阿片類中毒的藥物治療,以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)(常見藥物濫用及診斷與治療)

阿片類藥物中毒的情況主要出現(xiàn)在一些具有慢性疾病的患者身上，比如是支氣管哮喘、貧血等疾病患者使用藥物過于頻繁，或者一次大量使用所造成的。一般來說此類藥物在規(guī)定量使用內(nèi)是不會(huì)產(chǎn)生中毒現(xiàn)象的，但是一些男性患者會(huì)與酒精類飲料進(jìn)行服用，造成中毒的情況出現(xiàn)。在生活中許多人對(duì)此類中毒的情況不太明確，因此，今天小編會(huì)來給大家講一些有關(guān)阿片類藥物中毒的一些臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的處理方法。接下來，我們就一起來看一下吧!

一般阿片類藥物中毒的患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)四個(gè)不同時(shí)期的癥狀。首先是前驅(qū)期，此時(shí)的患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、脈搏加快等癥狀，當(dāng)患者的病情處在中毒期，嘔吐、四肢無力等癥狀也逐漸的表現(xiàn)出現(xiàn)。當(dāng)患者到了麻痹期的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)典型的呼吸抑制三大征象，并且陷入昏迷。經(jīng)過治療的患者進(jìn)入恢復(fù)期后，患者會(huì)出現(xiàn)便秘、四肢無力、尿潴留等癥狀，并且伴有急性肺水腫嚴(yán)重的患者會(huì)在此時(shí)期出現(xiàn)休克、甚至是呼吸麻痹從而造成患者死亡。

如果出現(xiàn)阿片類藥物中毒，患者應(yīng)該最先要做的一件事就是洗胃，這是因?yàn)榘⑵愃幬锟梢砸鸹颊呶覆坑拈T痙攣。其次患者需要保持呼吸順暢，必要的時(shí)候患者可以使用呼吸興奮劑，用來維持患者的呼吸功能。除了上述的解決方案以外，患者還需要進(jìn)行輸液，以及利尿藥物來促進(jìn)藥物的排泄。還有就是個(gè)別患者還是需要進(jìn)行對(duì)癥治療的。

最后呢，小編就要來說一下日常生活中我們?cè)撊绾伪苊獍⑵愃幬镏卸尽Ｗ钪饕木褪羌訌?qiáng)管理此類藥物的使用，其次就是要減少阿片類藥物的攝入。還有呢就是患者出現(xiàn)阿片類藥物中毒后需要確定中毒的途徑，然后進(jìn)行相應(yīng)正確的處理。

常見藥物濫用及診斷與治療

概 論

一、 藥物濫用的概念

藥物濫用是指在一種已知的社會(huì)文化背景中偏離了社會(huì)常規(guī)和醫(yī)療允許的情況下間斷或不間斷地自行使用藥物。

二、 常見藥物濫用包括如下幾類

1、 麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類等）

2、 中樞興奮劑（可卡因類藥物）

3、 巴比妥類藥物

4、 維生素類藥物

5、 普通止痛劑

三、 藥物濫用的危害性

長(zhǎng)期濫用藥物者常常出現(xiàn)該藥的慢性毒性，患有多種疾病并發(fā)癥，壽命明顯縮短，喪失人格，道德，造成個(gè)人品質(zhì)敗壞，家庭破裂。對(duì)社會(huì)而言，藥物濫用一方面嚴(yán)重危害社會(huì)治安，另一方面造成成癮者勞動(dòng)能力下降，造成經(jīng)濟(jì)損失。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（who）統(tǒng)計(jì)資料表明全世界濫用藥物人數(shù)達(dá)數(shù)千萬，無論是在發(fā)達(dá)國(guó)家，還是在發(fā)展中國(guó)家，都不同程度存在著藥物濫用現(xiàn)象。

