胃腸動力學(xué)檢測,胃腸動力檢測注意事項

一、胃腸動力學(xué)檢測過程

一、腸道通過時間測定和壓力測定(1)腸道通過時間檢查：①氫呼吸試驗法：其原理為不能在小腸吸收的糖類如乳果糖在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌酵解釋放氫氣，經(jīng)肺呼出，因而口服乳果糖后相隔一定時間(10-15min)收集呼氣氫，利用氣敏色譜儀測定呼氣氫濃度根據(jù)呼出氣體。氫氣濃度的變化測算口-盲通過時間當(dāng)呼吸氫濃度高出基礎(chǔ)值的50%或高出4-l0ppm水平時即為峰值，從口服乳果糖至到達(dá)峰值的時間。②放射性核素掃描法：A.小腸通過時間測定：通常用99mTC標(biāo)記試餐試餐后在γ相機下進(jìn)行計數(shù)(前后體位的核素掃描以糾正誤差)，若用兩種放射性核素標(biāo)記其中一種用于胃排空，一種用于測定口-盲通過時間，由此推算出小腸通過時間。B.結(jié)腸通過時間的測定：以放射性核素標(biāo)記液態(tài)物灌入盲腸或口服定位在盲腸，崩解的放射性核素膠囊從而測算結(jié)腸的充盈和各段的通過時間。(2)壓力測定：小腸壓力測定：將壓力集合管或帶有微型壓力傳感器的導(dǎo)管經(jīng)胃插入十二指腸直至空腸上段(X線下需導(dǎo)絲導(dǎo)引可通過內(nèi)鏡插入)，可測得小腸消化間期和消化期的動力活動(收縮次數(shù)收縮幅度和動力系數(shù))。

二、測定胃運動功能的主要方法有胃排空檢查、胃壓力測定、胃張力測定。(1)胃排空檢查核素法：用Tc標(biāo)記固體試餐，胃電圖法用Fe304標(biāo)記固體試餐，在餐后不同的時間應(yīng)用一照相機計數(shù)或弱磁測量儀探測胃磁場的變化，測定胃內(nèi)標(biāo)記物量。(2)胃壓力測定：將壓力集合管或帶有微型壓力傳感器的導(dǎo)管插人胃內(nèi)實際上，不少研究是將導(dǎo)管插至十二指腸，同步測定胃、十二指腸的壓力變化插管需要透視下定位, 有時也經(jīng)內(nèi)鏡置人導(dǎo)絲再插管測壓時間宜根據(jù)要求而定，一般空腹測壓3小時，試餐2后小時。如應(yīng)用攜帶式測壓監(jiān)測系統(tǒng)，記錄時間可達(dá)24小時。(3)胃張力測定：胃腔近端放置一個氣囊，并與電子調(diào)節(jié)泵連接胃松弛時電泵泵人氣體，收縮時吸出氣體，使氣囊內(nèi)始終維持恒定的低壓水平這種恒壓器可定量測定胃上部的慢收縮和松弛，還可以觀察在不同水平氣囊內(nèi)壓時氣囊容積的變化。

三、胃電圖測定：剃去放置電極部位的體毛;用摩擦劑清潔皮膚;電極中央放導(dǎo)電糊，晾1分鐘;擦去電極外多余的導(dǎo)電糊;沿胃竇軸線方向放置檢測電極。一電極置于腹部正中線上，劍突與臍連線中點處，另一檢測電極置于其左上方45°角5cm處。參考電極置于右腹部與正中電極同一水平10-15cm處;用歐姆計檢查檢測電極阻抗，阻抗小于5K則可進(jìn)行EGG檢查。否則應(yīng)重新進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備或更換新電極;先空腹檢查30-60分鐘;給患者進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐(如：雞蛋三明治加200ml水)。餐后、餐前分別進(jìn)行標(biāo)記。某些設(shè)備上有記事鍵可用于標(biāo)記;餐后再檢查60-90分鐘;術(shù)畢，移去檢測電極。

四、直腸-肛門運動功能測定：用電子氣壓泵及液流灌注消化道壓力監(jiān)測系統(tǒng)患者進(jìn)行肛門直腸測壓檢查。先記錄肛門內(nèi)括約肌靜息壓及內(nèi)括約肌最大收縮壓感覺功能檢查用壓力遞增時相性擴張，向氣囊內(nèi)充氣，充氣速度為38ML/s，每次壓力遞增5mmHg，儀器自動同時記錄注氣容量，兩次注氣間隙時間印，受試者通過感覺語言評分表報告感覺，以觀察直腸初始感覺閡、直腸排便閉及直腸疼痛閡，再計算直腸順應(yīng)性同時，在注氣過程中觀察能引出直腸肛門抑制反射內(nèi)括約肌壓力下降們以上的最小容量即最小抑制容量。

