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新生兒溶血篩查怎么做,,,,新生兒溶血篩查的飲食禁忌是什么

中醫(yī)世家 2023-08-11 00:21:47

一、新生兒溶血篩查怎樣檢查呢

新生兒溶血癥篩查是新生兒篩查中一項(xiàng)重要檢查

。新生兒溶血病亦稱胎兒性成紅細(xì)胞癥
,屬于同族免疫性溶血性貧血的一種,是指由血型抗體所致的免疫性溶血性貧血
。它是由母嬰血型不合所致,是新生兒高膽紅素血癥中最常見的病因之一
,且發(fā)病早
,進(jìn)展迅速,嚴(yán)重者可致核黃疸
,故是一種很值得重視的疾病
。第一胎發(fā)病率占40%-50%

(1) 血液學(xué)檢查:紅細(xì)胞及血紅蛋白多數(shù)在正常范圍,血紅蛋白在100g/L 以下者僅占5%左右

,網(wǎng)織紅細(xì)胞常增多
,重型病例有核紅細(xì)胞可達(dá)10%以上。紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是出現(xiàn)球形紅細(xì)胞
,而且紅細(xì)胞鹽水滲透脆性和自溶性都增加
。?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?) 血清學(xué)檢查:?div id="jfovm50" class="index-wrap">、?膽紅素測(cè)定:由于ABO 溶血病的程度差異較大
,故血清膽紅素增高的程度也不一致
,血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L(20mg/dl)以上約占1/4?div id="jfovm50" class="index-wrap">?傊?div id="jfovm50" class="index-wrap">,ABO溶血病的黃疸程度較輕
。有人統(tǒng)計(jì)86 例AO 溶血病新生兒膽紅素值
,其平均值為(131.7±83.8)μmol/L[(7.7±4.9)mg/dl];BO 溶血病新生兒66 例,其平均膽紅素值為(126.5±71.8)μmol/L[(7.4±4.2)mg/dl]
。在血清膽紅素中
,以未結(jié)合膽紅素增高為主?div id="jfovm50" class="index-wrap">!、?抗體測(cè)定:在新生兒紅細(xì)胞或血清中查出對(duì)抗其自身紅細(xì)胞的血型抗體
,是診斷ABO 溶血病的主要實(shí)驗(yàn)根據(jù)
。一般進(jìn)行3 種試驗(yàn):第一是改良Coombs 試驗(yàn),這是用“最適稀釋度”的抗人球蛋白的血清查出附著在患兒紅細(xì)胞上的抗體
;第二是抗體釋放試驗(yàn)
,這是用加熱的方法
,使患兒紅細(xì)胞上的抗體釋放出來(lái)
,再檢查釋放液中的抗體。這2 種試驗(yàn)任何一項(xiàng)陽(yáng)性
,均可確診為ABO 溶血病
,而抗體釋放試驗(yàn)的陽(yáng)性率較高。第叁是血漿游離抗體測(cè)定
,這是檢查患兒血清中的抗體
,如果僅有游離抗體陽(yáng)性
,僅表示患兒體內(nèi)有抗體
,并不說(shuō)明已致敏,故只能疑診為ABO 溶血病
。 其他輔助檢查:常規(guī)做X線
、B超檢查
,必要時(shí)做腦CT等檢查。

、新生兒溶血篩查有哪些臨床意義

異常結(jié)果: 胎兒水腫

,嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎兒水腫
,主要發(fā)生在Rh溶血病
,在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞,患兒全身水腫
、蒼白
、皮膚瘀斑
、胸腔積液
、腹水、心音低
、心率快
、呼吸困難、肝脾腫大
。胎盤也明顯水腫,胎盤重量與新生兒體重之比可達(dá)1∶(3-4)
,嚴(yán)重者可發(fā)生死胎
。胎兒水腫的原因與嚴(yán)重貧血所致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細(xì)血管通透性增高等因素有關(guān)
。 黃疸
,溶血病患兒黃疸出現(xiàn)早
,一般在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸,并很快發(fā)展
,血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主
。但也有少數(shù)患兒在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高,出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征
。部分ABO溶血病黃疸較輕
,與生理性黃疸相似。

貧血

,溶血病患兒有不同程度的貧血
,以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生
,患兒在生后3-5周發(fā)生明顯貧血(Hb

三、新生兒溶血篩查的解讀結(jié)果有哪些

、正常:

暫無(wú)考證

,須結(jié)合臨床具體查驗(yàn)

二、異常:

胎兒水腫

嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎兒水腫

,主要發(fā)生在Rh溶血病,在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞
,患兒全身水腫
、蒼白、皮膚瘀斑
、胸腔積液
、腹水
、心音低
、心率快、呼吸困難
、肝脾腫大
。胎盤也明顯水腫,胎盤重量與新生兒體重之比可達(dá)1∶(3~4)
,嚴(yán)重者可發(fā)生死胎。胎兒水腫的原因與嚴(yán)重貧血所致的心力衰竭
、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細(xì)血管通透性增高等因素有關(guān)

