慢性關(guān)節(jié)炎可能會(huì)導(dǎo)致兒童失明

我們平常都想當(dāng)然地認(rèn)為關(guān)節(jié)炎是種老年病，但其實(shí)兒童患病者也不在少數(shù)。這些小患者常常被我們忽視，造成漏診誤診，給他們的成長(zhǎng)帶來(lái)阻礙。權(quán)威的兒科專家提醒家長(zhǎng)們，慢性關(guān)節(jié)炎是兒童期常見(jiàn)病及失明的主要原因。

慢性關(guān)節(jié)炎是兒童失明的主要原因之一

慢性關(guān)節(jié)炎并非成年人的“專利”，據(jù)上海兒童醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕病?？崎T診統(tǒng)計(jì)，每年因關(guān)節(jié)不適就診兒童近千人次。幼年慢性關(guān)節(jié)炎的危害遠(yuǎn)比想像中大，它的發(fā)生與免疫功能異常，感染特別是A組鏈球菌、支原體和EB病毒感染相關(guān)。

關(guān)節(jié)炎不僅僅是影響關(guān)節(jié)的疾病，還可以引起眼睛病變，嚴(yán)重者導(dǎo)致視力下降甚至失明;影響心、肺以及肝臟，導(dǎo)致相應(yīng)臟器功能受損;其他病癥還包括高熱，血白細(xì)胞增高，肝脾和淋巴結(jié)腫大，胸膜炎和心包炎等。兒童慢性關(guān)節(jié)炎患兒，因其活動(dòng)受限生活不能自理，常給家庭日常生活帶來(lái)困難。

兒童慢性關(guān)節(jié)炎是指16歲前年長(zhǎng)兒發(fā)生持續(xù)6周以上的關(guān)節(jié)炎。值得家長(zhǎng)警惕的是，由其引起的眼睛嚴(yán)重受累可導(dǎo)致患兒視力下降甚至失明。

在由慢性關(guān)節(jié)炎引起的眼部病變中，以前葡萄膜炎的危害最為明顯。前葡萄膜炎是虹膜炎和虹膜睫狀體炎的總稱。其癥狀為眼痛、畏光、流淚。在急性期，會(huì)出現(xiàn)角膜水腫、房水混濁。在慢性期，會(huì)出現(xiàn)晶狀體或玻璃體混濁現(xiàn)象。而這些病變均可影響患兒視力。

在合并全身性疾病的前葡萄膜炎患兒中，兒童慢性關(guān)節(jié)炎占81.5%～97.6%，多數(shù)發(fā)生在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀之后。部分患兒發(fā)病隱匿，無(wú)明顯眼部癥狀，直到有合并癥(如白內(nèi)障、青光眼和帶狀角膜變性)時(shí)，前葡萄膜炎才會(huì)得到診斷。

另外，關(guān)節(jié)炎還可能是全身性嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)，因此，周緯提醒家長(zhǎng)慢性關(guān)節(jié)炎患兒需嚴(yán)密觀察病情變化，如出現(xiàn)貧血、血尿蛋白尿、肌力減退和皮疹等病癥，須注意有無(wú)發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡等嚴(yán)重疾病可能。

兒童關(guān)節(jié)炎分為急性和慢性。急性關(guān)節(jié)炎，往往由細(xì)菌感染、上呼吸道感染、藥物、過(guò)敏等因素引起。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹壓痛、腫脹處皮膚溫度偏高和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，起病急，持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)4周。此類患兒只需抗感染、治療原發(fā)病和鎮(zhèn)痛，適當(dāng)休息，病情能很快得到緩解。

必須引起家長(zhǎng)重視的是兒童慢性關(guān)節(jié)炎。慢性關(guān)節(jié)炎一般是指一個(gè)或一個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎，持續(xù)時(shí)間超過(guò)6周以上。除關(guān)節(jié)炎癥外，部分患兒可有身體其他臟器的病變。周緯醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，有些慢性關(guān)節(jié)炎患兒關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重，部分孩子病初僅有關(guān)節(jié)腫脹，往往不易引起家長(zhǎng)重視而耽誤了治療的時(shí)機(jī)。有些關(guān)節(jié)炎患兒未及時(shí)到風(fēng)濕病專科就診也可能因得不到合理診治而影響治療效果。

兒童慢性關(guān)節(jié)炎可分為全身型、少關(guān)節(jié)型、類風(fēng)濕因子陰性多關(guān)節(jié)型、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性多關(guān)節(jié)型、銀屑病型、與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)型和未分化型等七種類型?；純罕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、積液，或存在活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)觸痛、活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)表面皮溫增高，部分患兒伴有高熱、淋巴結(jié)腫大、胸膜炎，以及眼部、心、肺、肝、血液病變。

兒童慢性關(guān)節(jié)炎的眼部病變發(fā)生率以少關(guān)節(jié)型最高，附著點(diǎn)炎癥相關(guān)關(guān)節(jié)炎和多關(guān)節(jié)型其次，全身型則很少發(fā)生。多關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎是指發(fā)病最初6個(gè)月時(shí)受累關(guān)節(jié)≥5個(gè)，受累關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性分布為主，可同時(shí)累及大小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。

少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎發(fā)病高峰在6歲之前，多發(fā)生于女童。在發(fā)病最初6個(gè)月內(nèi)有1～4個(gè)關(guān)節(jié)受累。膝、踝、肘或腕等大關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，常為非對(duì)稱性。少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為慢性虹膜睫狀體炎，發(fā)生率為20%～30%，占兒童慢性關(guān)節(jié)炎并發(fā)前葡萄膜炎的74%～91%，特別是抗核抗體陽(yáng)性的患兒。

與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎以8～15歲起病多見(jiàn)，多發(fā)生于男童，且有家族易感性。其發(fā)病特點(diǎn)為與肌腱、韌帶及骨骼的連接點(diǎn)處存在炎癥，以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的非對(duì)稱分布為主。5%～10%的此類患兒可并發(fā)急性前葡萄膜炎。

在此特別提醒家長(zhǎng)，即便患兒沒(méi)有任何眼部癥狀，都應(yīng)每3～6月進(jìn)行一次眼科檢查。

那么我們?cè)谏钪腥绾伪苊饣忌详P(guān)節(jié)炎呢?慢性關(guān)節(jié)炎除了具有遺傳易感性外，環(huán)境因素也是發(fā)病的重要原因，特別是病原微生物感染。因此，良好的生活習(xí)慣，平衡膳食，預(yù)防感染，適度體育運(yùn)動(dòng)以增加關(guān)節(jié)內(nèi)的血液供應(yīng)，避免體重過(guò)重、關(guān)節(jié)受傷，適當(dāng)保暖、避免寒冷，可減少患關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)。

雖然關(guān)節(jié)炎癥對(duì)兒童危害很大，但經(jīng)早期診斷、早期治療，多數(shù)患兒可以完全緩解，關(guān)節(jié)功能保持正常。醫(yī)生提醒家長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)孩子有不明原因的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)局部皮溫增高、活動(dòng)受影響，請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕病?？漆t(yī)院就診，以免耽誤治療時(shí)機(jī)，造成關(guān)節(jié)功能受損等不良后果。

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