四、 藥物濫用防治對(duì)策

藥物濫用已引起國(guó)際各國(guó)政府和相應(yīng)機(jī)構(gòu)的極大關(guān)注，采取以下對(duì)策：

1、 加強(qiáng)管理：

（1） 制定了相應(yīng)的國(guó)家公約：如《國(guó)際禁毒公約》《禁止非法販運(yùn)麻醉藥品與精神藥物公約》等

（2） 成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)：如經(jīng)濟(jì)與社會(huì)理事會(huì)，麻醉品委員會(huì)，國(guó)際麻醉品管制局。

（3） 我國(guó)也制定《麻醉藥品管理?xiàng)l例》《精神藥品管理?xiàng)l例》等。

2、 提高全民及執(zhí)業(yè)藥師對(duì)藥物濫用的危害性認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品管理有關(guān)條例。

3、 熟悉常見藥物濫用的臨床表現(xiàn)及診斷治療方法。

4、 加強(qiáng)全民教育。提高認(rèn)識(shí)。從根本杜絕藥物濫用現(xiàn)象。

第一節(jié) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥

一、 概述：

1、 麻醉性鎮(zhèn)痛藥也成為阿片類藥物，其包括：

（1） 阿片。

（2） 阿片中提取的生物堿：如嗎啡。

（3） 具有嗎啡樣作用的化合物。如哌替啶（都冷?。?，美沙酮等。

2、 該類藥物具有與嗎啡類似的藥理作用，都能形成嗎啡型的藥物依賴性，也稱成癮性。

二、 藥理作用：

1、 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：作用較復(fù)雜，表現(xiàn)兩重性，

抑制作用→鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、降溫。

興奮作用→惡心、嘔吐、瞳孔縮小、心動(dòng)過緩、胃腸痙攣、骨骼肌活動(dòng)增強(qiáng)。

2、 對(duì)心血管系統(tǒng)的作用：治療量下，對(duì)心血管無明顯作用，個(gè)別出現(xiàn)血壓下降，與組胺釋放有關(guān)。

3、 對(duì)胃腸系統(tǒng)的作用：?jiǎn)岱瓤山档臀傅幕顒?dòng)性，增加胃竇的彈性，使其排空時(shí)間延長(zhǎng)，常引起便秘。

4、 其它方面：可提高膀胱逼尿肌、支氣管平滑肌及膽道平滑肌的張力，可影響糖代謝，產(chǎn)生一過性高血糖。

三、 濫用者的臨床表現(xiàn)

1、 濫用者對(duì)藥物的體驗(yàn)

初嘗阿片類藥品，難受與快感相并存，可見惡心嘔吐，頭昏，乏力，嗜睡，視物不清，進(jìn)而出現(xiàn)快感。

典 型的快感表現(xiàn)——注射海洛因后，立即有強(qiáng)烈的快感，從下腹部向全身擴(kuò)散的溫暖感覺，大約一分鐘后，續(xù)之似睡非睡的松弛狀態(tài)，這時(shí)，煩惱，憂愁，焦慮，緊張 一掃而空，人覺得寧靜，平安，快慰，溫暖，愉悅的幻想馳騁，"想要什么就能得到什么的感覺"，其后，兩到四小時(shí)精神抖擻，自身感覺良好。形成生理依賴性 后，每三到六小時(shí)，重復(fù)用藥，才能維持身體的機(jī)能狀態(tài)。

2、 耐受性：

是指麻醉藥品容易產(chǎn)生耐受性，需要不斷提高劑量，才能維持原來的藥效。如，常規(guī)二醋嗎啡用量皮下注射3mg，而依賴者，每日注射量達(dá)5g.

3、 生理依賴性和撤藥癥狀：

撤藥癥狀也稱戒斷癥狀，于撤藥后發(fā)生。撤藥癥狀的出現(xiàn)表明，患者形成生理依賴性

戒斷癥狀——瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)，厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽動(dòng)；軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為或轉(zhuǎn)為抑郁。

在出現(xiàn)戒斷癥狀任何階段，只要恢復(fù)用藥，情況便會(huì)戲劇性的好轉(zhuǎn)起來。

4、 精神依賴性：

精神依賴性，表現(xiàn)為一種渴求感。

5、 依賴者的行為特征：

對(duì)依賴者的生活模式起決定作用的行為特征就是強(qiáng)迫性用藥。

6、 孕婦和嬰兒的麻醉品依賴

孕婦應(yīng)用麻醉品對(duì)胎兒不利，易導(dǎo)致死胎，早產(chǎn)，嬰兒體重過低，新生兒死亡率達(dá)2~5%.

