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阿爾茨海默病是什么,如何有效預(yù)防阿爾茨海默病

妙手生春 2023-08-07 16:38:13

一

、什么是阿爾茨海默病

阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病

。臨床上以記憶障礙
、失語
、失用、失認(rèn)
、視空間技能損害
、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明
。65歲以前發(fā)病者
，稱早老性癡呆;65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。阿爾茨海默病可能是一組異質(zhì)性疾病
，在多種因素(包括生物和社會(huì)心理因素)的作用下才發(fā)病
。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達(dá)30余種
，如家族史
、女性、頭部外傷
、低教育水平
、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等
。

1.對(duì)癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀

（1）抗焦慮藥 如有焦慮、激越

、失眠癥狀
，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖
、奧沙西泮（去甲羥安定）
、勞拉西泮（羅拉）和三唑侖（海樂神）。劑量應(yīng)小且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用
。警惕過度鎮(zhèn)靜
、嗜睡、言語不清
、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用
。增加白天活動(dòng)有時(shí)比服安眠藥更有效。同時(shí)應(yīng)及時(shí)處理其他可誘發(fā)或加劇病人焦慮和失眠的軀體病
，如感染
、外傷、尿潴留
、便秘等
。

（2）抗抑郁藥 AD病人中約20%～50%有抑郁癥狀。抑郁癥狀較輕且歷時(shí)短暫者

，應(yīng)先予勸導(dǎo)
、心理治療、社會(huì)支持
、環(huán)境改善即可緩解
。必要時(shí)可加用抗抑郁藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕
，也可選用多塞平（多慮平）和馬普替林
。近年來我國(guó)引進(jìn)了一些新型抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）帕羅西?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄙ悩诽兀?div id="jfovm50" class="index-wrap">、氟西汀（優(yōu)克
，百優(yōu)解）
，口服；舍曲林（左洛復(fù)）
，口服
。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕。但氟西汀半衰期長(zhǎng)，老年人宜慎用
。

（3）抗精神病藥 有助控制病人的行為紊亂

、激越、攻擊性和幻覺與妄想
。但應(yīng)使用小劑量
，并及時(shí)停藥，以防發(fā)生毒副反應(yīng)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？煽紤]小劑量奮乃靜口服。硫利達(dá)嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕
，對(duì)老年病人常見的焦慮
、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病藥之一
，但易引起心電圖改變
，宜監(jiān)測(cè)ECG。氟哌啶醇對(duì)鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕
，缺點(diǎn)是容易引起錐體外系反應(yīng)
。

近年臨床常用一些非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平等

，療效較好
。心血管及錐體外系副作用較少，適合老年病人
。

2.益智藥或改善認(rèn)知功能的藥

目的在于改善認(rèn)知功能

，延緩疾病進(jìn)展。這類藥物的研制和開發(fā)方興未艾
，新藥層出不窮
，對(duì)認(rèn)知功能和行為都有一定改善，認(rèn)知功能評(píng)分也有所提高
。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物
、腦血管擴(kuò)張劑、促腦代謝藥等類
，各類之間的作用又互有交叉
。

（1）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物 膽堿能系統(tǒng)阻滯能引起記憶、學(xué)習(xí)的減退

，與正常老年的健忘癥相似
。如果加強(qiáng)中樞膽堿能活動(dòng)，則可以改善老年人的學(xué)習(xí)記憶能力
。因此
，膽堿能系統(tǒng)改變與AD的認(rèn)知功能損害程度密切相關(guān)
，即所謂的膽堿能假說。擬膽堿治療目的是促進(jìn)和維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能
。這類藥主要用于AD的治療
。

（2）腦代謝賦活藥物 此類藥物的作用較多而復(fù)雜，主要是擴(kuò)張腦血管

，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對(duì)氧
、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用
，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，改善功能腦細(xì)胞
，從而達(dá)到提高記憶力目的
。

二、如何預(yù)防阿爾茨海默病

對(duì)于阿爾茨海默病的預(yù)防

，應(yīng)該從不惑之年(40歲)開始
，在知天命之年(50歲)加強(qiáng)，到花甲之年(60歲)成定規(guī)
。

一級(jí)預(yù)防：對(duì)AD的預(yù)防由于迄今為止病因未明

，有些危險(xiǎn)因素在病因中已提到過的，有些是可以預(yù)防和干預(yù)的
。如預(yù)防病毒感染
，減少鋁中毒，加強(qiáng)文化修養(yǎng)
，減少頭外傷等
。

二級(jí)預(yù)防：因AD確診困難，故需加強(qiáng)早期診斷技術(shù)

