日常有哪些拔牙禁忌,拔牙禁忌癥有哪些

一、女人有三個(gè)時(shí)間段不能拔牙

女人有三個(gè)時(shí)間段不能拔牙

1、月經(jīng)期

月經(jīng)期處在月經(jīng)期，女性體內(nèi)的激素水平發(fā)生了改變，此時(shí)拔牙容易引起出血。加上機(jī)體的應(yīng)激能力下降，唾液中纖維蛋白溶酶原激活物質(zhì)增多，拔牙后傷口與唾液接觸，傷口愈合緩慢，容易發(fā)生細(xì)菌感染。

妊娠期婦女在懷孕的前三個(gè)月和后三個(gè)月不宜拔牙。這是因?yàn)槟赣H在這個(gè)時(shí)期受到刺激，容易造成流產(chǎn)和早產(chǎn)。對(duì)于有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者，更應(yīng)避免在這個(gè)時(shí)期拔牙。再者，拔牙后，有些人可能需要服用抗菌藥，而某些藥物及其代謝產(chǎn)物可能會(huì)通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)，對(duì)其造成不良影響。

2、哺乳期

哺乳期哺乳期拔牙，如需服用抗菌藥，藥物及其代謝產(chǎn)物可以通過(guò)乳汁對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響。

3、服避孕藥期

服避孕藥期間避孕藥可使體內(nèi)的纖維蛋白分解增加，使傷口不能形成良好的血凝塊，病菌容易乘虛而入造成感染，影響傷口愈合。

拔牙后有這些事項(xiàng)要注意

拔牙后的喝水時(shí)間

一般拔牙在兩個(gè)小時(shí)候之后就可以喝水的，因?yàn)榘窝纼蓚€(gè)小時(shí)后血塊凝結(jié)已經(jīng)良好，但是這時(shí)候喝水需要注意的是不宜太熱或者過(guò)冷，同時(shí)不要用力吮吸，飲食多以半流質(zhì)飲食及軟食為宜，且勿用拔牙側(cè)咀嚼，進(jìn)食后輕漱口，防止創(chuàng)口感染。

拔牙后的進(jìn)食時(shí)間

因?yàn)榘窝朗窃诰致榛蛘呱窠?jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉下進(jìn)行的，所以一般在拔除時(shí)沒(méi)有痛苦。拔牙后半小時(shí)棉球吐出，當(dāng)天禁止刷牙漱口，因?yàn)闀?huì)影響創(chuàng)口的血液凝固，拔牙后2小時(shí)候可以進(jìn)食，不過(guò)溫度不宜過(guò)熱，使用健側(cè)咀嚼就可以了。

二、這5種牙齒非拔不可

1、嚴(yán)重蛀牙等值無(wú)法存留的殘冠殘根

有出現(xiàn)蛀牙就需要盡早進(jìn)行補(bǔ)牙，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)牙治療，放任蛀牙繼續(xù)發(fā)展，很可能需要進(jìn)行根管治療并戴上烤瓷冠才能有效修復(fù)。更嚴(yán)重的因?yàn)橹姥例X都爛掉了，這樣就沒(méi)有辦法進(jìn)行有效的修復(fù)，就要盡早拔掉，這樣才能給烤瓷牙修復(fù)和種植牙帶來(lái)更好的口腔環(huán)境，恢復(fù)口腔的咀嚼功能。

2、牙周炎導(dǎo)致的松動(dòng)牙

牙周炎在許多中老年人群體中經(jīng)常見(jiàn)到，牙周炎隨著時(shí)間的發(fā)展很容易造成牙齒脫落。他們由于長(zhǎng)期的慢性炎癥，導(dǎo)致了牙齒周?chē)嬖诖罅康难仔匀庋拷M織，這些炎性肉芽組織會(huì)跟著牙齒一起脫落，這樣不利于傷口的愈合。而且牙周炎會(huì)使得牙槽骨被逐漸吸收，會(huì)使得周邊的牙齒受到影響，從而造成牙槽骨的高度降低、厚度變薄，最后連做種植牙的可能性都沒(méi)有了。

3、阻生牙

阻生牙是經(jīng)常遇見(jiàn)的情況，特別是智齒很容易出現(xiàn)阻生牙的情況，阻生牙會(huì)導(dǎo)致鄰牙的牙根吸收、鄰牙蛀牙、鄰牙牙周炎、牙列擁擠和冠周炎等，給口腔的健康造成極為不利的影響，因此需要盡早進(jìn)行拔除。