五、膽道運動功能測定：(1) 患者脂餐后用b超觀察膽囊的容積的變化。(2) 用靜脈注射膽囊收縮素(CCK) 測量膽囊的排空系數(shù)。

六、 酸返流測試：向胃內(nèi)注入0.1mol/LHCL150-300ml，緩慢拉電極。電極置于下食管高壓區(qū)上5cm處。測量5、10和15cm不同點的pH值。同時配合Valsala手法(聲門關(guān)閉強行呼氣，以增加胸內(nèi)壓力)和Muller手法9呼氣后關(guān)閉聲用力吸氣，增加胸內(nèi)負(fù)壓及改變體位，誘發(fā)胃食管返流，測起pH值。

二、胃腸動力檢測注意事項

正常值

(1)腸道通過實踐測定和壓力測定食物通過腸道時間正常，并且小腸內(nèi)壓力正常穩(wěn)定。(2)胃運動功能測定進(jìn)餐一小時后, 胃內(nèi)沒有或者有少量不消化標(biāo)志物。餐后胃竇收縮頻率>50次小時, 平均波幅>30mmHg/2小時內(nèi), 常表明胃動力降低。(3)胃電圖中正常情況下餐后、餐前胃電主功率比大于1。 正常胃電主頻為2-4周/分，餐后應(yīng)占75%以上 。(4)靜脈注射膽囊收縮素(CCK) 測量膽囊的排空系數(shù), 正?？蛇_(dá)70%。(5)酸返流試驗中正確時胃內(nèi)pH值為1-4，高壓區(qū)食管內(nèi)pH值為5-7(6)直腸-肛門運動功能測定是直腸初始感覺值為87.3ml(P

臨床意義異常結(jié)果：

(1)腸道通過實踐測定和壓力測定食物通過腸道時間長或者短，并且小腸內(nèi)壓力大，為腸易激綜合癥。(2)胃運動功能測定進(jìn)餐一小時后, 胃內(nèi)仍存留大部分不消化標(biāo)志物, 尤其在小試餐后, 表明患者可能缺乏消化間期相收縮或收縮幅度低下。餐后胃竇收縮頻率

三、胃腸動力學(xué)檢測方法

食管測壓 用于測定食管動力功能。將測壓導(dǎo)管經(jīng)鼻插入食管，導(dǎo)管頭部抵達(dá)胃腔，并與測壓系統(tǒng)連接，測定患者在靜息時(即不作吞咽動作時)和吞咽水時上下食管括約肌的壓力、松弛壓及其與咽肌群的協(xié)調(diào)性以及食管體部的收縮力，是最常用的一項消化道測壓技術(shù)。

食管測壓在患有疾病時有其特征性改變。如患有賁門失弛緩癥時，食管體部缺乏蠕動收縮，吞咽時下食管括約肌有松弛障礙。彌漫性食管痙攣可間斷出現(xiàn)同步收縮和重復(fù)收縮等。胡桃夾食管則在食管遠(yuǎn)端出現(xiàn)幅度高達(dá)180mmHg以上的收縮。系統(tǒng)性進(jìn)行性硬皮癥出現(xiàn)食管蠕動波幅低下。胃食管反流病可有下食管括約肌壓力及食管蠕動波幅降低等。食管測壓可用于不明原因的吞咽困難、胸痛等，幫助明確有無食管動力障礙疾病及嚴(yán)重程度，也用于食管pH監(jiān)測的電極定位以及評估藥物和手術(shù)療效。

24小時食管pH監(jiān)測 能反映胃食管反流的檢查有鋇餐、核素胃食管反流、食管酸和膽汁反流監(jiān)測等技術(shù)。近年來又推出了食管阻抗監(jiān)測，其中24小時食管pH監(jiān)測是最常用的方法。它是將對氫離子敏感的pH電極經(jīng)鼻放置在遠(yuǎn)段食管，并與一個攜帶式記錄儀連接，記錄并分析酸反流的頻度、程度及不同體位、晝夜的發(fā)生情況。食管無線pH監(jiān)測則無需插管，只需在內(nèi)鏡下將電極固定于食管下段黏膜，可增加酸反流陽性率，但很少用于臨床。食管膽汁反流監(jiān)測是利用分光光度原理，膽紅素在450nm處存在特異吸收峰，因而能反映十二指腸胃食管反流的情況。食管阻抗監(jiān)測能顯示氣體、液體和固體的反流，與反流物的酸堿度無關(guān)，可增加反流的檢出率，我國也已引入這一檢查技術(shù)。以上胃食管反流檢查尤其是24小時的監(jiān)測主要用于非心源性胸痛懷疑有反流病時，反流癥狀嚴(yán)重但療效不滿意時，還有非典型反流病例，如表現(xiàn)為咽喉炎、呼吸系統(tǒng)病變以及評價藥物和手術(shù)療效等。

