沈陽氣溫一降再降,老年慢性病死亡率猛增

元旦假日期間，沈陽的氣溫創(chuàng)下歷史新低，嚴(yán)寒直接造成老年慢性病死亡率明顯增加。1月4日，記者從沈陽急救中心了解到，1-3日，急救中心接診病例中，共有71例死亡病例，其中九成以上死于老年慢性病，比平時(shí)明顯增加。

據(jù)介紹，嚴(yán)寒天氣對(duì)患有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等慢病的老年人有生命威脅，是一年中死亡人數(shù)最多的時(shí)期。因此，家有慢性病老人，在嚴(yán)寒天氣時(shí)，要給老人做好保暖工作。

另外，據(jù)急救中心統(tǒng)計(jì)，節(jié)日期間接診病種最多的是心腦血管疾病，人數(shù)達(dá)172例，占22%；其次是因天冷路滑引起的交通肇事、摔傷等外傷，出診次數(shù)達(dá)132次，占17%；各類中毒以一氧化碳中毒和酒精中毒為主，占1%；各類死亡病例占10%；其它各類疾病和意外占50%。

不當(dāng)用藥讓老人跌倒 臥床后死亡率大增

文／衛(wèi)允琳

陳伯伯身體向來硬朗，前一陣子不小心跌了一跤，結(jié)果因髖關(guān)節(jié)骨折不得不臥床，整個(gè)人一下子元?dú)舛疾灰娏?，沒想到臥床之后，問題又接二連三的來，一下是肺炎，一下又是泌尿道感染的，把陳伯伯折磨的不成人形。難怪大家都說，老人家最怕跌倒，深怕這么一跌，就很難再站起來，更不用說恢復(fù)原來的生活了。

臺(tái)灣 65 歲以上老年人占總?cè)丝?12 ％，共計(jì)有 281 萬人左右。臺(tái)北榮總高齡醫(yī)學(xué)中心主任陳亮恭表示，老年人最大的問題在于合并有多重的慢性疾病及身心失能。根據(jù)衛(wèi)生福利部國(guó)民健康署統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)老人半數(shù)以上具有慢性病，平均有 3.1 種慢性疾病，而這些疾病包括退化性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病及高血脂等。

至于在身心失能部分，輕重程度不一的失能老人約占老年人的 16 ％左右，也就是每 6 個(gè)老人當(dāng)中，就有 1 位有失能問題，而近年來大家都關(guān)心的失智問題，約占老年人口 5 ％左右。也因?yàn)槔先说募膊∫蛩丶笆軉栴}，使得老人家跌倒的機(jī)率比一般人高出許多，根據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，每年有 1 ／ 3 的老人會(huì)跌倒。

值得注意的是，老人治療藥物的使用，也是導(dǎo)致老人跌倒機(jī)率居高的原因之一。國(guó)內(nèi)即有研究指出，老人因潛在不當(dāng)?shù)挠盟巻栴}，就增加了 53 ％的住院風(fēng)險(xiǎn)，而老人家在剛住院的前 2 天，因?yàn)榧膊∨c環(huán)境變更因素，跌倒的機(jī)率也很高。

所謂的潛在用藥，是指醫(yī)師開給老人家的用藥上并沒有什么不對(duì)，但老人家的身體狀況不比年輕人，一些藥物的反應(yīng)在老人家的身上會(huì)更加明顯，所以，使得用藥的風(fēng)險(xiǎn)高于效果。舉例來說，感冒藥常用的抗組織胺，有些老人家吃了會(huì)頭昏得更厲害，同時(shí)意識(shí)產(chǎn)生混亂，甚至出現(xiàn)譫妄，這會(huì)明顯增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。另外，像是安眠藥的服用，老年人使用長(zhǎng)效型安眠藥要非常小心，往往隔天起床時(shí)藥效仍在，老人家很容易一起床就跌倒。

心理障礙讓行動(dòng)力受限

根據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，老人家在跌倒之后，有 10 ％的老人會(huì)有外傷，例如髖關(guān)節(jié)骨折、脊椎壓迫性骨折及腦出血等，尤其是髖關(guān)節(jié)骨折，因而產(chǎn)生臥床并發(fā)癥， 1 年的死亡率有 20 ％。另外 90 ％的跌倒老人雖然沒有外傷，外表看起來好像沒事，但其中有一半以上的人，從此十分害怕再度跌倒，也因而行動(dòng)力受到限制，不若以往正?；顒?dòng)及走路，逐漸走向失能。

陳亮恭指出，根據(jù)臨床的治療經(jīng)驗(yàn)，這些過去跌倒雖然沒有外傷，但在心理上產(chǎn)生害怕再跌倒的老年人相當(dāng)難治療。經(jīng)由觀察發(fā)現(xiàn)，這些老人走路都有特殊的樣子，類似帕金森氏癥病患，走路的步伐小而碎。有些老人家腦部的狀況本來就不好，生活上若再遇有重大的壓力事件，活動(dòng)力就會(huì)變得更差，平衡力也會(huì)受影響，有些失智癥病患會(huì)逐步退化，結(jié)果一步步走向臥床。

