一、孕晚期邊緣性前置胎盤怎么辦
邊緣性前置胎盤晚期在一開始發(fā)生的時(shí)候不會有很多的出血,發(fā)生之前毫無征兆,剝離處血液凝固之后,出血就停止了。出血多少與前置胎盤的附著多少有關(guān)。少的話,出血有可能會少些。有的會反復(fù)的出血,有的會出血之后不用容易止血。做B超就可以明確胎盤的附著情況。
一旦出現(xiàn)出血治療就主要是抑制子宮收縮,止血治療,出血多的糾正貧血,并且要預(yù)防感染。孕婦要采取左側(cè)臥位,絕對的臥床休息,止血之后才可以輕微的活動,一定要禁止性生活,間斷的吸氧。要心態(tài)平和,觀察陰道的出血情況。盡量保胎至36周之后,再合適情況下結(jié)束分娩。
邊緣性前置胎盤只有做好預(yù)防才會不會發(fā)生,平時(shí)就要做好避孕,避免多次的流產(chǎn)多次刮宮,減少子宮內(nèi)膜的損傷。懷孕的婦女應(yīng)該戒煙,避免被動吸煙。在懷孕期間要按時(shí)做產(chǎn)前檢查,學(xué)習(xí)必要的知識。
二、前置胎盤的分類
根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系,將前置胎盤分為3類:
(1)完全性前置胎盤(complete placenta previa) 又稱中央型前置胎盤,胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。
(2)部分性前置胎盤(partial placenta previa) 胎盤組織部分副高宮頸內(nèi)口。
(3)邊緣性前置胎盤(marginal placenta previa) 胎盤下緣附著于子宮下段,下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口,但未超越宮頸內(nèi)口。
胎盤位于子宮下段,胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口,稱為低置胎盤。胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可因?qū)m頸管消失、宮口擴(kuò)張而改變。如臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤,臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)張而成為部分性前置胎盤。前置胎盤類型可因診斷時(shí)期不同而各異。通常按處理前最后一次檢查結(jié)果決定分類。
根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度,前置胎盤又可分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pernicious placenta previa)指前次有剖宮產(chǎn)史,此次妊娠為前置胎盤,發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)為50%。
三、邊緣性前置胎盤有危險(xiǎn)嗎
如果邊緣性前置胎盤的話,那么自然生產(chǎn)的幾率不大,也就是會存在一定危險(xiǎn)。邊緣性前置胎盤,初次出血發(fā)生較晚,多在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量也較少。前置胎盤的一種,邊緣性前置胎盤,在20周和32周照B超的時(shí)候,胎盤都是邊緣達(dá)宮口內(nèi)。
正常妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體的前、后壁和側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段,覆蓋、部分覆蓋或十分接近子宮頸內(nèi)口,使胎盤的位置低于胎兒的先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,如處理不當(dāng)可危及母兒生命安全。已早期發(fā)現(xiàn),具體的治療方案可遵從臨床醫(yī)生的意見,視前置胎盤的類型和位置、胎兒的狀況和孕婦的狀況等因素綜合考慮而定。
遺憾的是還沒有辦法幫助胎盤往上長。如果可以繼續(xù)妊娠,要嚴(yán)密觀察,注意休息,避免腹部受壓,孕晚期最好住院嚴(yán)密觀察,絕對臥床休息,最好維持妊娠到37周之后再分娩。如在觀察期間發(fā)生大量陰道出血或反復(fù)出血,出血量增多,或已開始臨產(chǎn),則必須終止妊娠,分娩的方式在絕大部分情況下采取剖腹產(chǎn)。
四、邊緣性前置胎盤的表現(xiàn)
妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的典型癥狀,偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展,牽拉宮頸內(nèi)口,宮頸管縮短;臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮使宮頸管消失成為軟產(chǎn)道一部分。宮頸口擴(kuò)張時(shí),附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展,導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離,使血竇破裂而出血。