由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內(nèi)已形成生理依賴性，出生后出現(xiàn)撤藥癥狀。

四、 診斷

（一） 阿片類藥物濫用

符合以下三條者，可診斷為阿片類藥物濫用：

1、 病理性的用藥模式。

2、 因用阿片類藥物，工作，學(xué)習(xí)，社會(huì)交往，家庭生活受到不良影響。

3、 時(shí)間至少一個(gè)月。

（二） 阿片類藥物依賴

符合以下三條，可診斷為阿片類藥物依賴：

1、 已經(jīng)符合阿片類藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)。

2、 產(chǎn)生耐藥性，明顯加大劑量。

3、 出現(xiàn)了撤藥癥狀。

同時(shí)體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷有輔助意義。

體格檢查出現(xiàn)：①瞳孔呈針尖樣②沿靜脈走向皮膚色素沉著③新鮮或陳舊的注射疤痕④呼吸頻率變慢。

納洛酮誘發(fā)試驗(yàn)可輔助診斷。

（三） 阿片類藥物撤藥癥狀

診斷阿片類藥物撤藥癥狀，根據(jù)以下三條標(biāo)準(zhǔn)：

1、 長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用阿片類麻醉藥品。

2、 停藥或減量時(shí)，出現(xiàn)下列癥狀中的4種：①流淚②流鼻涕③瞳孔散大④體毛豎直⑤出汗⑥腹瀉⑦打呵欠⑧血壓輕度上升⑨心搏加快⑩發(fā)熱①失眠。

3、 以上癥狀不是由于其他軀體疾病或精神病所致。

（四） 阿片類藥物過量：

阿片類藥物過量三聯(lián)癥：針尖瞳孔、呼吸抑制（每分鐘2～4次）和昏迷。

五、 治療

（一） 脫癮

治療的核心是脫癮，要在隔離環(huán)境中進(jìn)行。常用的脫癮方法如下：

1、 冷火雞法：硬性撤藥，讓戒斷癥狀自然發(fā)展，自然消退。同時(shí)配合必要的對(duì)癥處理和軀體、心理的支持。

2、 美沙酮替代遞減法：用美沙酮作為替代遞減的主要藥品。由于它不對(duì)人的思維和行為產(chǎn)生毒性影響，又稱美沙酮維持療法。

3、 可樂定脫癮法：選用可樂定作為阿片類藥物依賴的脫癮治療有效。但只能用于依賴程度較輕的病人。

（二） 美沙酮維持治療

美沙酮維持治療時(shí)不得已情況下的補(bǔ)救措施。

美國(guó)美沙酮維持治療選擇的標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在16-18歲以上②二醋嗎啡依賴史 在1-2年以上③2次脫癮治療失敗

（三） 納洛酮預(yù)防復(fù)發(fā)治療

納洛酮為阿片受體拮抗劑。對(duì)于阿片類藥物依賴者經(jīng)過脫癮治療，生理依賴性消除后，給予阿片類拮抗劑——納洛酮，使之與阿片受體結(jié)合，如果依賴者再用阿片類藥品，不產(chǎn)生快感，使之復(fù)吸可能性減少，不在有強(qiáng)烈的求藥行為。

作用預(yù)防復(fù)發(fā)，納洛酮具備三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

① 作用時(shí)間較長(zhǎng)，課維持24小時(shí)

② 口服方便用藥

③ 副反應(yīng)輕微。

第二節(jié) 中樞興奮劑

一、 可卡因

（一） 概述

可卡因產(chǎn)自古柯屬可可樹葉或秘魯與玻利維亞地區(qū)其他古柯樹。幾個(gè)世紀(jì)來，當(dāng)?shù)氐耐磷迦艘跃捉拦趴聵淙~來增加勞動(dòng)耐力與增進(jìn)幸福感。