黃疸

溶血病患兒黃疸出現(xiàn)早,一般在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸

,并很快發(fā)展
,血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主
。但也有少數(shù)患兒在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高
,出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕,與生理性黃疸相似

貧血

溶血病患兒有不同程度的貧血

,以Rh溶血病較為明顯
。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生,患兒在生后3~5周發(fā)生明顯貧血(Hb

、脾腫大

嚴(yán)重病例因髓外造血

,出現(xiàn)肝、脾腫大

膽紅素腦病

新生兒溶血病可發(fā)生膽紅素腦病,足月兒膽紅素超過(guò)18mg/dl

,早產(chǎn)兒膽紅素超過(guò)12~15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病
。開始表現(xiàn)為神萎、吸吮反射和擁抱反射減弱
、肌張力低下
,歷時(shí)半天到1天,如病情進(jìn)展
,出現(xiàn)發(fā)熱、兩眼凝視
、肌張力增高
、抽搐、角弓反張等
,可因呼吸衰竭或肺出血死亡

、新生兒溶血篩查有哪些飲食禁忌

飲食適宜:1.宜給孩子多飲水

;2.母親宜吃清淡一些,避免油膩
;3.母親宜吃性味較平的食物

宜吃食物宜吃理由食用建議

青菜。含有豐富的維生素

,給母體補(bǔ)充以后,孩子可以間接獲得到維生素的攝入
。有一定的改善溶血的作用
。100g清炒食用。

魚肉。蛋白質(zhì)高

,脂肪少,對(duì)患兒有促進(jìn)恢復(fù)健康的作用
。500g清蒸食用
。一周四次

香菇氨基酸、維生素含量非常高

,可增加機(jī)體的免疫
。50-100g與肉片同煮

飲食禁忌:1.母親宜忌吃辛辣刺激性的食物

;2.母親忌吃油膩的食物;3.母親忌吃寒涼性的食物

忌吃食物忌吃理由忌吃建議

香瓜

。母親宜少吃此類涼性食物,可影響到母乳的分泌量
。宜吃桂圓、大棗

。 菜屬于辛辣刺激性的食物,可誘發(fā)孩子出現(xiàn)腹瀉
。宜炒熟后少許攝入

牛油。屬于過(guò)飽和脂肪酸

,可加重或者誘發(fā)血管壁栓塞的可能。宜吃植物油脂
,如芝麻油
、茶油。

【新生兒溶血癥的預(yù)防】如何預(yù)防新生兒溶血

一般新生兒發(fā)生溶血癥的癥狀較輕

,經(jīng)過(guò)治療會(huì)恢復(fù)健康
,但嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嘔吐
,難以進(jìn)食等現(xiàn)象
,有的甚至導(dǎo)致死亡。所以
,媽媽們要注意新生兒溶血癥的預(yù)防與保健

新生兒溶血癥在胎兒期可作出診斷:

1

、提前分娩

如果孕婦是O型血

,丈夫是A型
、B型或AB型血,而且Rh陰性孕婦既往有死胎
、流產(chǎn)史
,可取母親的血做免疫學(xué)檢查。如果查出抗體陽(yáng)性時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦逐月追蹤檢查抗體效價(jià)的變化
,本次妊娠中Rh抗體效價(jià)由低升至1∶32或1∶64以上,測(cè)定羊水膽紅素值增高
,且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者
,可考慮提前分娩
,這樣可以減輕胎兒痛苦

2、反復(fù)血漿置換

如果孕婦有重癥Rh溶血病

,而且在產(chǎn)前監(jiān)測(cè)中,血Rh抗體滴定不斷增高
,那么醫(yī)生會(huì)給予反復(fù)血漿置換治療
,以換出抗體。減輕胎兒溶血

3

、宮內(nèi)輸血

胎兒水腫

,或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者
,可行宮內(nèi)輸血,直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超監(jiān)護(hù)下注入臍血管

4

、藥物

如胎兒確診溶血癥,孕婦從懷孕4個(gè)月起

,可以據(jù)醫(yī)生建議口服藥物,直至分娩
。對(duì)ABO血型不合溶血病的孕婦
,可嘗試中藥等預(yù)防。孕婦在預(yù)產(chǎn)期前也需口服藥物

5

、終止妊娠

如孕婦經(jīng)綜合性治療,抗體仍大量產(chǎn)生

,必要時(shí)應(yīng)終止妊娠

胎兒出生后的檢查與治療:

Rh陰性的孕婦在產(chǎn)出Rh陽(yáng)性嬰兒的72小時(shí)之內(nèi),應(yīng)盡早肌注抗RhD IgG 300?g

,以避免被致敏;下次妊娠29周時(shí)再肌注300?g效果更好
。對(duì)Rh陰性婦女的流產(chǎn)者,產(chǎn)前出血
、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí),應(yīng)肌注同樣劑量

總之

,可能致胎兒出現(xiàn)溶血癥的孕婦,一定要重視產(chǎn)前檢查
,并按照醫(yī)生建議進(jìn)行處理與治療
,必要時(shí)應(yīng)終止妊娠
,避免產(chǎn)下胎兒后造成更大的傷害

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