前置胎盤出血前無明顯誘因,初次流血量一般不多,剝離處血液凝固后,出血可暫時(shí)停止,也有第一次出血即發(fā)生致命性大出血而導(dǎo)致休克。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反復(fù)發(fā)生,出血量亦越來越多。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。
完全性前置胎盤往往初次出血的時(shí)間早,約在妊娠28周左右,稱為“警戒性出血”;反復(fù)出血的次數(shù)頻繁,量較多,有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤初次出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后量也較少;部分性前置胎盤初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。
部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血,患者可出現(xiàn)貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克,胎兒發(fā)生缺氧、窘迫,甚至死亡。
摘要:前置胎盤是什么意思?胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤應(yīng)該如何預(yù)防和治療?下面一起來了解一下。前置胎盤的定義
胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦,尤其是多產(chǎn)婦。
前置胎盤的分類
1、完全性前置胎盤:胎盤完全遮蓋住子宮頸口。
2、部分性前置胎盤:胎盤覆蓋部分子宮頸口。
3、邊緣性前置胎盤:胎盤的邊緣剛好到達(dá)子宮頸內(nèi)口。
4、低位胎盤:胎盤位于子宮下段。
此外,有抽煙的準(zhǔn)媽媽也會出現(xiàn)前置胎盤的情形。不過隨著子宮長大,胎盤通常也會跟著上移,僅有部分人到了懷孕后期還會維持“前置胎盤”的狀態(tài)。
造成前置胎盤的病因
前置胎盤病因目前尚未明確,可能與以下因素有關(guān):
1、子宮內(nèi)膜不健全,產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、上環(huán)、多次刮宮、剖宮產(chǎn)等手術(shù),引起子宮內(nèi)膜炎,子宮內(nèi)膜缺損,血液供應(yīng)不足,為了攝取足夠營養(yǎng),胎盤代償性擴(kuò)大面積,伸展到子宮下段。
2、孕卵發(fā)育遲緩,在到達(dá)宮腔時(shí)滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床階段,繼續(xù)下移植入子宮下段。
3、胎盤面積過大,如多數(shù)妊娠盤常伸展到子宮下段。
前置胎盤的常見臨床癥狀
1、癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。
出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展,宮頸管消失,或?qū)m頸擴(kuò)張時(shí),而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展,導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離,使血竇破裂而出血。
初次流血量一般不多,剝離處血液凝固后,出血可暫時(shí)停止,偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反復(fù)發(fā)生,且出血量亦越來越多。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。
1)完全性前置胎盤往往初次出血的時(shí)間早,約在妊娠28周左右,反復(fù)出血的次數(shù)頻繁,量較多,有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài);
2)邊緣性前置胎盤初次出敵國發(fā)生較晚,多在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量也較少;
3)部分性前置胎盤初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。
4)部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血,患者可出現(xiàn)貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克,胎兒發(fā)生缺氧、窘迫,甚至死亡。