（二） 藥理作用

1、 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：可產(chǎn)生興奮作用，應(yīng)用后可產(chǎn)生幸福感與欣快感。用量過大可導(dǎo)致震顫或強(qiáng)直性抽搐。

2、 對(duì)心血管作用：小劑量可使心率過緩；中劑量可使心率過快；靜脈注射大劑量可對(duì)心肌產(chǎn)生毒性作用，使心臟急性衰竭而致死。

3、 對(duì)骨骼肌作用：沒有肌肉增加收縮力的作用，僅使中樞興奮掩蓋肌肉疲勞的感覺。

4、 對(duì)體溫調(diào)節(jié)作用：可卡因有明顯產(chǎn)熱作用，超量使用可卡因后，產(chǎn)生高熱可作為可卡因中毒的重要指征。

5、 對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用：可卡因強(qiáng)化交感能神經(jīng)支配器官對(duì)去甲腎上腺素作用的反應(yīng)。

（三） 濫用者臨床表現(xiàn)

1、 可卡因中毒：

可卡因中毒是可卡因?yàn)E用者或是依賴者刻意追求的一種愉悅狀態(tài)。

表 現(xiàn)——用藥后發(fā)生一種"電擊"般的愉悅感，自信心增強(qiáng)，出現(xiàn)欣快，夸夸其談，警覺性增高；進(jìn)而出現(xiàn)視物顯小性幻視；中毒加重可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性激越，判斷力 受損，行為紊亂，焦慮，抑郁和恐懼；有時(shí)急性驚恐發(fā)作或幻覺癥。軀體可見頭痛，心悸，心律失常，瞳孔擴(kuò)大，血壓升高，出汗，寒戰(zhàn)，惡心嘔吐等。

可卡因中毒常有自限性，一般48小時(shí)可恢復(fù)正常。

2、 可卡因撤藥綜合癥

其基本特征，大劑量使用可卡因后，突然停藥或降低可卡因的使用量后，出現(xiàn)情緒障礙（如抑郁、易激惹、焦慮），疲憊，失眠或過度睡眠，精神運(yùn)動(dòng)性激越，停止使用可卡因后，以上癥狀持續(xù)24小時(shí)以上?？砂橛衅珗?zhí)觀念和自殺觀念。

3、 可卡因譫妄

基本特征：攝入可卡因后24小時(shí)出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)觸幻覺和嗅覺，通常伴有暴力或攻擊行為，需要約束。

4、 可卡因妄想

臨床主要表現(xiàn)中斷可卡因后短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展成被害妄想。

（四） 診斷

1、 可卡因中毒：

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

① 近來有使用可卡因的歷史。

② 出現(xiàn)適應(yīng)不良行為改變：如欣快感、打架、夸大，警覺性增高，精神運(yùn)動(dòng)性激越，判斷力受損，社會(huì)和職業(yè)功能受損。

③ 使用可卡因1小時(shí)后出現(xiàn)以下癥狀中兩項(xiàng)：

a、 心動(dòng)過速b、瞳孔擴(kuò)大c、血壓升高d、出汗或寒戰(zhàn)e、惡心和嘔吐f、視幻覺或觸幻覺。

④不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。

2、 可卡因撤藥綜合癥：

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

① 長(zhǎng)時(shí)間（幾天或更長(zhǎng)）大劑量使用可卡因后突然停藥，或降低可卡因使用后，出現(xiàn)情緒障礙（如抑郁、易激惹、焦慮），至少出現(xiàn)下列癥狀中一項(xiàng)且持續(xù)時(shí)間在停藥后超過24小時(shí)。a 疲憊，b 失眠或過度睡眠c精神運(yùn)動(dòng)性激越。

