方向。

擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵

征求意見(jiàn)稿共計(jì)七章四十三條，與試行版相比增加了一章十二條。修訂和增加的內(nèi)容主要涉及第二章處方調(diào)劑、第三章用藥咨詢和第四章藥物治療管理。

征求意見(jiàn)稿第二章第七條“處方調(diào)劑包括處方審核、處方調(diào)配、復(fù)核交付和用藥交待。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，無(wú)醫(yī)師處方不得調(diào)劑處方藥。處方調(diào)劑應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度等各項(xiàng)規(guī)定?！?/p>

與試行版同條款相比，征求意見(jiàn)稿對(duì)處方調(diào)劑概念更為細(xì)化，明確了“處方調(diào)劑包括處方審核、處方調(diào)配、復(fù)核交付和用藥交待?！笨嫡鸨硎?，盡管試行版第二章整體描述了處方調(diào)劑，但是征求意見(jiàn)稿第二章的核心是貫穿整個(gè)處方調(diào)劑過(guò)程，包括處方的審核、調(diào)配、復(fù)核、交付和用藥交待，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)要求明顯提高。

從工作要求來(lái)看，審方是執(zhí)業(yè)藥師的核心技能，執(zhí)業(yè)藥師審核處方的合法性、規(guī)范性以及適宜性，才能算完成服務(wù)，而處方調(diào)劑除了審核處方以外，更多強(qiáng)調(diào)如何指導(dǎo)患者的正確用藥，將藥學(xué)服務(wù)的范圍延伸至社會(huì)，即醫(yī)院門(mén)診、社區(qū)衛(wèi)生中心以外的高級(jí)藥學(xué)服務(wù)。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)藥分開(kāi)是大勢(shì)所趨，醫(yī)院處方進(jìn)入藥店，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該具備針對(duì)患者實(shí)際情況合理調(diào)配處方的能力。“目前，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師利用現(xiàn)代化手段獲取醫(yī)療、藥品最新信息的能力還比較差，處方審核還停留在有無(wú)差錯(cuò)等基礎(chǔ)層面，距離能夠做到處方調(diào)劑還有很長(zhǎng)一段路要走，但這是高級(jí)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向?！笨嫡鹫f(shuō)。

征求意見(jiàn)稿第三章第十八條“用藥咨詢指執(zhí)業(yè)藥師有針對(duì)性地對(duì)患者和公眾進(jìn)行的個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)與宣傳?！?/p>

與試行版相比，征求意見(jiàn)稿第三章的核心是合理用藥指導(dǎo)與宣傳?？嫡鸨硎?，未來(lái)執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)展的藥學(xué)服務(wù)將貫穿患者用藥的始終，合理用藥的內(nèi)涵將是針對(duì)患者實(shí)際用藥情況開(kāi)展指導(dǎo)，包括醫(yī)生有無(wú)大處方、有無(wú)重復(fù)用藥等。

征求意見(jiàn)稿最大的變化和亮點(diǎn)是增加了第四章藥物治療管理，針對(duì)的是具有前瞻性的慢病管理服務(wù)，這是執(zhí)業(yè)藥師首次直面慢病管理課題。第四章共計(jì)十一條，明確了藥物治療管理是執(zhí)業(yè)藥師監(jiān)護(hù)患者合理用藥，優(yōu)化其藥物療效的一項(xiàng)高級(jí)專業(yè)服務(wù)，管理過(guò)程是一個(gè)循環(huán)的閉環(huán)，包含采集患者的個(gè)體信息;評(píng)估和確認(rèn)患者是否存在藥物治療問(wèn)題;與患者一起確定治療目標(biāo)，制訂干預(yù)措施并執(zhí)行用藥行動(dòng)計(jì)劃;對(duì)制訂的治療目標(biāo)進(jìn)行隨訪和進(jìn)一步評(píng)估，以確?；颊叩乃幬镏委熯_(dá)到最佳效果。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了如何開(kāi)展這項(xiàng)服務(wù)，以及執(zhí)業(yè)藥師必須具備與患者溝通的技能和評(píng)估患者用藥的臨床實(shí)踐技能。

據(jù)悉，今年北京執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)引進(jìn)的美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師MTM(藥物治療管理)項(xiàng)目，已有首批學(xué)員通過(guò)了培訓(xùn)并考試獲得MTM證書(shū)，正式拉開(kāi)了我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)展藥物治療管理的大幕，執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)水平將大幅提升。