，早期進(jìn)行治療
。一般認(rèn)為AD是衰老過程的加速。Jobst等對(duì)確定的和可能性大的AD和無認(rèn)知功能缺陷的老年人每年做1次頭顱CT檢查
。由不知臨床診斷者測(cè)量中部顳葉厚度
。結(jié)果確定的和可能性大的AD患者顳葉萎縮明顯快于無認(rèn)知缺損的老年人。故對(duì)疑有此病和確定此病的老年人
，定期做此方面的檢查
，并給予積極的治療是非常必要的。

三級(jí)預(yù)防：雖然AD的患者的認(rèn)知功能減退

，但仍應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者參與社會(huì)日?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；顒?dòng)，包括腦力和體力活動(dòng)
。尤其是早期患者
，盡可能多的活動(dòng)可維持和保留其能力。如演奏樂器、跳舞
、打牌
、打字和繪畫等，都有助于病人的生活更有樂趣
，并有可能延緩疾病的進(jìn)展
，因?yàn)閲?yán)重的癡呆患者也可對(duì)熟悉的社會(huì)生活和熟悉的音樂起反應(yīng)。

一

、要從心理
、性格、飲食營(yíng)養(yǎng)
、空氣質(zhì)量等內(nèi)外環(huán)境因素等方面加強(qiáng)預(yù)防
。其中心理因素特別重要。要注意保持良好的心態(tài)
，保證心理和精神狀態(tài)的平衡
。

二、要多動(dòng)腦

，而且要主動(dòng)用腦;勤動(dòng)手
，并在動(dòng)手中用腦。注意調(diào)節(jié)情緒
，陶冶情操
，豐富文化生活，不斷汲取精神營(yíng)養(yǎng)
。

三

、建立科學(xué)合理的生活方式，養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣
。

四

、要注意鍛煉身體并持之以恒，并要?jiǎng)屿o結(jié)合
、勞逸結(jié)合
，如琴棋書畫、垂釣出游等
。

五

、對(duì)于絕經(jīng)后的婦女，在更年期早期就要在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行雌激素十孕酮替代治療
。雌激素+孕酮替代治療能保護(hù)內(nèi)皮功能
，比單獨(dú)用雌激素的效果更好。

六

、男性從壯年開始
，應(yīng)在中醫(yī)指導(dǎo)下應(yīng)用適量的滋陰補(bǔ)腎的中草藥(食療或藥療)
，以增加雄激素分泌。通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素平衡
，保護(hù)內(nèi)皮功能
。

七、應(yīng)用抗氧化劑

，諸如銀杏制劑
，維生素c、e
，β—胡蘿卜素
，超氧化物歧化酶(sod)等，借以對(duì)抗氧自由基的堆積
。

八

、應(yīng)用葉酸，維生素b6
、b12等促進(jìn)同型半胱氨酸代謝的藥物。

九

、應(yīng)用抗炎制劑
，如阿司匹林、消炎痛等
。

十

、攝食富含l—精氨酸、少含甲硫氨酸的食物
，諸如各種堅(jiān)果類
、黑芝麻、黑豆
、燕麥等
。

三、阿爾茨海默病的病因

1.家族史

絕大部分的流行病學(xué)研究都提示

，家族史是該病的危險(xiǎn)因素
。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險(xiǎn)性增加
。進(jìn)一步的遺傳學(xué)研究證實(shí)
，該病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過基因定位研究
，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)淀粉樣蛋白的病理基因位于第21對(duì)染色體
。可見癡呆與遺傳有關(guān)是比較肯定的
。

先天愚型（DS）有該病類似病理改變

，DS如活到成人發(fā)生該病幾率約為100%
，已知DS致病基因位于21號(hào)染色體，乃引起對(duì)該病遺傳學(xué)研究極大興趣
。但該病遺傳學(xué)研究難度大
，多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)患者家庭成員患該病危險(xiǎn)率比一般人群約高3~4倍。St.George-Hyslop等（1989）復(fù)習(xí)了該病家系研究資料
，發(fā)現(xiàn)家庭成員患該病的危險(xiǎn)
，父母為14.4%；同胞為3.8%～13.9%
。用壽命統(tǒng)計(jì)分析
，F(xiàn)AD一級(jí)親屬患該病的危險(xiǎn)率高達(dá)50%，而對(duì)照組僅10%
，這些資料支持部分發(fā)病早的FAD
，是一組與年齡相關(guān)的顯性常染色體顯性遺傳；文獻(xiàn)有一篇僅女性患病家系
，因甚罕見可排除X-連鎖遺傳
，而多數(shù)散發(fā)病例可能是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

與AD有關(guān)的遺傳學(xué)位點(diǎn)

，目前已知的至少有以下4個(gè)：早發(fā)型AD基因座分別位于2l
、14、1號(hào)染色體
。相應(yīng)的可能致病基因?yàn)锳PP
、S182和STM-2基因。遲發(fā)型AD基因座位于19號(hào)染色體
，可能致病基因?yàn)檩d脂蛋白E（APOE）基因
。