② 不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。

3、 可卡因譫妄：

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

① 使用可卡因后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生譫妄。

② 不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。

4、 可卡因妄想：

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

① 器質(zhì)性妄想癥狀群在中斷使用可卡因后短時(shí)間形成。

② 主要臨床表現(xiàn)為被害妄想。

③ 不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。

（五） 治療：

可卡因?yàn)E用者的治療主要的解除身體依賴加心理康復(fù)，而后者是戒斷可卡因的關(guān)鍵。

1、 可卡因中毒，常有自限性，可不作處理。

2、 可卡因妄想和譫妄可作對(duì)癥治療：

① 興奮躁動(dòng)出現(xiàn)攻擊或暴力行為——氟哌利醇或氯丙嗪。

② 緊張焦慮者——可少量安定或抗抑郁藥。

二、 苯丙胺

苯丙胺是具有強(qiáng)有力的中樞興奮作用及外周α與β擬交感胺作用。

其臨床表現(xiàn)為急性中毒，不安，頭昏，震顫，腱反射亢進(jìn)，話多，易激惹，無力，失眠，欣快感，嚴(yán)重者可見精神錯(cuò)亂，性欲亢進(jìn)，焦慮，煩躁，譫妄，偏執(zhí)性幻覺或驚恐狀態(tài)。慢性中毒，表現(xiàn)為體重減輕與精神異常（多為幻覺妄想狀態(tài)，酷似精神分裂特征）。

其診斷酮可卡因?yàn)E用一樣，可為苯丙胺中毒；苯丙胺撤藥綜合癥，苯丙胺譫妄和苯丙胺妄想。其診斷標(biāo)準(zhǔn)同可卡因診斷標(biāo)準(zhǔn)。但要注意與可卡因?yàn)E用作鑒別，可根據(jù)病史，尿液和血液的毒理檢查可資鑒別。

治療同可卡因治療相似。

第三節(jié) 巴比妥類藥物

一、 概述

巴比妥類藥物于1903年投入臨床使用，在催眠鎮(zhèn)靜藥物中，使用時(shí)間悠久，用藥人數(shù)最多，藥物臨床依賴較多。

依賴者大多選用中等時(shí)間作用藥物，如異戊巴比妥，戊巴比妥，司可巴比妥等。

二、 藥理作用

1、 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：小劑量巴比妥類可抑制大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用；較大劑量巴比妥可使感覺遲鈍，活動(dòng)減少而引起困倦和睡眠

2、 其他作用：有抗驚厥作用；較大劑量可對(duì)延髓產(chǎn)生影響，使呼吸減慢、深度增加；靜脈注射太快可出現(xiàn)呼吸抑制和低血壓的狀況。

三、 濫用者的臨床表現(xiàn)

1、 耐受性

人體對(duì)巴比妥類藥物是有耐受性的。酶誘導(dǎo)藥物沉積率增加是導(dǎo)致巴比妥類藥物耐受性增強(qiáng)的主要機(jī)制。巴比妥類與麻醉劑和酒精有交叉耐受性

2、 精神與軀體依賴性

巴比妥類的依賴，隨藥物濫用程度而發(fā)展，且需要持續(xù)大劑量的用藥。突然停藥即會(huì)產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。

3、 戒斷癥狀

巴比妥類藥物依賴癥狀很嚴(yán)重。

表現(xiàn)——突然停藥或顯著減少使用劑量的12～24小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)厭食，軀體軟弱，焦慮不眠，隨之出現(xiàn)肢體的粗大震顫。停藥2～3天，戒斷癥狀可達(dá)高峰，嘔吐不食，身體無力加重，體重銳減，心跳過速，眩暈，血壓下降，四肢震顫加重，全身肌肉抽搐而出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。

4、 巴比妥類中毒

① 急性中毒——誤服或欲自殺，一次大劑量吞服巴比妥類導(dǎo)致?？诜Ｓ脛┝康?～10倍，可引起中等程度中毒；超過15～20倍發(fā)生嚴(yán)重中毒。

② 慢性中毒——一般癥狀為倦睡，思維聯(lián)想困難，記憶受損，判斷力差，情緒不穩(wěn)定，激動(dòng)易怒。

四、 診斷

巴比妥類慢性中毒，往往要和其他疾患相鑒別，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、 詳細(xì)的詢問病史