2、體征患者一般情況隨出血的多少而定,大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。腹部檢查:子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,因子宮下段有胎盤占據(jù),影響胎先露入盆,故先露部高浮,約有15%并發(fā)胎位異常,尤其為臀位。臨產(chǎn)時(shí)檢查:宮縮為陣發(fā)性,間歇期子宮可以完全放松。有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。
前置胎盤的危害
1、產(chǎn)后出血,分娩后由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差,附著于此處的胎盤剝離后血竇一時(shí)不易縮緊閉合,故常發(fā)生產(chǎn)后出血。
2、植入性胎盤,胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層,前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤,胎盤植入于子宮下段肌層,使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。
3、產(chǎn)褥感染,前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,細(xì)菌易從陰道侵入胎盤剝離面,又加以產(chǎn)婦貧血,體質(zhì)虛弱,故易發(fā)生感染。
4、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高,前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期,容易引起早產(chǎn)。前置胎盤圍產(chǎn)兒的死亡率亦高,可因產(chǎn)婦休克,使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重缺氧而死于宮內(nèi),或因早產(chǎn)生活力差,出生后死亡。
此外,在陰道操作過程或剖宮產(chǎn)娩出胎兒前,胎盤受到損傷,小葉發(fā)生撒裂,可使胎兒失血而致新生兒窒息。
前置胎盤引起的并發(fā)疾病
1、產(chǎn)后出血:分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差,附著于此處的胎盤剝離后血竇一時(shí)不易縮緊閉合,故常發(fā)生產(chǎn)后出血。
2、植入性胎盤:因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因,胎盤絨毛可植入子宮肌層,使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。
3、產(chǎn)褥感染:前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,細(xì)菌容易從陰道侵入胎盤剝離面,多數(shù)產(chǎn)婦貧血、體質(zhì)虛弱,容易發(fā)生感染。
前置胎盤易發(fā)人群
大多數(shù)患有前置胎盤的女性都沒有明顯的危險(xiǎn)因素。但如果存在以下情況中的任何一種,那么你就會更有可能發(fā)生前置胎盤:
1、在前次懷孕時(shí)患有前置胎盤。
2、這次懷孕肚子里有兩個(gè)或兩個(gè)以上的寶寶。
3、以前做過剖腹產(chǎn)手術(shù)(你以前做過的剖腹產(chǎn)手術(shù)越多,危險(xiǎn)就越大)。
4、以前做過其他的子宮手術(shù)(如宮腔的診刮術(shù)或者子宮肌瘤剔除術(shù)、人工流產(chǎn)刮宮術(shù)等)。
5、吸煙。
6、子宮內(nèi)膜有炎癥。
7、使用可卡因。
8、同時(shí),生的孩子越多,年齡越大,患有前置胎盤的危險(xiǎn)也就越大。
前置胎盤如何預(yù)防
1、避免搬重物:懷孕中后期,生活細(xì)節(jié)要多小心,不宜搬重物或腹部出力,以免危險(xiǎn)發(fā)生。
2、視情況暫停性行為:如有出血癥狀或進(jìn)入懷孕后期,就不宜有性行為,此外,較輕微前置胎盤的患者,也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動作。
3、有出血應(yīng)立即就診:有出血癥狀時(shí),不管血量多寡都要立即就診,如果遇上新的產(chǎn)檢醫(yī)生,也應(yīng)主動告知有前置胎盤的問題。
4、不要太勞累:高危險(xiǎn)妊娠的孕婦都應(yīng)該多休息,避免太過勞累而影響孕產(chǎn)的順利。
5、注意胎動:每日留意胎動是否正常,如果覺得胎動明顯減少時(shí),需盡快就醫(yī)檢查。
6、挑選合適的產(chǎn)檢醫(yī)院:如果是第三及第四級的前置胎盤患者,最好選擇大醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)檢,一旦發(fā)生早產(chǎn)、大出血等問題時(shí),可以立即處理。
7、不可過度運(yùn)動:過度運(yùn)動也可能引發(fā)前置胎盤出血或其他癥狀,因此,這種類型的孕婦不宜進(jìn)行太激烈的運(yùn)動。
前置胎盤怎么治療