4、滯留的乳牙

有些小孩子在換牙期的時(shí)候恒牙已經(jīng)萌出了，可能乳牙卻一直保留在口腔內(nèi)，這種情況就叫做乳牙滯留，乳牙滯留會(huì)將原本恒牙要萌出的位置被占領(lǐng)，這樣容易使得恒牙錯(cuò)位萌出，引起牙齒擁擠、錯(cuò)位等問(wèn)題。

5、多生牙

有些寶寶會(huì)出現(xiàn)牙齒中間出現(xiàn)多余的牙齒萌出，這樣的多余牙會(huì)造成牙齒擁擠，因此，需要盡早進(jìn)行拔除。

三、日常拔牙禁忌

孕婦忌拔牙

因?yàn)閼言?個(gè)月的孕婦拔牙可引起流產(chǎn)，8個(gè)月孕婦拔牙可引起早產(chǎn)。

血液病患者忌拔牙

因?yàn)榛加邪籽?、再生障礙性貧血、惡性貧血、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜的病人如拔牙，可能會(huì)因凝血因子缺乏和凝血功能障礙，可引起嚴(yán)重的大出血而危及生命。

糖尿病病人忌拔牙

因?yàn)樘悄虿〔∪藢?duì)病菌抵抗力普遍降低，拔牙后易導(dǎo)致各種感染，使病情加重。

心臟病病人忌拔牙

因?yàn)槿绻呐K病病人對(duì)拔牙有恐懼感，拔時(shí)心情緊張，加上拔牙時(shí)的牽動(dòng)及疼痛刺激，病人可能隨時(shí)發(fā)生心血管意外而猝死。

肝硬化和慢性肝炎病人忌拔牙

因?yàn)檫@些患者多有出血傾向，拔牙后可能造成出血不止。

急性傳染病期間忌拔牙

因?yàn)榧毙愿窝?、肺結(jié)核活動(dòng)期、麻疹、流行性出血熱以及各種急性炎癥期拔牙，很容易發(fā)生術(shù)后感染和炎癥擴(kuò)散的情況，故病未愈之前忌拔牙。

月經(jīng)期忌拔牙

因?yàn)榕栽陆?jīng)期拔牙會(huì)引起經(jīng)血過(guò)多，造成非生理性失血。

四、拔牙后要注意6個(gè)事項(xiàng)

1、拔牙后醫(yī)生會(huì)讓患者咬住1～2條棉卷，它的作用是壓迫止血、保護(hù)口腔。一般棉條在拔牙后40分鐘左右即可吐出。注意棉卷不要咬壓過(guò)久。有人以為咬的時(shí)間越長(zhǎng)越好，有的人咬幾個(gè)小時(shí)甚至十幾小時(shí)，這是錯(cuò)誤的，反而造成傷口被唾液長(zhǎng)久浸泡，引起感染或凝血不良。

2、有出血傾向的患者，拔牙后最好暫時(shí)不要離開(kāi)，待半小時(shí)后請(qǐng)醫(yī)生再看看傷口，是否血已止住。如果仍出血，應(yīng)讓醫(yī)生再作進(jìn)一步的處理，或上止血藥，或進(jìn)行縫合止血，并口服一些止血藥物。

3、正常情況下，把棉條吐出后就不再出血了。唾液中帶一點(diǎn)血絲是正常的，如果大口大口的吐血就不正常了，應(yīng)及時(shí)與本診所聯(lián)系或就近到醫(yī)院口腔科看急診，請(qǐng)醫(yī)生處理。千萬(wàn)不要自行處理，比如拿家里的棉花塞到拔牙窩內(nèi)，或亂涂所謂的止血藥。這些棉花和藥并不是無(wú)菌的，用后會(huì)引起繼發(fā)感染，造成更嚴(yán)重的后果。

4、拔牙后要注意保護(hù)好血凝塊，當(dāng)天不要漱口，不要用拔牙側(cè)咀嚼食物，不要頻繁舔傷口，更勿反復(fù)吸吮、吐唾，以免由于口腔內(nèi)負(fù)壓的增加而破壞血凝塊。手術(shù)后兩小時(shí)才可以吃飯，術(shù)后兩天的飲食應(yīng)該是溫涼、稀軟的。

