甲狀腺癌患者想知道的，名腫瘤專家全告訴你！

采訪專家

高明：天津市腫瘤醫(yī)院副院長，甲狀腺腫瘤科主任醫(yī)師，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會主任委員。擅長：頭頸部常見腫瘤的診治及常見外科術(shù)式，特別對功能性和微創(chuàng)甲狀腺外科，以及中晚期甲狀腺癌、全喉及各種部分喉切除手術(shù)等。出診時間：每周五上午。

周曉紅：重慶市腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任，中國抗癌協(xié)會頭頸專委會委員、中國抗癌協(xié)會甲狀腺專業(yè)委員會委員;擅長：頭頸腫瘤的綜合治療，包括甲狀腺腫瘤微創(chuàng)及甲狀腺惡性腫瘤的規(guī)范化綜合治療;出診時間：每周一上午。

張成瑤：重慶市腫瘤醫(yī)院頭頸外科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士;擅長：甲狀腺腫瘤的綜合治療及早期篩查、口腔腫瘤的修復治療，頭頸腫瘤的基因靶向治療及基礎(chǔ)研究。在國內(nèi)外醫(yī)學期刊多次發(fā)表學術(shù)論文數(shù)十篇。

（駐天津市腫瘤醫(yī)院特約記者 朱 蕓 健康時報駐重慶腫瘤醫(yī)院特約記者 熊志翔 朱香紅）5月22日~26日是第九屆國際甲狀腺知識宣傳周，天津市腫瘤醫(yī)院近日公布的甲狀腺癌十年發(fā)展趨勢顯示，近年來甲狀腺癌發(fā)病率增長近5倍，發(fā)病增長率位列腫瘤發(fā)病率第一，并且成為大城市女性風險最高的癌癥之一。為此，本期選擇了患者最為關(guān)心，也是在診療中最常問醫(yī)生的幾個問題，或許可以幫到您。

問題一

甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的患者越來越多，為啥這幾年得甲狀腺癌的人這么多呢?

過去診斷甲狀腺疾病主要靠醫(yī)生手摸，但受結(jié)節(jié)的位置、大小、患者脖子粗短、肥胖等影響，有的能被醫(yī)生摸出來，有的則摸不出來，所以說查出甲狀腺腫瘤的幾率并不高，所以感覺這個病得的少。而現(xiàn)在，頸部b超、ct等各類先進的影像學檢查，使過去無法觸摸到的1厘米以下的結(jié)節(jié)以及甲狀腺周圍的血流改變都能清晰可見，自然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有問題的患者會增加，再加上體檢人群的逐年增加，尤其是微小乳頭狀癌檢出比率比過去明顯提高了。

問題二

有這樣一個現(xiàn)象，門診中看甲狀腺癌的大多是女病友，是女性更容易得這個病嗎?

甲狀腺癌已經(jīng)上升至女性惡性腫瘤第3位，但目前科學上還回答不了為什么女性發(fā)病率更高，可能和雌激素及雌激素受體有一定關(guān)系，但是男性中也有甲狀腺癌發(fā)生。另外，這個病與情緒和壓力也有一定關(guān)系，相對來說女性受情緒影響更大，但這都不是決定性的因素。此外，生活環(huán)境、遺傳因素等均與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)。不管是男性還是女性，平時都可以自查一下：照鏡子時仔細觀察脖子是否變粗;手指反扣在甲狀腺部位，用拇指仔細觸摸是否有腫塊。

問題三

體檢查出甲狀腺小腫塊，有的醫(yī)生說需要切，有的卻說不用切，到底聽誰的?

這個讓患者頗為困惑的問題，在醫(yī)生那里似乎也有比較大的分歧和不規(guī)范。2016年，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會集結(jié)了目前國際上關(guān)于甲狀腺微小癌診療的權(quán)威觀點，出臺了國內(nèi)首個《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識》，明確指出對于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，不提倡“一切了之”，而是需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮選擇暫不手術(shù)，采取密切觀察隨訪。

問題四

在醫(yī)院檢查的時候查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，那么這些小結(jié)節(jié)會不會發(fā)展成癌癥?

