老年人要當(dāng)心肺心病,肺心病如何護理好

一、老年人肺心病的日常護理

(1) 合理飲食：給病人較為理想的飲食搭配是葷素油搭配、菜肉搭配，多吃含維生素C和維生素E的水果、肝，可適量吃些瘦肉、雞蛋，但不宜過多，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。

(2)合理用藥：不濫用抗生素，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素。不應(yīng)長期服用抗生素，以免出現(xiàn)耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染。

(3)堅持鍛煉增強免疫力：病人應(yīng)根據(jù)個人情況，做一些適當(dāng)?shù)幕顒樱蕴岣邫C體的抗病能力。如清晨散步、打太極拳、做深呼吸運動，可增強體質(zhì)，鍛煉心肺功能。

(4)生活護理：肺心病病人應(yīng)注意隨天氣變化增減衣物，要保持居室整潔安靜，開窗通氣，保持空氣流通新鮮。

(5)心理護理：情緒變化可加重病情。根據(jù)個人愛好，參加一些文娛活動，保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)。

除了以上幾點外，護理者還要防止病人勞累，防止病人參加增加心肺功能負(fù)荷的活動，防止病人對寒冷及有害氣體的吸入，防治塵肺，勸病人戒煙，及時治療上呼吸道感染及急性支氣管炎。注意保暖。防止油煙刺激病人的呼吸道，保持空氣新鮮，注意室內(nèi)通風(fēng)。

二、老年人肺心病的病因

老年肺心病的病因很多，大致可以分為4類。

1.COPD：據(jù)國內(nèi)662例肺心病尸檢資料，源自COPD占82.8%;一組78853例住院肺心病患者資料分析，由COPD引起的肺心病占84.01%，由此可見，CODP是老年肺心病最主要的病因。

2.致纖維化肺部疾?。喊ㄌ匕l(fā)性肺間質(zhì)纖維化和繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，多見的有肺結(jié)核(5.90%)，肺塵埃沉著病(1.21%)慢性肺部感染，肺部放射治療等。

3.影響呼吸運動的疾病：如嚴(yán)重的胸廓畸形，胸廓成形術(shù)，嚴(yán)重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙等。

4.肺血管病變：如肺栓塞，原發(fā)性肺動脈高壓等。

老年肺心病引起肺動脈高壓，右心室肥大的因素很多，有些還不是很清楚，反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，是導(dǎo)致一系列的體液因子，肺血管以及血液的變化，使右心室射血阻力增加，右心室為克服已增高的肺循環(huán)阻力，加強收縮，產(chǎn)生肺動脈高壓。

三、老年人肺心病的癥狀

1.肺，心功能代償期(包括緩解期)

此期主要是慢性阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息，活動后可感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降，也可表現(xiàn)為心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水腫等左心衰癥狀，體檢可有明顯肺氣腫的體征，由于胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈，胸廓外觀呈桶狀胸，呼吸運動減弱，語音震顫減弱，呼吸音減低，呼氣延長，有時肺底聽到哮鳴音及濕啰音，心濁音界縮小，心音遙遠(yuǎn)，肝濁音界下降，肝大伴壓痛，肝頸靜脈反流陽性，水腫和腹水等，下肢水腫常見，下肢水腫以午后明顯，次晨消失，此外，肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進，提示有肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心室肥大，因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移應(yīng)與右心衰竭的肝淤血征相鑒別。

2.肺，心功能失代償期(包括急性加重期)

本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。

(1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因，多為通氣障礙型呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭)，低氧血癥與高碳酸血癥同時存在，低氧血癥的主要表現(xiàn)是胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等，當(dāng)動脈血氧飽和度低于90%時，可出現(xiàn)明顯發(fā)紺，缺氧嚴(yán)重者可出現(xiàn)躁動不安，昏迷或抽搐，但此時切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生肺性腦病，高碳酸血癥的主要表現(xiàn)是皮膚溫濕多汗，淺表靜脈擴張，洪脈，球結(jié)膜充血水腫，瞳孔縮小，甚至眼球突出，兩手撲翼樣震顫，頭昏，頭痛，嗜睡及昏迷，這是由于二氧化碳潴留引起血管擴張，毛細(xì)血管通透性增加的結(jié)果，當(dāng)嚴(yán)重呼吸衰竭伴有精神神經(jīng)障礙而又能排除其他原因引起者稱為肺性腦病。

(2)心力衰竭表現(xiàn)：肺心病在功能代償期只有肺動脈高壓及右室肥厚等征象，而無心力衰竭表現(xiàn)，失代償期則出現(xiàn)右心衰竭，心慌，氣短，頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫，甚至全身水腫及腹水，少數(shù)患者還可伴有左心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可出現(xiàn)心律失常。

肺心病患者一旦出現(xiàn)肺心功能衰竭，診斷一般不難，但對早期患者，診斷必須結(jié)合病史，癥狀，體征，各項輔助檢查等進行全面分析和綜合判斷，下列各項可作為診斷肺心病的參考：具有慢性支氣管炎等肺，胸疾病的病史;存在慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺間質(zhì)纖維化等基礎(chǔ)疾病的體征;并有前述的心電圖，X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖，超聲心動圖，肺阻抗血流圖，肺功能或其他檢查，可以作出診斷，肺，心功能失代償期的患者則有呼吸衰竭和右心衰竭的臨床征象和血氣改變。

