新生兒膿毒癥癥狀表現(xiàn),膿毒癥的治療方法

一、新生兒膿毒癥癥狀表現(xiàn)

小兒膿毒癥是感染引起的炎癥反應(yīng)，孩子就會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，寒戰(zhàn)，呼吸變快，而且小兒膿毒癥會(huì)有傳染性，要做好隔離護(hù)理，注意孩子的飲食，多喝水，預(yù)防膿毒癥引起的窒息。

一、 癥狀表現(xiàn)

1.全身表現(xiàn) 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加速、呼吸加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類改變。

小兒膿毒癥臨床表現(xiàn)，高燒需警惕

2.感染 血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原增高。

3.血流動(dòng)力學(xué) 心排出量增多、全身血管阻力降低、氧攝取率降低。

4.代謝變化 胰島素需求量增多，血糖升高。

5.組織灌注變化 組織灌注不良、尿量減少。

6.器官功能障礙 尿素氮或肌酐增高、血小板減少、高膽紅素血癥等。

二、膿毒癥護(hù)理

1、保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、注意保持充足的睡眠，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性。

3、合理飲食，飲食宜清淡，多喝水，給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食。

4、重癥監(jiān)護(hù)病房病人，需要防墜床，防窒息，防褥瘡。

二、膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣的

1. 由于認(rèn)為既往“感染+SIRS表現(xiàn)”的診斷指標(biāo)過于敏感，目前臨床上診斷成人膿毒癥要求有明確感染或可疑感染加上以下指標(biāo)：

（1）全身情況：發(fā)熱（>38.3℃）或低體溫（90次/分）或>年齡正常值之上2標(biāo)準(zhǔn)差；呼吸增快（>30次/分）；意識(shí)改變；明顯水腫或液體正平衡>20 ml/kg，持續(xù)時(shí)間超過24h;高血糖癥（血糖>7.7mmol/L）而無糖尿病史。

（2）炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞增多（>12×109/L或白細(xì)胞減少（10%;血漿C反應(yīng)蛋白>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；血漿降鈣素原>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：低血壓（收縮壓70%;心臟系數(shù)（CI）>3.5 L/min/m2。

（4）器官功能障礙參數(shù)：氧合系數(shù)（PaO2/FiO2）60s）；腸麻痹：腸鳴音消失；血小板減少（70mmol/L）。

（5）組織灌注參數(shù)： 高乳酸血癥（>3 mmol/L）；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長或皮膚出現(xiàn)花斑。

需要注意的是：新的診斷標(biāo)準(zhǔn)并未強(qiáng)調(diào)必須是在感染的基礎(chǔ)上加上以上5條或其中幾條以上表現(xiàn)才可以診斷為膿毒癥。

2. 嚴(yán)重膿毒癥： 合并出現(xiàn)器官功能障礙表現(xiàn)的膿毒癥。

3. 膿毒性休克： 其它原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)，是嚴(yán)重膿毒癥的一種特殊類型。包括：

（1）收縮壓< 90mmHg或收縮壓較原基礎(chǔ)值減少> 40mmHg至少1h，或依賴輸液及藥物維持血壓，平均動(dòng)脈壓< 60mmHg;

（2）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間> 2s;

（3）四肢厥冷或皮膚花斑；

（4）高乳酸血癥；

（5）尿量減少。

一般膿毒癥發(fā)生在成人身上，會(huì)有不同程度的發(fā)熱，出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭狀態(tài)，這是非常特殊的一種情況，但是也不會(huì)不出現(xiàn)，嚴(yán)重的膿毒癥要及時(shí)在醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理解決，膿毒癥也會(huì)出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，避免感染別人也避免受人傳染。

三、膿毒癥的治療方法

我們?yōu)榱嗣馐苣摱景Y的侵襲，有很多所謂的養(yǎng)生保健秘方，其實(shí)有時(shí)候這些所謂的秘方會(huì)給我們的健康帶來非常負(fù)面的影響。

早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療。為了更好的落實(shí)膿毒癥治療指南，規(guī)范嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的治療，目前推薦將上述膿毒癥治療指南的重要措施進(jìn)行組合，形成一套措施，即早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療。

1、早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療（EGDT）：是指一旦臨床診斷嚴(yán)重膿毒癥合并組織灌注不足，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇，并在出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)的最初6h內(nèi)達(dá)到以下目標(biāo)：中心靜脈壓8-12mmHg；中心靜脈氧飽和度（ScvO2）≥70％；平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；尿量》0.5ml/kg/h。

2、早期集束化治療（sepsisbundle）：包括早期血清乳酸水平測定；在應(yīng)用抗生素前獲取病原學(xué)標(biāo)本；急診在3h內(nèi)、ICU在1h內(nèi)開始廣譜抗生素治療；執(zhí)行EGDT并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，在1-2h內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測CVP和ScvO2；控制過高血糖；小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。

人對于自己患有這種膿毒癥一般都不太注意，希望看完上面的介紹，大家有了更深的了解。

四、膿毒癥和菌血癥應(yīng)該做哪些檢查

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，一般?？蛇_(dá)（20～30）×109/L以上，或降低，核左移，幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒。

2、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)（需氧菌和厭氧菌）

（1）血細(xì)菌培養(yǎng)。

（2）膿液細(xì)菌培養(yǎng)。

若兩項(xiàng)所得的細(xì)菌相同，則診斷菌血癥確立，但很多病人在發(fā)生菌血癥前已接受抗菌藥物的治療，以致一次培養(yǎng)很難得到陽性結(jié)果，故應(yīng)在一天內(nèi)連續(xù)數(shù)次抽血做細(xì)菌培養(yǎng)，抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)，發(fā)熱前，可以提高陽性率。

3、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)：血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，而高度懷疑菌血癥時(shí)，可行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)。

4、真菌培養(yǎng)：疑有真菌性菌血癥者，可做尿和血液真菌檢查和培養(yǎng)。

5、血生化膿毒癥病人可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。

6、血?dú)夥治觯耗摱景Y病人可有不同程度的酸中毒。

7、腎功能檢測：膿毒癥病人合并腎功能損害時(shí)，尿中可出現(xiàn)蛋白，血細(xì)胞，酮體等。

8、免疫學(xué)檢測：是判斷預(yù)后的參考指標(biāo)，活化補(bǔ)體，白三烯，血栓素，TNF-1炎癥介質(zhì)升高幅度大，持續(xù)時(shí)間長，則病情嚴(yán)重，預(yù)后差。

9、眼底鏡檢查：真菌性菌血癥，眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜上常有小的，白色發(fā)亮的圓形隆起。

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