臥床之后死亡率大增

中、重度失能的老人一旦失能后，死亡率就會(huì)大幅增加，而所謂的中、重度失能，是指在巴氏量表 9 ～ 10 個(gè)的評(píng)估項(xiàng)目中，如果有 3 項(xiàng)以上，即為中、重度失能。根據(jù)國(guó)健署統(tǒng)計(jì)資料顯示，臺(tái)灣 65 歲以上的中、重度失能者，在三年追蹤期間，平均死亡率高達(dá) 50 ％。而歐洲方面的研究， 80 歲以上的老人若有失能的狀況，4 年追蹤期間的死亡率高達(dá) 7 成。

除了腦中風(fēng)所導(dǎo)致的失能之外，失能都是緩慢發(fā)生的，而臥床時(shí)間較長(zhǎng)的老年人，就會(huì)容易出現(xiàn)身心方面的退化，因?yàn)樘删昧耍瑲夤軙?huì)變得較扁，氣體交換能力變差且痰不容易排出，增加了肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。另外，也因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)，肌肉與骨質(zhì)會(huì)流失，若加上失禁而使用尿管，相當(dāng)容易泌尿道感染。

還有臥床四肢沒有活動(dòng)，很容易有血栓的產(chǎn)生，最常見的就是發(fā)生靜脈栓塞，此外躺久了，如果沒有經(jīng)常翻身，褥瘡也就跟著來，這些都會(huì)升高死亡風(fēng)險(xiǎn)。

老人臥床注意事項(xiàng)

老人家一旦臥床，一定要幫他多翻身、多動(dòng)，多做一些姿勢(shì)上的變化，可以站著，就盡量多站，不要只是坐著，可以坐著就不要躺著，可以下床就下床，不要一直待在床上。另外，也要多為臥床老人 *** ，才能避免產(chǎn)生血栓及罹患關(guān)節(jié)炎、褥瘡等疾病。

臥床老人吃東西時(shí)，最好坐起來吃，因?yàn)樘芍M(jìn)食的時(shí)候，食物容易嗆到氣管里面，即便是裝上鼻胃管也一樣，裝上鼻胃管并不會(huì)完全預(yù)防病患嗆到。還要注意每次的灌食量，以免灌太多的話，增加食物逆流的機(jī)會(huì)，也很容易嗆到。

避免老人跌倒 7 重點(diǎn)

●控制好慢性?。郝约膊〉目刂埔卜浅Ｖ匾?，如果有高血壓或是糖尿病等慢性疾病，一定要依照年齡的控制標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師配合，按時(shí)服藥及做好飲食控制。

●整合用藥問題：先前有提到老人用藥會(huì)增加跌倒機(jī)會(huì)的問題，若要避免這方面的問題，老年人的用藥能少就少，能不用就不用，才能將藥物的影響降到最低。

●浴室?guī)３指伤壕蛹业脑∈?，最容易處于濕滑的狀態(tài)，所以，地板不要采用平滑的磁磚，最好選用粗面防滑的材質(zhì)，同時(shí)也要有防水效果；浴缸則最好加鋪止滑墊，避免老人家在浴缸內(nèi)淋浴時(shí)滑倒；馬桶旁則要加裝扶手，過去有不少老年人坐馬桶時(shí)，一時(shí)重心不穩(wěn)沒坐好，往側(cè)跌倒，或是坐馬桶上起身時(shí)，因大腿沒力，沒辦法站起來，結(jié)果又往后跌坐馬桶或是整個(gè)人滑下來，造成壓迫性骨折。還有浴室地面排水要好，空間也要通風(fēng)，有助于浴室地板快乾，保持浴室的干爽。

●避免廚房地板積水：相較于浴室，廚房很容易被忽略，由于廚房也是用水多的地方，最擔(dān)心地板被流理臺(tái)潑出的水弄濕，老人家重心本來就較不太穩(wěn)，一旦廚房地板濕滑，很容易一腳踩滑。除了注意不要積水之外，廚房也不要堆積太多雜物，老人家視力不好、看不清楚，很容易在廚房踢到或者是絆倒。

●沙發(fā)高低差不要太大：客廳則要注意高低差不要太大，沙發(fā)不要太低，因?yàn)樘偷脑挘先思业耐葲]有力，很容易坐下去后，就爬不起來。

●床的高度不要太低：至于臥室，要注意床的高度不要太低，以老人家坐床邊，腳還可以 90 度垂直放在地面為準(zhǔn)，還有臥室中的雜物及衣物也不要堆太多，避免踢到跌倒。

●小孩子的玩具要收好：家中若有小孩子，切記玩具要放好，尤其是有輪子的小汽車一定要收好，過去即曾發(fā)生老人家踩到小孩玩具一時(shí)重心不穩(wěn)，結(jié)果重重摔一跤，造成相當(dāng)嚴(yán)重的髖骨骨折，一定要小心。

避免老人臥床，家人可做 3 件事

要避免老人家功能退化到臥床的地步，一定要增加人際互動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，如果發(fā)現(xiàn)活動(dòng)力明顯下降，就要介入改善，這個(gè)階段有三件事是非常必要：

第一件事：要讓老人家攝取優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，才能夠維持足夠的肌肉量。

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