廣州醫(yī)改成效：掛號收費不超15分鐘(公立醫(yī)院的醫(yī)改之路)

增加預(yù)約門診號源，擴大預(yù)約比例，實行“預(yù)約優(yōu)先”，合理安排患者就診、檢查，縮短在醫(yī)院候診時間；有效引導(dǎo)和分流患者，確保掛號、收費、發(fā)藥等服務(wù)窗口服務(wù)快捷，等候分別不超過15分鐘。

市衛(wèi)生計生局通報稱，目前全市衛(wèi)計系統(tǒng)正在進行深化文明城市創(chuàng)建行動，行動落到實處便是提高群眾滿意度，做好便民服務(wù)。為此，市衛(wèi)計部門還要求醫(yī)院開通免費WIFI。

分層設(shè)置掛號繳費窗口

市衛(wèi)生計生局相關(guān)負責(zé)人表示，市衛(wèi)生計生局前日召開全市衛(wèi)生計生系統(tǒng)深化文明城市創(chuàng)建動員視頻會議，局長葉向陽做了動員講話，要求積極推進衛(wèi)生計生系統(tǒng)精神文明建設(shè)。

而作為創(chuàng)建的重要舉措，其中一項是優(yōu)化就醫(yī)秩序。市衛(wèi)計局要求各醫(yī)療機構(gòu)對存在的問題立行立改。其中，對醫(yī)院停車難的問題，衛(wèi)計局要求優(yōu)化醫(yī)院設(shè)施布局，合理設(shè)置院區(qū)內(nèi)行車路線，加強車流管理，引導(dǎo)院內(nèi)車輛有序停放與流動，防止造成擁堵。

市衛(wèi)計局也要求完善就醫(yī)流程，進一步規(guī)范門急診、入院、出院、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程，方便群眾就醫(yī)。增加預(yù)約門診號源，擴大預(yù)約比例，實行“預(yù)約優(yōu)先”，合理安排患者就診、檢查，縮短在醫(yī)院候診時間。根據(jù)實際情況，分層分區(qū)設(shè)置掛號、繳費窗口，有效引導(dǎo)和分流患者，確保掛號、收費、發(fā)藥等服務(wù)窗口服務(wù)快捷，等候分別不超過15分鐘。

醫(yī)院要開通免費WIFI

市衛(wèi)生計生局相關(guān)負責(zé)人表示，堅持精神文明創(chuàng)建工作與醫(yī)療業(yè)務(wù)工作相結(jié)合，與服務(wù)群眾相結(jié)合，為此，各醫(yī)療單位還要切實做好便民服務(wù)。

各醫(yī)療單位要設(shè)立志愿服務(wù)站，組建志愿服務(wù)隊伍，每周至少開展兩次活動。門診部及各住院科室要設(shè)立便民點及便民箱，為患者免費提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆、針線等便民設(shè)施。開通免費WIFI，公布投訴（服務(wù)）電話，設(shè)置投訴（意見）信箱，完善投訴處理機制，及時妥善處理群眾投訴問題。

開展“文明服務(wù)之星”評選活動。倡導(dǎo)文明用語和文明禮儀，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定著裝，佩戴胸牌，做到服務(wù)熱情、舉止得體。廣泛開展“文明服務(wù)之星”評選活動，各單位要開設(shè)“文明服務(wù)之星榜”，張貼先進典型的照片，每個季度更新一次。結(jié)合宣傳“文明服務(wù)之星”事跡，開設(shè)道德講堂，每季度開展至少一次活動，并做到記錄完整，檔案齊全。

將不間斷明察暗訪

市衛(wèi)生計生局局長葉向陽說，深化文明城市創(chuàng)建工作是當前市委、市政府的重要任務(wù)，文明城市是一個城市的最高榮譽，衛(wèi)生計生系統(tǒng)的文明創(chuàng)建，是加強醫(yī)院管理的有效途徑，是提升服務(wù)水平的有效方式。