2、 典型的臨床表現(xiàn)

3、 血、尿中巴比妥類藥物的檢出。

五、 治療

因?yàn)榘捅韧最愃幬镆蕾嚨慕鋽喟Y狀很嚴(yán)重，常需住院治療。治療包括戒除藥物和心理康復(fù)。

（一） 戒除藥物：

1、 首先用長(zhǎng)時(shí)間作用的苯巴比妥替代原來中等時(shí)間作用藥物，替代原則：首先，肌注苯巴比妥，不要出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，穩(wěn)定替代劑量，保持1～2天后減量，在減藥過程中，出現(xiàn)明顯戒斷癥狀，需立即注射苯巴比妥，待病情穩(wěn)定后再緩慢減藥。

2、 減藥過程中要注意體液和電解質(zhì)的平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充維生素，鼓勵(lì)病人進(jìn)食多起床活動(dòng)。

3、 苯巴比妥減完后，病人較長(zhǎng)時(shí)間存在慢性戒斷現(xiàn)象，可變孤獨(dú)、抑郁等?？蛇x抗憂郁藥物使用。

（二） 心理康復(fù)：

住院期間要立即心理治療，出院后應(yīng)轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)，幫助恢復(fù)體力，堅(jiān)定戒藥意志，解決實(shí)際存在的心理社會(huì)問題，適應(yīng)沒有藥物的生活方式。

第四節(jié) 維生素藥物

一、 概述

維生素是人和動(dòng)物維持正常生命活動(dòng)與健康所必須的微量有機(jī)化合物。維生素分兩大類，脂溶性維生素和水溶性維生素。臨床與日常運(yùn)用最為廣泛的維生素是維生素e，維生素c，維生素a，維生素b族和維生素d.

二、 藥理作用

維生素的藥理作用較為復(fù)雜，這里只簡(jiǎn)單敘述各類維生素的主要作用。

1、 維生素e：是脂肪與含油食品性能良好抗氧化劑，嬰幼兒食品營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑；降低動(dòng)脈硬化抗衰老等作用，同時(shí)有抗氧化，清除血中自由基的作用。

2、 維生素a：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，維護(hù)夜視功能，維護(hù)上皮細(xì)胞完整性，防止多種上皮腫瘤發(fā)生。

3、 維生素c：又名抗壞血酸，是維生素中產(chǎn)量的一種。有降低血中膽固醇，預(yù)防濾過病毒和細(xì)菌的感染，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能。具有抗癌作用，有助防止亞硝基胺（致癌物質(zhì)）的形成，治療和預(yù)防感冒，在防治sars傳染中被推薦為主要保健藥品。

4、 維生素b族：有20余種，具有增加食欲，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

5、 維生素d：是類固醇的衍生產(chǎn)品，主要與鈣、磷的吸收和代謝有關(guān)。

三、 濫用者的臨床表現(xiàn)

1、 濫用維生素c會(huì)削弱人體免疫能力。

2、 孕婦服用大劑量的維生素a，對(duì)胎兒有害，易導(dǎo)致胎兒面部、頭部、心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)的先天性缺陷或畸形。

3、 大劑量濫用維生素b6，可發(fā)生過敏反應(yīng)；長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用維生素b12，可能發(fā)生過敏反應(yīng)外，嚴(yán)重可導(dǎo)致過敏性休克，還有助于病毒dna合成，利于其生長(zhǎng)。

4、 大劑量盲目服用維生素d，可引起低熱、煩躁、肝腎損害、骨骼硬化。

5、 大劑量盲目使用維生素a，則會(huì)出現(xiàn)毛發(fā)脫落、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、劇烈頭痛等癥狀。

四、 預(yù)防濫用

1、 維生素是參與機(jī)體代謝不可缺少的六大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一，是維持生命的要素，是我們絕對(duì)不能缺少的有機(jī)化合物。