四、老年人肺心病的治療

(1)積極控制肺部感染：肺部感染是肺心病急性加重最常見的原因，積極控制肺部感染才能使病情得到好轉(zhuǎn)。據(jù)報道，20世紀(jì)80年代以來引起肺部感染的細(xì)菌由以前的革蘭陽性球菌為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦锾m陰性桿菌，其中以克雷白桿菌，銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為主。此外，真菌，卡氏肺囊蟲以及軍團菌的感染也日益增多?；颊呷朐汉螅詈迷趹?yīng)用抗生素之前就做痰培養(yǎng)及藥物敏感實驗，以便找到確切的感染病原菌作為選用抗生素的依據(jù)。在還沒有培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物。院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主。或選用二者兼顧的抗菌藥物。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類及頭孢菌素類等抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥物時必須注意可能繼發(fā)的真菌感染。培養(yǎng)結(jié)果出來后，根據(jù)病原微生物的種類，選用針對性強的抗生素，如肺炎鏈球菌可選用大劑量青霉素G治療，亦可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素;銅綠假單胞菌應(yīng)選用頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)治療;克雷白桿菌多主張聯(lián)合應(yīng)用二代或三代頭孢霉素加氨基糖苷類抗生素治療?？股貞?yīng)用一般以10～14天為一療程，但主要是根據(jù)患者具體情況而定。

(2)通暢呼吸道：肺心病急性發(fā)作期患者由于氣道內(nèi)炎癥使黏膜充血水腫、腺體分泌增加以及痰液引流不暢因素，使呼吸道阻塞進一步加重。為了改善通氣功能，首先應(yīng)清除口咽部分泌物，防止胃內(nèi)容物反流至氣管，可以經(jīng)常變換體位，鼓勵用力咳嗽以利排痰。久病體弱、無力咳痰者，咳嗽時用手輕拍患者背部協(xié)助排痰。如通氣嚴(yán)重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多黏稠未能咳出阻塞呼吸道者，應(yīng)及時建立人工氣道，經(jīng)氣管導(dǎo)管定期吸痰。鼓勵患者多飲水，糾正失水，濕化氣道及痰液。另外可應(yīng)用黏液溶解劑和祛痰劑，常用藥物為乙酰半胱氨酸和溴己新。同時應(yīng)用擴張支氣管改善通氣的藥物。

(3)糾正缺氧和二氧化碳潴留：

①氧療：是通過增加吸入氧濃度，從而提高肺泡內(nèi)氧分壓，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，降低呼吸肌做功和肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷。缺氧不伴二氧化碳潴留(Ⅰ型呼衰)的氧療應(yīng)給予高流量吸氧(>35%)，使PaO2提高到8kPa(60mmHg)或SaO2達90%以上。注意吸高濃度氧不宜時間過長，以免發(fā)生氧中毒。對于缺氧伴明顯二氧化碳潴留(Ⅱ型呼衰)的氧療應(yīng)予以低流量持續(xù)吸氧，其原因為缺氧與二氧化碳潴留同時存在時，二氧化碳的增高不能興奮呼吸中樞，反而抑制，出現(xiàn)二氧化碳麻醉狀態(tài)。呼吸的興奮主要靠低氧性驅(qū)動作用，即低氧血癥刺激頸動脈竇及主動脈化學(xué)感受器，反射性的引起呼吸中樞興奮。如果給予高流量氧，勢必取消低氧性驅(qū)動作用而使呼吸抑制。此外，吸入高濃度的O2解除低氧性肺血管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣與血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量減少。

氧療可采用雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管或面罩進行吸氧，以1～2L/min的氧流量吸入。吸氧后如呼吸困難減輕，發(fā)紺有所改善，心率減慢，且無意識障礙表現(xiàn)，則可繼續(xù)給予吸氧。

②呼吸興奮藥：呼吸興奮藥通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增加通氣量，改善缺氧和促進CO2排出，同時，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加，另外，劑量偏大時常引起皮質(zhì)興奮、肌肉抽搐、顏面潮紅和心律失常等副作用，故臨床上使用呼吸興奮藥時應(yīng)掌握好適應(yīng)證?；颊叩屯饬咳粢灾袠幸种茷橹?，意識障礙不重而氣道尚通暢的肺心病呼吸衰竭患者，呼吸興奮藥療效較好。對于嚴(yán)重支氣管痙攣，痰液引流不暢，以肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化等引起的換氣功能障礙為主要病變者，則呼吸興奮藥有弊無利，不宜使用。呼吸興奮藥包括有尼可剎米(可拉明)、洛貝林、多沙普侖(doxapram)、都可喜(almitrine)等。嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注0.375g，隨即以1.875～3.75g加入500ml液體中，按25～30滴/min靜滴。密切觀察患者的睫毛反應(yīng)、意識狀態(tài)、呼吸頻率、動脈血氣的變化，以便調(diào)節(jié)劑量。

③機械通氣：對于嚴(yán)重呼衰患者，應(yīng)及早進行機械通氣，詳見呼吸衰竭。

(4)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：肺心病急性加重期容易出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒的治療，關(guān)鍵在于改善通氣，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，pH明顯降低，當(dāng)pH

(5)降低肺動脈壓：有效的氧療可能是降低肺動脈壓最主要的措施。目前尚無選擇性降低肺動脈壓的藥物。酚妥拉明和硝苯地平(硝苯吡碇)有一定效果，應(yīng)用時需注意觀察血壓及心臟反應(yīng)。

(6)加強護理工作：本病多急重、反復(fù)發(fā)作，多次住院，造成患者及家屬思想、精神上和經(jīng)濟上的極大負(fù)擔(dān)，加強心理護理，提高患者對治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。同時又因病情復(fù)雜多變，必須嚴(yán)密觀察病情變化，宜加強心肺功能的監(jiān)護。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能一項有效措施。肺心病患者的管理及衛(wèi)生知識教育已引起了重視。

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