藥師角色將重新定位

國(guó)家總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)指出，今年是國(guó)家實(shí)施“十三五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，隨著“大健康”概念的逐步深入人心，進(jìn)一步完善執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范將對(duì)推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)，指導(dǎo)執(zhí)業(yè)藥師在崗發(fā)揮為公眾提供優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)的作用，逐步縮小與國(guó)際上藥學(xué)服務(wù)的差距起到引領(lǐng)作用。

康震認(rèn)為，征求意見(jiàn)稿首次引入藥物治療管理章節(jié)，是推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師角色重新定位的風(fēng)向標(biāo)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)60歲及以上人口數(shù)量達(dá)到2.22億，占人口總數(shù)的16.15%。60歲以上老年人口占人口總數(shù)的比例已經(jīng)超過(guò)10%，老齡化程度正在逐步加深，慢病管理服務(wù)需求迫切。而美國(guó)開(kāi)展MTM就是為幫助老年患者獲得藥物治療利益的最大化，促進(jìn)藥師與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的相互協(xié)作，促進(jìn)患者疾病治療監(jiān)護(hù)的連續(xù)性，更重要的是幫助醫(yī)療保險(xiǎn)降低患者的整體醫(yī)療費(fèi)用。

執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)展藥學(xué)治療管理包括對(duì)醫(yī)生不合理用藥進(jìn)行干預(yù)、監(jiān)測(cè)患者用藥的不良反應(yīng)等，改變患者在醫(yī)院拿藥后無(wú)人管理的狀態(tài)?？嫡鹬赋?，我國(guó)目前醫(yī)院的處方量比20世紀(jì)90年代增長(zhǎng)了約10倍，其中有相當(dāng)一部分處方是重復(fù)就診所致，同時(shí)每年錯(cuò)用、誤用、濫用藥引起的藥源性疾病占疾病總量的30%左右。慢病患者在醫(yī)院拿藥后，回到家自行停藥、換藥的情況相當(dāng)普遍?；颊卟缓侠碛盟幉粌H延誤病情，損害健康，而且造成了藥品資源的極大浪費(fèi)。特別是隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)慢病老齡患者更需要來(lái)自身邊的全程用藥指導(dǎo)。

然而需要指出的是，開(kāi)展藥物治療管理將對(duì)執(zhí)業(yè)藥師在我國(guó)醫(yī)療體系中的價(jià)值重新定位。

康震直言，現(xiàn)在藥店中的執(zhí)業(yè)藥師更多承擔(dān)的是拉動(dòng)銷(xiāo)售的職能，許多藥店要求執(zhí)業(yè)藥師拿到處方后推薦關(guān)聯(lián)用藥、聯(lián)合用藥，這與執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該承擔(dān)的藥學(xué)服務(wù)職能?chē)?yán)重不符。而正是藥店的銷(xiāo)售導(dǎo)向下，執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)價(jià)值不能體現(xiàn)，根本無(wú)法獲得相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)費(fèi)用，在藥店的崗位設(shè)置上得不到尊重，薪酬待遇、社會(huì)地位都不高，這也是藥店難以吸引執(zhí)業(yè)藥師的重要原因。

據(jù)了解，征求意見(jiàn)稿發(fā)布之前，試行版曾經(jīng)試行一年，但全國(guó)只有湖南、浙江兩省積極響應(yīng)。作為非強(qiáng)制性政策，業(yè)務(wù)規(guī)范對(duì)藥店行業(yè)僅僅起到引領(lǐng)作用。

康震認(rèn)為，醫(yī)藥分開(kāi)是大勢(shì)所趨，慢病管理潛力巨大，在國(guó)家總局加強(qiáng)藥品零售連鎖管理的背景下，藥店必須快速提升藥學(xué)服務(wù)水平，落實(shí)業(yè)務(wù)規(guī)范是快速提升能力的抓手。

據(jù)悉，《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》將于2017年1月1日實(shí)施。

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我國(guó)每萬(wàn)人擁有執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量?jī)H為世界標(biāo)準(zhǔn)1/5

中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)3月3日訊(記者朱苑楨)全國(guó)人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(zhǎng)謝子龍日前在京表示，我國(guó)每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為1.23人，遠(yuǎn)低于世界藥學(xué)聯(lián)合會(huì)公布的每萬(wàn)人口累計(jì)擁有執(zhí)業(yè)藥師6.2人的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)公眾對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的需求與執(zhí)業(yè)藥師配置數(shù)量增長(zhǎng)差距仍然較大。