孕期出現(xiàn)前置胎盤怎么辦?如果是懷孕中期B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)你有前置胎盤,千萬不要緊張。因?yàn)殡S著孕期的推進(jìn),胎盤有可能會逐漸“漂移”到遠(yuǎn)離宮頸口的位置,這樣就不要緊了。由于胎盤是附著在子宮上的器官,所以,其實(shí)胎盤并不是真的能夠“漂移”,它只是會隨著子宮體積的擴(kuò)張和子宮下段形成的拉伸而遠(yuǎn)離宮頸口。而且隨著胎盤本身的生長,它很可能會朝著子宮上半部血液供應(yīng)較豐富的部位生長。即使是在懷孕的晚些時(shí)候發(fā)現(xiàn)有前置胎盤,胎盤也還是有離開宮頸口的可能,不過,發(fā)現(xiàn)得越晚,可能性就越小。醫(yī)生會告訴你在孕晚期(懷孕最后3個(gè)月)剛開始的時(shí)候要復(fù)查B超,檢查胎盤位置。如果你在這個(gè)階段有陰道出血,就應(yīng)該馬上做B超檢查,查明原因。
1、準(zhǔn)媽媽的應(yīng)變要點(diǎn)
1、減少活動,臥床休息以左側(cè)臥位為宜,如有腹痛、出血等不適癥狀,立即就醫(yī)。
2、避免進(jìn)行增加腹壓的活動,如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等,避免用手刺激腹部,變換體位時(shí)動作要輕緩。
3、保持外陰清潔,會陰部墊衛(wèi)生清潔墊,勤換內(nèi)褲,預(yù)防感染。
4、飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物,如棗、瘦肉、動物肝臟等預(yù)防貧血。長期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜和水果的攝入,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
5、長期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動,家屬可協(xié)助給予下肢按摩,以預(yù)防肌肉萎縮,防止血栓形成。同時(shí)每日進(jìn)行深呼吸練習(xí),鍛煉肺部功能,預(yù)防肺炎的發(fā)生。
6、進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)——自數(shù)胎動。就醫(yī)時(shí)的處理方式具體視檢查結(jié)果而定,若有出血情形需住院治療,程度較輕的邊緣性前置胎盤,仍有可能自然生產(chǎn),其他則需剖腹生產(chǎn),但需等胎兒較大,約35~36周時(shí)才可進(jìn)行剖腹。有前置胎盤的準(zhǔn)媽媽最怕早產(chǎn),因?yàn)槲醋阍律a(chǎn)若又碰上大出血情形,母親及胎兒都有可能因此有休克的危險(xiǎn)。
此外,前置胎盤容易合并“子宮下段收縮不良”,造成產(chǎn)后大出血,因此產(chǎn)后需特別注意子宮收縮及惡露排量。除了可在住院期間服用子宮收縮藥物之外,還需靠哺乳來刺激體內(nèi)分泌“催產(chǎn)素”,以促進(jìn)子宮收縮。
前置胎盤的具體治療期待療法妊娠不足36周,胎兒體重小于2300g,陰道出血量不多,孕婦全身情況好,胎兒存活者,可采取期待療法。
1、絕對臥床休息,可給鎮(zhèn)靜劑,如魯米那0.03,或利眠寧10mg,或安定5mg,口服3次/日。
2、抑制宮縮,舒喘靈2.4~4.8mg,4~6小時(shí)一次,宮縮停止后給予維持量。
3、糾正貧血,硫酸亞鐵0.3,口服3次/日,必要時(shí)輸血。
4、抗菌素(青霉素,先鋒霉素)預(yù)防感染。
5、地塞米松10mg,肌注或靜推,1次/日,連續(xù)三天,促進(jìn)胎肺成熟。
6、嚴(yán)密觀察病情,同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查,如B超檢查、胎兒成熟度檢查等,如大量出血、反復(fù)出血,酌情終止妊娠。終止妊娠適于入院時(shí)大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多,都需要采取積極措施終止妊娠。
2、終止妊娠的方式
1、剖宮產(chǎn)術(shù)(處理前置胎盤的主要手段),術(shù)前應(yīng)積極糾正休克,輸液、輸血補(bǔ)充血容量,術(shù)中注意選擇子宮切口位置,盡可能避開胎盤;
2、陰道分娩陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達(dá)到止血目的,此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血,但血量不多,產(chǎn)婦一般情況好,產(chǎn)程進(jìn)展順利,估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后,行手術(shù)破膜,破膜后胎頭下降,壓迫胎盤,達(dá)到止血,并可促進(jìn)子宮收縮,加速分娩,此方法對經(jīng)產(chǎn)婦的效果較好。
胎盤總面積太大。倘若準(zhǔn)媽媽懷的是雙胞胎,胎盤總面積就比單胎大來達(dá)到子宮下面。雙胞胎的胎盤前置發(fā)病率較單胎高一倍。
胚胎生殖細(xì)胞生長遲緩。當(dāng)精卵結(jié)合做到子宮腔時(shí),并未生長發(fā)育到能胚胎著床的時(shí)期而再次下移殖入子宮下面,并且在該點(diǎn)成長發(fā)育產(chǎn)生前置胎盤。
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