5、拔牙后一般可以不吃藥。但在急性炎癥期拔牙，或創(chuàng)傷較大、全身情況較差時(shí)，應(yīng)口服些抗生素和止痛藥。

6、拔牙后一般不影響工作，可以照常上班，但是不要從事重體力勞動(dòng)。吸煙、飲酒對(duì)傷口愈合都有不好影響，拔牙后一兩天內(nèi)最好不吸煙、喝酒。

拔牙禁忌癥

應(yīng)該暫緩拔牙：

1、心臟病患者：心梗發(fā)作半年以內(nèi)且近期還出現(xiàn)過(guò)心絞痛發(fā)作的，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛近期發(fā)作的，風(fēng)濕性心臟病活動(dòng)期，心臟瓣膜修復(fù)術(shù)后安裝起搏器未滿半年的，未經(jīng)控制的心率失常如：心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、房顫等，近期內(nèi)都不能拔牙。

2、高血壓患者：持續(xù)性高血壓、未控制好血壓的患者，應(yīng)暫緩拔牙。

3、腦血管畸形患者：患者的緊張焦慮等對(duì)腦血管有刺激，容易誘發(fā)腦出血，故應(yīng)暫緩拔牙。

4、糖尿病患者：糖尿病患者因抵抗力降低，拔牙術(shù)后容易發(fā)生感染。清晨空腹血糖超過(guò)8.8mmol/L、餐后兩小時(shí)血糖超過(guò)10.0mmol/L的患者及病情嚴(yán)重者，都應(yīng)暫緩拔牙。

5、甲亢患者：此類病人可因感染、焦慮及各種手術(shù)引起甲狀腺中毒即“甲狀腺危象”，故不宜拔牙。如果必須拔牙應(yīng)保證其基礎(chǔ)代謝率在20%以下、脈搏100次/分以下。

6、經(jīng)期患者：經(jīng)期患者容易發(fā)生代償性失血，應(yīng)暫緩拔牙。

7、妊娠期患者：妊娠前三個(gè)月及后三個(gè)月拔牙都會(huì)誘發(fā)流產(chǎn)及早產(chǎn)等情況，應(yīng)暫緩拔牙。

8、有出血性疾病患者：如血友病、白血病、嚴(yán)重貧血、壞血病、紫癜等，拔牙后傷口不易止血，一般情況下不能拔牙。

9、嚴(yán)重腎臟病患者：腎衰的患者不宜拔牙。

10、肝炎、肝硬化、肝功能損害的患者：此類患者血中的凝血酶原和纖維蛋白酶原減少，特別容易出血，應(yīng)暫緩拔牙。

11、空腹者：因?yàn)榫o張，空腹容易造成低血糖等引起暈厥，故不宜拔牙。

12、長(zhǎng)期服用抗凝血藥患者：此類患者應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥三天后進(jìn)行拔牙。

絕對(duì)禁忌癥：

一、心臟病

一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ級(jí)可耐受口腔拔牙和一般小手術(shù)，但應(yīng)保證鎮(zhèn)痛完全，患者安靜，不激動(dòng)，恐懼或緊張。多以2％利多卡因?yàn)槭走x，術(shù)中是否用血管加壓素，還有爭(zhēng)議。

無(wú)論何種心臟疾病，凡有心力衰竭癥狀，如呼吸困難，紫紺、下肢浮腫等均禁止拔牙。

拔牙前要了解

哪種類型的心臟病

疾病程度如何

術(shù)中術(shù)后是否會(huì)發(fā)生并發(fā)癥

術(shù)前需作哪些準(zhǔn)備，術(shù)后還需作什么處理

與內(nèi)科醫(yī)生合作，心電監(jiān)護(hù)下?lián)苎赖臅r(shí)機(jī)是否成熟

一）心臟病患者拔牙的一般禁忌證

1、冠心病

冠心病患者可因拔牙而發(fā)生急性心肌梗死、房顫、室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)注意預(yù)防。

三個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心絞痛者慎拔牙，需拔牙時(shí)術(shù)前口服硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸異山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg 含化或口服氨酰心安25~50mg。