葉向陽強調(diào)，全市衛(wèi)計系統(tǒng)文明創(chuàng)建整治提升工作要帶著問題看，針對問題干，集中力量，聚焦問題，精準發(fā)力，重點抓好單位自查，摸清存在問題；重點抓好問題整改，切實補齊短板；重點抓好服務(wù)質(zhì)量，提升行業(yè)形象，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高群眾滿意度。

為此，市衛(wèi)生計生局將組織暗訪督導(dǎo)組，對照標準要求，對各單位進行暗訪，并形成暗訪報告在全市衛(wèi)生計生系統(tǒng)進行通報；將開展不間斷的明察暗訪，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時落實整改，合力推進，取得實效。

公立醫(yī)院的醫(yī)改之路

公立醫(yī)院的改革必須要闖三道關(guān)。 突破以藥養(yǎng)醫(yī)體制的束縛
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機構(gòu)的主體，但是政府每年給予的投入很少，大部分開銷都需要醫(yī)院自籌。面對經(jīng)費不足及生存與發(fā)展的壓力，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為公立醫(yī)院的不二選擇。公立醫(yī)院的改革，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是第一個要攻克的堡壘衛(wèi)生部在2009年全國衛(wèi)生工作會議上發(fā)布消息，3年內(nèi)將逐步取消公立醫(yī)院藥品加成。目前每種藥進入醫(yī)院后，醫(yī)院可以根據(jù)自身級別的不同加價10%～15%再賣給患者。這正是此次公立醫(yī)院改革重點之一——取消藥品加成以改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。在政府投入不足的情況下，藥品差價成為醫(yī)院的重要收入來源，而且越是基層的醫(yī)院，對藥品差價的依賴越大。據(jù)統(tǒng)計，一些三甲醫(yī)院的藥品收入占到其總收入的40%～50%，而基層的公立醫(yī)院這一比重則占到70%～80%。
取消藥品加成政策，從試點情況來看，在醫(yī)院方面有較大阻力。受訪的幾家公立醫(yī)院負責(zé)人都認為這一措施“操作起來有點難”。相當一部分醫(yī)務(wù)工作者認為，即使藥品零加成，也很難保證解決“大處方”的問題，難以遏制患者藥費的上升。醫(yī)院方面則普遍擔心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)院就會連生存都成問題。一位不愿透露姓名的試點醫(yī)院負責(zé)人說：“全國所有公立醫(yī)院的開支如果全部由財政包攬，一年的投入就會超過政府所承諾的三年內(nèi)的總投入8500億元，這還是在不考慮資金能否投到實處、實際使用效率等問題的前提下?！?br>山東大學(xué)醫(yī)院管理專業(yè)在讀博士李新泰表示，2006年以前，全國醫(yī)療機構(gòu)實際藥品加成率大約在38%左右，2006年，國家發(fā)改委等八部委下發(fā)《關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療市場價格競爭秩序意見的通知》規(guī)定，加價率不得超過15%。加價率一下降低一半多，按理性分析，藥品收入也應(yīng)隨之減少。可事實上，藥品收入不但未降反而上升。據(jù)對某省衛(wèi)生財務(wù)年報分析，2007年比2006年藥品收入增加14.7億元，增幅為22.7%。
除了合理增加的因素外，醫(yī)院和醫(yī)生的利益驅(qū)動，是藥品費用上升的最直接原因。即使是藥品零差價率，切斷了醫(yī)院的藥品收入，但醫(yī)生掌握著處方權(quán)，仍然存在開“大處方”以獲取回扣的沖動和可能?！崩钚绿┱f，“因此，公立醫(yī)院改革的推進還應(yīng)注意與醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗工程結(jié)合起來，藥品回扣現(xiàn)象只要存在，由‘大處方’引發(fā)的‘看病貴’就難以根治。