2、 機(jī)體缺乏維生素會(huì)使物質(zhì)代謝發(fā)生障礙，影響正常生理功能。

3、 過度濫用維生素，不僅造成藥物的浪費(fèi)，而且還可引起維生素與維生素之間的不平衡，影響機(jī)體的正常功能，嚴(yán)重的可導(dǎo)致中毒。

4、 維生素通過食物補(bǔ)充。如需要特別補(bǔ)充，一般在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

第五節(jié) 普通止痛劑

一、 概述

普通止痛劑一般指解熱鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林，安乃近，撲熱息痛，吲哚美辛，布洛芬等。在臨床廣泛使用與供應(yīng)而易被濫用。這類藥物的依賴性雖不及麻醉性鎮(zhèn)痛劑那么強(qiáng)烈而頑固，但其濫用所導(dǎo)致的危害也不容忽視。

二、 藥理作用

1、 解熱作用：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物能降低發(fā)熱者的體溫，而對(duì)正常體溫者幾無影響。

2、 鎮(zhèn)痛作用：解熱鎮(zhèn)痛藥僅有中等鎮(zhèn)痛作用，對(duì)各種嚴(yán)重創(chuàng)傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛無效。對(duì)臨床常見慢性鈍痛，如頭痛，牙痛，神經(jīng)痛，肌肉與關(guān)節(jié)痛，痛經(jīng)有良好鎮(zhèn)痛效果；不產(chǎn)生欣快與成癮性，故臨床廣泛使用。

3、 抗炎作用：表現(xiàn)為控制風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，有肯定療效，但不能根治，也不能防止疾病發(fā)展與合并癥的發(fā)生。

三、 濫用者的臨床表現(xiàn)

普通止痛劑的濫用雖然不能引起心理，家庭，社會(huì)問題的出現(xiàn)；但如使用不當(dāng)，仍可以對(duì)個(gè)人生理及生活方式方面構(gòu)成不良影響，長(zhǎng)期濫用者尤為如此，有些生理損害甚至是不可逆轉(zhuǎn)的。

1、 急性毒性反應(yīng)：

一次服用劑量過大引起急性中毒；長(zhǎng)期濫用也可因蓄積導(dǎo)致急性中毒反應(yīng)。

表現(xiàn)：頭痛，眩暈，耳鳴，視力、聽力下降，胃痛，嘔吐，腹瀉，食欲不振，胃腸道出血，大量汗出，高熱，脫水，虛脫，血壓下降，譫妄，昏迷乃至危及生命。

2、 過敏反應(yīng)：

過敏體質(zhì)在服用阿司匹林，安乃近，吲哚美辛等藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)；出現(xiàn)皮疹，消化道，呼吸道及皮膚水腫，哮喘（阿司匹林哮喘）等癥狀，嚴(yán)重者可因喉頭水腫窒息死亡。消炎痛與阿司匹林還有交叉過敏反應(yīng)。

3、 胃腸道反應(yīng)：

惡心，嘔吐，厭食，上腹部不適等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸道出血。

4、 血液系統(tǒng)的影響：

導(dǎo)致胃腸出血，白細(xì)胞減少，或粒細(xì)胞缺乏。也可部分患者出現(xiàn)再生障礙性貧血和血小板減少性紫癜。

5、 對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響：

非那西汀可導(dǎo)致血尿，少尿或無尿（也稱止痛劑性腎?。?br>
6、 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：

可出現(xiàn)泌汗，體溫調(diào)節(jié)等自主神經(jīng)功能紊亂，有時(shí)導(dǎo)致頭痛，眩暈，嗜睡，木僵，精神錯(cuò)亂等現(xiàn)象。