2.一些軀體疾病

如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病

、癲癇等
，曾被作為該病的危險(xiǎn)因素研究。有甲狀腺功能減退史者
，患該病的相對(duì)危險(xiǎn)度高
。該病發(fā)病前有癲癇發(fā)作史較多。偏頭痛或嚴(yán)重頭痛史與該病無關(guān)
。不少研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥史
，特別是老年期抑郁癥史是該病的危險(xiǎn)因素。最近的一項(xiàng)病例對(duì)照研究認(rèn)為
，除抑郁癥外
，其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病也有關(guān)。曾經(jīng)作為該病危險(xiǎn)因素研究的化學(xué)物質(zhì)有重金屬鹽
、有機(jī)溶劑
、殺蟲劑
、藥品等。鋁的作用一直令人關(guān)注
，因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示鋁鹽對(duì)學(xué)習(xí)和記憶有影響
；流行病學(xué)研究提示癡呆的患病率與飲水中鋁的含量有關(guān)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？赡苡捎阡X或硅等神經(jīng)毒素在體內(nèi)的蓄積
，加速了衰老過程。

3.頭部外傷

頭部外傷指伴有意識(shí)障礙的頭部外傷

，腦外傷作為該病危險(xiǎn)因素已有較多報(bào)道
。臨床和流行病學(xué)研究提示嚴(yán)重腦外傷可能是某些該病的病因之一。

4.其他

免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭

、機(jī)體解毒功能削弱及慢病毒感染等
，以及喪偶、獨(dú)居
、經(jīng)濟(jì)困難
、生活顛簸等社會(huì)心理因素可成為發(fā)病誘因。

四

、阿爾茨海默病的病癥

第一階段（1～3年）

為輕度癡呆期

。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出
；判斷能力下降，病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析
、思考
、判斷，難以處理復(fù)雜的問題
；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心
，不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等
，社交困難
；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解
，情感淡漠
，偶爾激惹，常有多疑
；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙
，對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向，對(duì)所處地理位置定向困難
，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差
；言語詞匯少
，命名困難。

第二階段（2～10年）

為中度癡呆期

。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損
，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間
、地點(diǎn)定向障礙
；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害
；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)
，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助
；計(jì)算不能
；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語
、失用和失認(rèn)
；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉?dòng)不停
，可見尿失禁
。

第三階段（8～12年）

為重度癡呆期?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者

，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶
；日常生活不能自理
，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默
、肢體僵直
，查體可見錐體束征陽性，有強(qiáng)握
、摸索和吸吮等原始反射
。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥
。

今天是世界阿爾茨海默病日
，怎樣才能遠(yuǎn)離阿爾茨海默病
？


阿爾茨海默病主要發(fā)生于老年前期和老年的中樞神經(jīng)退行性病變

，目前病因不明確
，主要是跟遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。這是老年期最為常見的一種癡呆類型
，也是老年期最常見的慢性病癥之一
。隨著年齡的增長(zhǎng)患病率也不斷攀升。

它主要帶來進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害

，目前為止并沒有治愈方法
，但是可以減輕病情、延續(xù)發(fā)展
。因?yàn)闊o法治愈
，所以預(yù)防是最好的辦法，我就來介紹幾種簡(jiǎn)單方法吧：

玩游戲：最好是選擇益智游戲

，比如說數(shù)獨(dú)這些
，玩游戲需要不斷地思考，所以大腦就會(huì)不斷運(yùn)轉(zhuǎn)
，選擇視頻游戲也可以
，視頻游戲比起讀書這種修心的思考更能讓大腦保持敏銳的狀態(tài)，也能降低患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)
。

吃魚：魚類本來就是一種很有營(yíng)養(yǎng)的食物

，豐富的蛋白質(zhì)可以為大腦發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還含有卵磷脂
，能有效預(yù)防老年癡呆
。魚類還含有豐富的維生素可以保養(yǎng)皮膚減緩衰老。老年人多吃魚對(duì)身體很有幫助
。

充足的睡眠：老年人保證充足的睡眠

，可以幫助 自己消除疲勞，調(diào)節(jié)各種生理機(jī)能
，穩(wěn) 定神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，并且可以調(diào)節(jié)褪黑素
，可以防止大腦中的淀粉樣斑塊的形成
，可以延年益壽，增強(qiáng)體質(zhì)
。

當(dāng)腦細(xì)胞出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)

，淀粉樣斑塊可能形成并增加進(jìn)而導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)病。所以攝入大量糖分時(shí)將會(huì)大大增加患病幾率
。老年人還可以多去參加社交活動(dòng)
，可以保持身心愉悅。

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，所以早飯最好安排在這個(gè)時(shí)間
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