醫(yī)保店新增百家,28家被要求整改,3家被罰

近日，醫(yī)保藥店又有新動(dòng)向，醫(yī)?？商岈F(xiàn)、醫(yī)保店被抽查、違規(guī)醫(yī)保店被罰、定點(diǎn)藥店新增等等，有喜有憂。醫(yī)保店檢查從未停止，被查出的藥店，或被要求整改，或被要求暫停醫(yī)保協(xié)議刷卡服務(wù)，甚至一些違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，2年內(nèi)都不能再次申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。具體情況如下：

湖南：寧鄉(xiāng)縣創(chuàng)新城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診協(xié)議藥店監(jiān)督機(jī)制

近日，寧鄉(xiāng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為特殊門診待遇對(duì)象提供定點(diǎn)服務(wù)的協(xié)議藥店，重新公開選定，，最后確定全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診協(xié)議藥店32家。與此同時(shí)，寧鄉(xiāng)縣創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制，建立候補(bǔ)上位制，讓競(jìng)爭對(duì)手成為監(jiān)督員。

今后，對(duì)這32家特殊門診服務(wù)藥店嚴(yán)格實(shí)行協(xié)議管理、動(dòng)態(tài)管理和考評(píng)機(jī)制，強(qiáng)化業(yè)務(wù)監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督，建立協(xié)議藥店候補(bǔ)機(jī)制：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，對(duì)進(jìn)入差額搖號(hào)程序未選定為協(xié)議服務(wù)單位的藥店，按照現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審得分從高到低順序候補(bǔ)。當(dāng)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域特殊門診協(xié)議藥店因違規(guī)或其他客觀原因被終止服務(wù)協(xié)議時(shí)，候補(bǔ)排前的藥店對(duì)象予以替補(bǔ)上位，直接選定為特殊門診協(xié)議藥店。

天津：醫(yī)?？商岈F(xiàn)，10月28日起可領(lǐng)當(dāng)月個(gè)人賬戶70%金額

天津市人力社保局日前出臺(tái)《關(guān)于優(yōu)化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶管理有關(guān)問題的通知》，明確從今年10月起，按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其當(dāng)月個(gè)人賬戶金額的70%實(shí)行注資管理，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月劃入本人社會(huì)保障卡金融賬戶，參保人員可自行提取，用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用以及支付購買商業(yè)健康保險(xiǎn)、健康體檢等費(fèi)用；其余30%繼續(xù)實(shí)行記賬管理，專項(xiàng)用于支付參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保政策內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。

天津社保對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的注資工作即將開始，首月注資到賬時(shí)間為10月28日。10月15日前激活醫(yī)?？ń鹑诠δ艿挠脩?，28日起就可以領(lǐng)取當(dāng)月醫(yī)保卡個(gè)人賬戶70%的金額。

此外，參保人員因患重病住院治療，年度內(nèi)累計(jì)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元（含）的，可經(jīng)本人申請(qǐng)將其個(gè)人賬戶當(dāng)年及歷年余額一次性提取，用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

山東：青州市組織開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)抽查

為規(guī)范全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保障參保人員醫(yī)保權(quán)益，近日，青州市組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)18家定點(diǎn)門診、40家定點(diǎn)藥店進(jìn)行抽查。

本次檢查采取現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分的方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理情況、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理情況、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議情況進(jìn)行量化打分。對(duì)存在問題的28家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出了整改意見，安排落實(shí)整改，并適時(shí)進(jìn)行復(fù)查，對(duì)復(fù)查中仍存在問題的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將終止服務(wù)協(xié)議。

江蘇：淮安以藥易藥刷卡套現(xiàn)3家定點(diǎn)零售藥店被處罰

近日，淮安市醫(yī)保中心經(jīng)突擊檢查發(fā)現(xiàn)，淮安市一家醫(yī)保協(xié)議管理藥店因存在以藥易藥問題，被暫停醫(yī)保協(xié)議刷卡3個(gè)月。2家藥店因被查出異常刷卡數(shù)據(jù)，且未能提供藥品進(jìn)銷存系統(tǒng)和財(cái)務(wù)賬冊(cè)，被終止醫(yī)保協(xié)議。具體情況如下：

江蘇：蘇州市區(qū)擬增定點(diǎn)零售藥店63家

據(jù)了解，蘇州市區(qū)今年擬增加協(xié)議管理定點(diǎn)零售藥店63家，申請(qǐng)時(shí)間為10月15日至11月14日。

2015年末，蘇州市區(qū)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)379.19萬，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)246.11萬,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保133.33萬，已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

目前，共有醫(yī)保定點(diǎn)單位1070家，其中醫(yī)院87家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)288家、門診部（診所）141家、衛(wèi)生所91家、護(hù)理院23家、零售藥店440家。平均每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)6019名參保人員，平均每家定點(diǎn)零售藥店服務(wù)8618名參保人員。覆蓋全體參保人員的定點(diǎn)單位網(wǎng)絡(luò)體系已初步形成，基本適應(yīng)參保人員的醫(yī)保服務(wù)需求。

擬增加協(xié)議管理定點(diǎn)零售藥店63家中，姑蘇區(qū)27家、高新區(qū)15家、相城區(qū)10家、工業(yè)園區(qū)11家。據(jù)悉，到2020年，蘇州城區(qū)和城關(guān)鎮(zhèn)將“以步行10-15分鐘就能得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”為要求，城市每個(gè)行政街道，或5-10萬人口將設(shè)立1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

河南：湯陰縣新增6家定點(diǎn)零售藥店

據(jù)悉，為進(jìn)一步方便參保人持卡購藥，擴(kuò)大醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，近日，湯陰縣醫(yī)保中心與6家零售藥店簽訂協(xié)議。

湯陰縣醫(yī)保中心按有關(guān)規(guī)定對(duì)安陽市同樂大藥房有限責(zé)任公司等6家申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收合格，同意批準(zhǔn)安陽市同樂大藥房有限責(zé)任公司等6家為湯陰縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。

內(nèi)蒙古：滿洲里市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店達(dá)160余家

近日，滿洲里市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)局對(duì)新申請(qǐng)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行審查認(rèn)定。截至目前，滿洲里市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店有160多家。

據(jù)了解，醫(yī)保局工作人員經(jīng)過對(duì)新申請(qǐng)的“兩定機(jī)構(gòu)”材料審核、實(shí)地考察、會(huì)議討論、公示等程序，最終認(rèn)定扎賚諾爾區(qū)第三街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿洲里市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

同時(shí)，認(rèn)定滿洲里市扎賚諾爾區(qū)同泰醫(yī)藥連鎖有限公司同泰大藥房七分店等四家零售藥店為滿洲里市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。

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