2、心肌梗死

原則：

急性心肌梗死，禁拔牙；

心肌梗死后6月—2年：盡可能避免拔牙；

心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。

拔牙前：復(fù)查心電圖，必要的藥物治療。準(zhǔn)備氧氣、硝酸甘油片。

術(shù) 中：心電監(jiān)護(hù)，利多或布比卡因，不加腎上腺素。

3、心絞痛

近期出現(xiàn)的或不穩(wěn)定的心絞痛：禁拔牙

心絞痛穩(wěn)定在三個(gè)月以上：慎重拔牙

拔牙時(shí)的要求同心肌梗死

4、高血壓性心臟病

多有左心室心肌肥厚、擴(kuò)張，晚期心臟擴(kuò)大，左心衰竭。

可并發(fā)冠心病、心絞痛或心肌梗死。

拔牙時(shí)防治同高血壓與心臟病。

5、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病及其他瓣膜病

心功異常、風(fēng)濕活動(dòng)期：禁拔牙

心功正常：慎重拔牙

術(shù)前用抗菌藥物預(yù)防感染

常用的有效抗菌藥物

青霉素 術(shù)前30分鐘口服，或術(shù)前15分鐘肌注；以后2/日，至少三天。

紅霉素 術(shù)前2小時(shí)口服，以后每日4次，連續(xù)應(yīng)用3天。

6、心肌炎

多為病毒感染，可致心臟擴(kuò)大、心率失常、心力衰竭等癥狀。

拔牙時(shí)應(yīng)注意預(yù)防心源性意外。

7、心律不齊

房室傳導(dǎo)阻滯I-II0一般可耐受手術(shù)，III0者不宜拔牙。

右束支傳導(dǎo)阻滯而心功能良好者可拔牙；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯常發(fā)生于嚴(yán)重的心臟病，需注意。

雙側(cè)阻滯者危險(xiǎn)性更大，不可拔牙。

房顫者應(yīng)控制后再拔牙。

二）心臟病患者拔牙的絕對(duì)禁忌證

1.近期有心肌梗死病史者。

2.近期心絞痛頻繁發(fā)作者。

3.心功能Ⅲ—Ⅳ或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀。

4.心臟病合并高血壓，BP>=180/100mmHg。

5.有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)束支阻滯、阿斯綜合征史者。

二、高血壓hypertension disease

WHO血壓界定：<120／85mmHg為正常血壓；>140/90mmHg異常血壓；介于兩者之間為臨界血壓。

>180/100mmHg為絕對(duì)禁忌。

術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前1小時(shí)可用適量的鎮(zhèn)靜藥物。

確保無(wú)痛，局麻藥以使用利多卡因?yàn)橐恕?br>
注意合并用藥的副作用。

三、血液病

血友病、白血病、血小板減少性紫癜、貧血等。

共同特點(diǎn)是拔牙后不易止血。應(yīng)治療、控制、好轉(zhuǎn)后再拔牙。

1、貧血

外周血液中Hb低于正常值的下限，一般伴有紅細(xì)胞數(shù)量或壓積減少。

WHO診斷貧血的Hb標(biāo)準(zhǔn)為:成年男性低于13g/L；成年女性低于12g/L；孕婦低于11g/L。

體征:皮膚粘膜蒼白。常見(jiàn)的癥狀：疲倦乏力，頭暈耳鳴、記憶力減退、思想不集中。Hb低于60g/L，30%患者可有心電圖有變化。

Hb在8g/L以上,紅細(xì)胞壓積在30%以上，一般可以拔牙。慢性貧血，可耐受一般手術(shù)。老年人或動(dòng)脈硬化者，Hb應(yīng)在10g/L左右方可手術(shù)。

2、白血病

造血組織的惡性疾病，急性白血病常有發(fā)熱及感染，而以咽峽炎及口腔炎多見(jiàn)。

約1/3以上的患者起病時(shí)伴有出血傾向，出血的原因是血小板減少。2/3病員有貧血。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)口腔粘膜可引起牙齦及舌腫脹，牙齦出血并繼發(fā)感染。

化驗(yàn)：血小板減少，白細(xì)胞增多，出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞，骨髓檢查可確診。