《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中提出:“完善執(zhí)業(yè)藥師制度，加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度，到‘十二五’期末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥”。

謝子龍稱，執(zhí)業(yè)藥師是保障藥品質(zhì)量和用藥安全、有效的重要技術(shù)力量。近年來(lái)，執(zhí)業(yè)藥師的配置無(wú)法適應(yīng)人民羣眾日益增長(zhǎng)的健康需求、無(wú)法滿足公眾藥學(xué)服務(wù)和安全合理用藥需求的矛盾日益凸顯。

來(lái)自國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年12月31日，全國(guó)已有注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師166504人，占具有資格人數(shù)的59.9%。從執(zhí)業(yè)領(lǐng)域統(tǒng)計(jì)情況來(lái)看，注冊(cè)在零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師為129895人，比2013年增加53373人，同比提高69.7%，執(zhí)業(yè)藥師向藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域流動(dòng)明顯，全國(guó)每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為1.23人，雖然總體呈現(xiàn)良性有序發(fā)展態(tài)勢(shì)，但還遠(yuǎn)低于世界藥學(xué)聯(lián)合會(huì)公布的每萬(wàn)人口累計(jì)擁有執(zhí)業(yè)藥師6.2人的標(biāo)準(zhǔn)。

針對(duì)上述情況，謝子龍?zhí)岢鲆韵陆ㄗh：

一、借鑒“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”相關(guān)政策，實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，緩解執(zhí)業(yè)藥師配置數(shù)量不足，保障患者用藥安全。

目前我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師配置數(shù)量與需求差距較大，實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以調(diào)動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師的積極性，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師利用業(yè)余時(shí)間執(zhí)業(yè)，包括零售連鎖企業(yè)內(nèi)部執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及醫(yī)院藥房執(zhí)業(yè)藥師到社會(huì)藥房執(zhí)業(yè)，一方面可以緩解執(zhí)業(yè)藥師配置數(shù)量不足的問(wèn)題，另一方面可以提升執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)技能。

二、執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于促進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”。

醫(yī)院藥房的執(zhí)業(yè)藥師利用業(yè)余時(shí)間到社會(huì)藥房執(zhí)業(yè)，一方面可以緩解社會(huì)藥房執(zhí)業(yè)藥師配置數(shù)量不足的困難，另一方面，也創(chuàng)造了機(jī)會(huì)讓醫(yī)院藥房的執(zhí)業(yè)藥師了解社會(huì)藥房。醫(yī)院藥房面對(duì)患者的情況與社會(huì)藥房是有較大差異的，醫(yī)院藥房的患者多為急癥、重癥患者，而社會(huì)藥房面對(duì)的患者多為常見(jiàn)病癥、慢病患者，藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)是不同的，提前介入，可以增進(jìn)醫(yī)院藥房執(zhí)業(yè)藥師對(duì)社會(huì)藥房的了解，有利于促進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”。

三、執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)建議先從管理規(guī)范的藥品零售連鎖企業(yè)開(kāi)始試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂標(biāo)準(zhǔn)。

在對(duì)藥品零售企業(yè)的監(jiān)管過(guò)程中，其實(shí)最能達(dá)到有效監(jiān)管目的的是藥品零售連鎖企業(yè)，因?yàn)榘l(fā)展較好的藥品零售連鎖企業(yè)為適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、加快發(fā)展的需要，基本上采取集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一質(zhì)量管理等方式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理。監(jiān)管一家藥品零售連鎖企業(yè)，即監(jiān)管了該藥品連鎖企業(yè)的所有門(mén)店。執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)從藥品零售連鎖企業(yè)試點(diǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)內(nèi)部執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)院藥房執(zhí)業(yè)藥師到社會(huì)藥房執(zhí)業(yè)，利于監(jiān)控和管理，便于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)修正、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、制訂標(biāo)準(zhǔn)。

四、建議制訂執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格條件和注冊(cè)管理標(biāo)準(zhǔn)。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊(cè)管理，相應(yīng)簡(jiǎn)化注冊(cè)程序，同時(shí)探索實(shí)行備案管理的可行性。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)簽訂勞務(wù)協(xié)議，執(zhí)業(yè)藥師與執(zhí)業(yè)的社會(huì)藥房在協(xié)議中應(yīng)當(dāng)約定執(zhí)業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、藥事責(zé)任、薪酬等。執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)違反法律、法規(guī)、規(guī)章等情形的，由有關(guān)主管部門(mén)依法依規(guī)處理。

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