增加政府財政投入。主要用于基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費用和政策性補貼等。對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助，用于保障醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)。 增設(shè)藥事服務(wù)費。藥事服務(wù)費根據(jù)醫(yī)務(wù)人員提供藥品服務(wù)的勞務(wù)價值來核算，與銷售藥品的金額不直接掛鉤，不僅可以遏制醫(yī)生開“大處方”，還能夠引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)。 提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價格。調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)的收費標準，提高能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值的掛號費、診療費、會診費、手術(shù)費等。提高中醫(yī)及民族醫(yī)療診療類服務(wù)收費。建立不同等級和質(zhì)量醫(yī)院之間、專家門診和普通門診之間的差價梯度。 確保醫(yī)護人員合法權(quán)益和積極性
醫(yī)生作為一個高風(fēng)險、高強度的職業(yè)，在世界范圍內(nèi)都是有著較高收入的群體。但是，目前中國醫(yī)務(wù)人員的收入遠沒有體現(xiàn)其技術(shù)含量和所承擔的風(fēng)險。
我國醫(yī)生收入的確較低，技術(shù)服務(wù)的勞動價值沒有得到合理體現(xiàn)，要在適當時候考慮適當進行調(diào)整。他表示，在今后3年的試點工作中，對公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院的一些內(nèi)部管理，包括用人制度、激勵機制等都將做積極的探索，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。
公立醫(yī)院應(yīng)在國家政策引導(dǎo)下，改革人事管理和分配制度，建立績效考核機制，重點考核醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量，調(diào)動醫(yī)生的積極性，患者也將最終得益。政府還應(yīng)重點思考醫(yī)療機構(gòu)的布局規(guī)劃和醫(yī)院的功能定位，避免重復(fù)投資和資源浪費。業(yè)內(nèi)人士建議，提高的診療費價格應(yīng)按一定比例體現(xiàn)在醫(yī)生收入中，使醫(yī)生的收入由于其勞務(wù)付出而大大提高，從而降低醫(yī)生收取藥品回扣的內(nèi)在驅(qū)動力，光明正大地成為“較高收入群體”。 合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源
由于財政撥款不足，大多數(shù)公立醫(yī)院徒有“公立”的外殼，爭相創(chuàng)收，有的甚至將創(chuàng)收指標層層分解到每位醫(yī)生。濟南一位三甲醫(yī)院院長說，自己所在的醫(yī)院財政撥款僅占醫(yī)院支出的4%，僅職工工資一項，就有98%要靠醫(yī)院自籌，不創(chuàng)收就無法生存。
創(chuàng)收的沖動使得公立醫(yī)院競相拉患者，展開無序競爭?！坝行┽t(yī)院因為患者不足，對來就醫(yī)的病人開大處方，或是延長住院時間，本來應(yīng)該住10天，讓你住15天。還有的小醫(yī)院甚至采取給有醫(yī)保的病人發(fā)工資的辦法來留住患者?！币晃煌饪漆t(yī)生透露。
要實現(xiàn)不同醫(yī)院合理分工、患者分流，需要建立健全醫(yī)療保障制度。“目前我國的醫(yī)療保障分三部分，一是針對農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療；二是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；三是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。由于保障水平較低，基層定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量難以令人滿意，有的患者寧愿自己掏錢到大醫(yī)院就診，也不愿享受能報銷的基層醫(yī)院的服務(wù)。如果醫(yī)保的保障水平能夠提高到50%～60%，同時提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，就可實現(xiàn)患者在不同層級醫(yī)院中的合理分流，大醫(yī)院的醫(yī)生也就不會再把大量時間花在‘看小病’上?！?公立醫(yī)院多年來在“市場化”過程中積累了很多問題，不是單靠國家增加投入就能解決的。
公立醫(yī)院改革是體制性改革，需要綜合配套推進，單項措施推進往往會“按下葫蘆起來瓢”。如果單純增加政府投入，有可能在某種程度上影響醫(yī)院發(fā)展的效率和質(zhì)量，影響醫(yī)務(wù)人員的積極性。如何探索建立科學(xué)、規(guī)范的財政補償機制，使公立醫(yī)院既回歸公益性，又保護好醫(yī)院發(fā)展的積極性，這之間的度必須把握好。

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