在體檢時查出的甲狀腺結(jié)節(jié)，只有5%~15%為甲狀腺癌，所以即使查出是有結(jié)節(jié)，也不要過于恐慌，有結(jié)節(jié)不一定就是甲狀腺癌。雖然結(jié)節(jié)不一定都是癌癥，但是也建議所有在體檢中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者要及時到正規(guī)醫(yī)院進行血清甲狀腺激素的水平檢測和頸部超聲檢查，早診早治。其中甲狀腺激素的水平是否正常反映了甲狀腺功能的情況，而頸部超聲檢查則反映了甲狀腺內(nèi)有無結(jié)節(jié)以及頸部淋巴結(jié)有無增多和形態(tài)的變化等情況。

問題五

如果不幸得了甲狀腺癌，那么是手術(shù)效果好還是選擇放化療呢?

專家提示甲狀腺癌診治不應停留在一刀切或是切不切的爭議中，而應讓患者明白，從進醫(yī)院看病那刻起，所接觸的醫(yī)生除了外科，還有內(nèi)分泌科、影像科、核醫(yī)學科的醫(yī)生等。功能性外科手術(shù)在甲狀腺癌根治方面顯現(xiàn)出良好的應用前景，如今的手術(shù)治療更加關(guān)注對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺功能性的保護，在保障患者生命健康的同時，最大限度的保留人體組織的功能，更加提倡提高術(shù)后的生活質(zhì)量，同時分子靶向藥物的應用也更加廣泛。

問題六

甲狀腺癌是個“重男輕女”的癌，那么甲狀腺癌對于女性妊娠有影響嗎?

手術(shù)是甲狀腺癌最重要的治療手段之一，目前絕大多數(shù)的甲狀腺癌手術(shù)均需要實施全身麻醉。由于妊娠早期(1~3個月)的手術(shù)麻醉可能會影響胎兒重要器官的發(fā)育，也會使自發(fā)性流產(chǎn)的風險升高，而在妊娠后期(7～9個月)手術(shù)易誘發(fā)早產(chǎn)。因此，對于孕期出現(xiàn)腫瘤進展需要手術(shù)治療的孕媽媽，在妊娠中期(4～6個月)實施手術(shù)是相對安全期。如果在整個孕期進行定期監(jiān)測(每月一次)均未發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯進展，手術(shù)可以推遲至產(chǎn)后再實施。

問題七

得了甲狀腺癌，很多人最關(guān)心的就是還能活多長時間?得了癌癥就沒辦法了?

在大多數(shù)惡性癌癥中，甲狀腺癌相對來說是“溫和”的，它一般不會侵害其他器官，只要規(guī)范治療，不少患者可以長期生存。甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四種。超過90%的甲狀腺癌是分化型甲狀腺癌，大部分的分化型甲狀腺癌進展緩慢，近似良性病變，10年生存率很高。早期的分化型甲狀腺癌的20年生存率能達到90%以上，術(shù)后一般只要按時定量吃藥、定期復查即可，部分患者需要行術(shù)后的碘131治療。

問題八

甲狀腺癌在45歲之前早診早治療效好，那么超過這個年齡是不是就治不好了?

以往45歲確實是之前的一個治療分界點，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸擴大到55歲了。甲狀腺癌確實是一個很特殊的按年齡來分的癌癥，存在一定生物學基礎(chǔ)的，按著這樣的年齡劃分之后，該年齡段以下的分化型甲狀腺癌就只有i期和ii期，預后相對較好，即便出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，治療效果依舊比較好。但是超過這個分界嶺之后治愈效果就要弱一些。去年底，最新的文獻及ajcc將甲狀腺癌tnm分期的年齡分界調(diào)整為55歲，而不再是以往認同的45歲。

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