7、 對(duì)胎兒的影響：

可導(dǎo)致流產(chǎn)，弱致畸形性。

8、 對(duì)其他藥物的干擾

水楊酸類與雙香豆素抗凝劑，磺脲類降糖藥，巴比妥類，苯妥英鈉等藥同用，可增加他們的作用或毒性。

四、 治療

治療原則，遞減或立即停止用該類藥物。其依賴性，戒除較阿片類麻醉劑容易得多。但對(duì)其濫用的估計(jì)和預(yù)防措施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為此，不能因其危害較輕，或戒斷較為容易，而使此類藥物濫用放任自流。

2017衛(wèi)生資格考試《初級(jí)中藥士》鎮(zhèn)痛藥考點(diǎn)解析

3.產(chǎn)生成癮性機(jī)制

①神經(jīng)組織對(duì)嗎啡產(chǎn)生適應(yīng)性。藍(lán)斑核與依賴性和戒斷癥狀有直接關(guān)聯(lián);

②藍(lán)斑核由去甲腎上腺素能神經(jīng)元組成，阿片受體分布密集;

③嗎啡和內(nèi)啡肽可抑制藍(lán)斑核的放電;

④當(dāng)對(duì)嗎啡產(chǎn)生耐受和依賴后，一旦停用，藍(lán)斑核放電增加，去甲腎上腺素能神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)一系列的戒斷癥狀;

⑤?2受體激動(dòng)劑可樂定可抑制藍(lán)斑核放電，緩解戒斷癥狀，但不能消除心理依賴。

二、人工合成鎮(zhèn)痛藥

哌替啶(度冷丁)

(二)藥理作用

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度弱，治療劑量具有鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用;對(duì)CTZ有興奮作用。

2.平滑肌 對(duì)胃腸道平滑肌和括約肌的興奮作用與嗎啡相似。

3.心血管系統(tǒng) 促組胺釋放以及抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，引起血管擴(kuò)張;對(duì)心臟具有負(fù)性肌力作用;偶可引起直立性低血壓。

(三)臨床應(yīng)用

1.各種劇烈疼痛適用于分娩止痛，慢性鈍痛不宜使用。

2.心源性哮喘的輔助治療 作用和作用機(jī)制同嗎啡。

3.人工冬眠 與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑。

4.麻醉前給藥 鎮(zhèn)靜，減少麻醉藥物的給藥量。

(四)不良反應(yīng)

直立性低血壓等、用量過大可抑制呼吸，反射亢進(jìn)甚至驚厥等中樞興奮癥狀;對(duì)出現(xiàn)中樞興奮癥狀的中毒患者，除應(yīng)用納洛酮外，還應(yīng)配合使用巴比妥類藥物。

支氣管哮喘、肺心病、顱腦損傷者禁用。應(yīng)用單胺氧化酶抑制藥的患者，禁用。

(五)藥物相互作用

芬太尼

與氟哌利多合用產(chǎn)生?神經(jīng)松弛鎮(zhèn)痛?效果，適用于某些小手術(shù)或醫(yī)療檢查。

美沙酮

廣泛用于嗎啡或海洛因成癮者的脫毒治療。

噴他佐辛(鎮(zhèn)痛新)

阿片受體的部分激動(dòng)劑，主要激動(dòng)?、?受體，對(duì)?受體有輕微的拮抗作用(非麻醉品)。

本藥成癮性小，臨床主要用于各種慢性劇痛及術(shù)后疼痛。

三、阿片受體阻斷藥

納洛酮

本品是阿片受體完全阻斷藥，對(duì)?、?、?受體均具有競(jìng)爭(zhēng)性阻斷作用。

臨床上用于治療阿片類及其他鎮(zhèn)痛藥的急性中毒。納洛酮可適用于各種原因引起的休克、腦卒中、乙醇中毒，對(duì)腦及脊髓創(chuàng)傷也有很好療效。

總結(jié)：

一、鎮(zhèn)痛藥用藥原則：正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥方式和時(shí)間間隔。

二、WHO：?癌癥疼痛三階梯治療方案?

第一階梯：非甾體類抗炎藥(阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等)

第二階梯：弱阿片類(可待因等)

第三階梯：強(qiáng)阿片類(嗎啡、哌替啶、芬太尼等)

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