急性期或晚期禁拔牙！

慢性期又分慢粒，慢淋。易出血和感染。應(yīng)在專家的指導(dǎo)下拔牙，應(yīng)妥善止血，防止感染。

3、惡性淋巴瘤

原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細(xì)胞和(或)組織細(xì)胞的大量增生。

典型者有無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于頸部，常伴有發(fā)熱及肝脾腫大。

可分為霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤。

拔牙時(shí)須經(jīng)系統(tǒng)治療病情穩(wěn)定后，在有關(guān)專家的合作下進(jìn)行。

4、血小板減少性紫癜

急性型多見(jiàn)于兒童，突然發(fā)生廣泛、嚴(yán)重的皮膚及粘膜出血，不可拔牙。

慢性型有持續(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作，拔牙時(shí)應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)，如低于20x109/L為拔牙禁忌，應(yīng)選擇在50x109/L以上進(jìn)行，并注意預(yù)防出血，手術(shù)時(shí)注意止血。最好在100x109/L時(shí)進(jìn)行。

5、血友病

多見(jiàn)男性，VIII因子缺乏，遺傳性血液凝固異常。平時(shí)輕微損傷可出血不止。

化驗(yàn)：凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，出血時(shí)間、血小板正常。

血友病必須拔牙時(shí)應(yīng)做到：

每天輸入少量鮮血或抗血友病球蛋白(AHG)

如需拔牙時(shí)應(yīng)先補(bǔ)充全血或凝血因子Ⅷ應(yīng)提高到正常的30%以上。

選用含腎上腺素的麻藥，細(xì)針，

減少術(shù)中損傷，

牙槽窩填入止血?jiǎng)?、縫合。

全身給止血?jiǎng)?－氨基L酸。

四、內(nèi)分泌及代謝病

1、糖尿?。?br>
由胰島素缺乏而引起的糖代謝紊亂所致。有“三多一少”體癥。伴發(fā)心，腦血管(硬化)，腎炎，眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化及神經(jīng)炎病變。

感染和出血是其拔牙的主要危險(xiǎn)。

拔牙時(shí)，血糖控制在 8.88mmoL/L(160mg/L)以下為宜。

術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染

2、甲亢：

體內(nèi)甲狀腺素水平升高。表現(xiàn)為甲狀腺腫大，突眼，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（情緒易激動(dòng)，震顫，失眠，緊張，焦慮），基礎(chǔ)代謝率高（多汗，怕熱，心動(dòng)過(guò)速），手術(shù)刺激及感染可引起危象。

拔牙應(yīng)在本病控制后，靜息脈搏在100次/分下，基礎(chǔ)代謝率在 20%以下方可拔牙。術(shù)中麻藥不加腎上腺素，術(shù)后應(yīng)抗感染

五、惡性腫瘤

腫瘤涉及的牙禁作單純拔除

放療區(qū)域內(nèi)的牙于放療前至少7-10d拔除

放療后3-5年內(nèi)不應(yīng)拔牙

必須拔牙時(shí)，力求減少創(chuàng)傷，術(shù)前術(shù)后大量抗菌藥物控制感染。

六、肝病

暫緩拔牙：急性肝炎、肝炎活動(dòng)期、肝功嚴(yán)重?fù)p害

一般肝功能異常拔牙時(shí)：術(shù)前給Vit K、Vit C及保肝治療，術(shù)中注意傷口止血，術(shù)后給予止血藥。

七、腎病

急性腎炎、腎衰、嚴(yán)重腎?。航窝?br>
慢性腎功能不全，處于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L（1.5mg/dl），臨床無(wú)癥狀，拔牙后給抗菌藥物，預(yù)防暫時(shí)菌血癥致腎病惡化。

八、月經(jīng)妊娠期

妊娠：妊娠4—6月時(shí)拔牙較安全

術(shù)前可給黃體酮，減少創(chuàng)傷

有習(xí)慣流產(chǎn)、早產(chǎn)史者最好不拔牙

月經(jīng)期：可代償性出血，暫緩拔牙

九、急性炎癥期

兩種意見(jiàn)

1

可拔牙：

通過(guò)牙窩引流，縮短病程，

減少并發(fā)癥；

2

不能拔：

炎癥擴(kuò)散，致嚴(yán)重并發(fā)癥，且麻醉不佳。

是否拔牙需參考

病變部位：如上頜牙引流好，阻生牙易擴(kuò)散。

炎癥范圍：如早期有利于引流；已有間隙感染，單純拔牙效果差，則應(yīng)切開(kāi)引流。

全身情況：如老年人應(yīng)緩拔牙。

拔牙難易及操作者的熟練程度

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