胃排空檢查 攝食后胃容納、碾磨食物，進(jìn)而排空食物。胃排空檢查是測定進(jìn)試餐后胃對食物的排空功能。核素法胃排空是在攝取核素標(biāo)記的食物后，定時用伽馬照相計數(shù)胃內(nèi)存留量，是一項金標(biāo)準(zhǔn)檢查。但因儀器昂貴，檢查耗時，尚未在臨床上普遍應(yīng)用。不透X線標(biāo)志物的胃排空需在進(jìn)試餐時，吞服不透X線標(biāo)志物，餐后一定時間攝腹部X線片，測算胃腔內(nèi)存留標(biāo)志物，方法簡易。超聲法可用于測定胃液體排空，但其結(jié)果受操作者經(jīng)驗的影響。此外，穩(wěn)定同位素呼吸試驗等也可檢查胃排空功能。胃排空試驗可了解胃動力障礙癥狀患者胃排空功能是否延緩、嚴(yán)重程度，及其對治療的反應(yīng)。

胃容納功能檢測 測定胃對攝取食物的容納功能。近年來推出的飲水試驗或飲用帶有熱卡的營養(yǎng)液，可測定其引起初步飽感和最大飽感時的飲入量，是反映胃容納和胃感覺功能的簡易方法。恒壓器技術(shù)是將帶有氣囊的導(dǎo)管插入胃近端，在恒壓狀態(tài)下可根據(jù)氣囊內(nèi)縮小或擴大來測定近端胃收縮或舒張，測定最初感知和最大飽感時近端胃的容納及感覺功能。但因其不易耐受則限制其在臨床的應(yīng)用。核素法、磁共振或CT技術(shù)等尚少應(yīng)用于臨床。胃容納功能檢測可用于消化不良、糖尿病等患者。

體表胃電圖 是將電極放置在上腹體表，記錄空腹和餐后的胃電慢波活動變化。其可檢測胃動力障礙，如功能性消化不良、胃輕癱、運動病和妊娠嘔吐等有無胃電節(jié)律異常。此檢查簡易，易被接受。

胃腸傳輸試驗 讓患者吞服不透X標(biāo)志物后，在48小時和72小時(必要時)后拍攝腹部平片，測算腸腔內(nèi)標(biāo)志物存留數(shù)及其分布。慢傳輸便秘患者72小時仍有不少存留。該檢查有助于指導(dǎo)慢性便秘的處理，但尚不能作為手術(shù)的依據(jù)。胃腸傳輸試驗也用于功能性腹瀉、動力相關(guān)的腹瀉患者及不明原因的腹脹或腹痛患者，可了解這些患者癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。

肛門直腸測壓 將帶有氣囊的導(dǎo)管插入肛門內(nèi)，測定肛門和直腸的功能。包括肛門括約肌的長度、靜息壓和主動收縮壓(縮窄壓)及模擬排便動作時的壓力變化，還可以檢查肛門直腸抑制反射及測定直腸對便意的最小和最大的耐受程度等。對排便障礙、痙攣性盆底綜合征及大便失禁等有一定意義，有助于診斷和指導(dǎo)治療。

四、胃腸動力學(xué)簡介

《胃腸動力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》是國內(nèi)首次編寫以胃腸動力為內(nèi)容的大型專著，是一部胃腸學(xué)高級專業(yè)參考書。內(nèi)容從基礎(chǔ)到臨床全面而系統(tǒng)地敘述胃腸動力學(xué)的生理、病理生理的基本理論、研究技術(shù)，介紹臨床消化內(nèi)科和普通外科各種胃腸動力疾病的表現(xiàn)、診斷和治療方法?！段改c動力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》分為五編：第一編胃腸運動功能總論；第二編胃腸運動的研究方法及臨床檢測技術(shù)；第三編正常胃腸運動功能及其調(diào)節(jié)；第四編胃腸動力紊亂和動力疾病；第五編藥物和外科對胃腸運動的作用。

《胃腸動力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所生理研究室周呂教授和北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科柯美云教授擔(dān)任主編。為了提高《胃腸動力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》的質(zhì)量、權(quán)威性和吸引力，《胃腸動力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》特邀請40余位國內(nèi)、外著名胃腸學(xué)專家參加《胃腸動力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》撰寫，重點介紹當(dāng)今國內(nèi)外上述內(nèi)容的最新理論與臨床成就，是一本既有豐富的基礎(chǔ)理論內(nèi)容，又具有臨床實用價值的高級參考書。

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