醫(yī)學(xué)指導(dǎo):廣東省婦幼保健院小兒外科主任醫(yī)師、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒外科分會(huì)副主委樂(lè)盛麟
擅長(zhǎng)領(lǐng)域:小兒腫瘤、肝膽、肛腸疾病
病案描述:原以為是摔跤引起的跛行,治療無(wú)果才發(fā)現(xiàn)是腹腔里的脂肪瘤壓迫坐骨神經(jīng)所致!專(zhuān)家提醒,跛行不一定都是因?yàn)橥炔砍霈F(xiàn)問(wèn)題,腹腔腫瘤造成的跛行并不少見(jiàn)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)才能避免致殘致死。
案例
摔一跤不至于瘸腹腔腫瘤是真兇
廣東省河源市三歲多的浩浩在幼兒園與小朋友玩鬧時(shí)摔了一跤,沒(méi)有外傷,之后幾天,家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)浩浩走路有點(diǎn)跛、右腿不得勁,于是把他送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。奇怪的是,拍片查不出問(wèn)題。排除腿部肌肉、骨頭疾病之后,醫(yī)生按坐骨神經(jīng)炎治療,半年之后依然無(wú)效。
“小孩轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院時(shí),他右下肢的肌肉已經(jīng)有輕度萎縮了。”廣東省婦幼保健院小兒外科主任醫(yī)師樂(lè)盛麟說(shuō),“檢查他的四肢都是沒(méi)問(wèn)題的,摸他的肚子時(shí),摸到右下腹部有包塊,B超也證實(shí)了這一點(diǎn)?!彪S后的CT確診,浩浩肚子里的包是一個(gè)20mm×16mm×8mm的實(shí)體瘤,就是這個(gè)后來(lái)被確診為脂肪瘤導(dǎo)致浩浩跛行。經(jīng)過(guò)手術(shù),浩浩下腹部的脂肪瘤被切除下來(lái),浩浩右腿逐漸恢復(fù)如常。
分析
腫瘤引發(fā)的跛行不少見(jiàn)
樂(lè)盛麟指出,小孩腳痛原因通常有四種:①外傷;②過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液分泌旺盛,引發(fā)了暫時(shí)性的髖關(guān)節(jié)滑膜囊炎;③風(fēng)濕性的疾病,如內(nèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)等;④腫瘤引發(fā)的疼痛?!靶『⒆吁诵辛耍谂懦R?jiàn)的疾病之后,還要考慮到一些相對(duì)少見(jiàn)的因素?!?/p>
“浩浩的脂肪瘤長(zhǎng)在右下腹部、盆腔,恰恰壓迫到坐骨神經(jīng),才會(huì)出現(xiàn)右腿疼痛、造成跛行,久而久之還導(dǎo)致肌肉萎縮。手術(shù)切掉脂肪瘤,解除對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫,就可以慢慢恢復(fù)?!睒?lè)盛麟介紹,這類(lèi)長(zhǎng)在腹腔里的腫瘤總稱(chēng)為腹腔腫瘤,在小兒腫瘤中最為常見(jiàn),包括神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、畸胎瘤、脂肪瘤等。
警示
多關(guān)心小孩才能及早發(fā)現(xiàn)異常
樂(lè)盛麟表示:“浩浩或許此前已經(jīng)跛行了,只是因?yàn)樗雍?,家長(zhǎng)非常關(guān)注他才發(fā)現(xiàn)?!标P(guān)鍵是浩浩的這個(gè)腫瘤,已經(jīng)大到能用手摸到,但是家長(zhǎng)不懂,不知道這是異常情況。腹腔腫瘤發(fā)現(xiàn)晚,腫瘤與周?chē)M織關(guān)系緊密,切除難度就非常大,很可能致死或致殘。建議家長(zhǎng)給小孩定期體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常舉動(dòng),小孩往往會(huì)用“不舒服”來(lái)表達(dá)他的疼痛感,也會(huì)用不自覺(jué)行為來(lái)表達(dá)他的不適。
我們都知道,當(dāng)年拍攝86版《西游記》是非常的不容易,尤其是天宮仙境,讓楊潔導(dǎo)演一點(diǎn)頭緒也沒(méi)有,但是,楊潔導(dǎo)演憑著多年戲曲導(dǎo)演的經(jīng)驗(yàn),她最后還是從舞臺(tái)藝術(shù)上找到了靈感,以前戲曲舞臺(tái)上也曾經(jīng)用過(guò)干冰,制作一些仙霧彌漫的效果,不如就用干冰來(lái)試試。
沒(méi)想到,這一試,還真行。在舞臺(tái)上需要的干冰不需要太多,意思一下就好了,可是,布置天宮仙境,必須得用大量的干冰。雖然用干冰可以制作出這樣一種仙境的效果,可是,干冰也有兩個(gè)弊端。一個(gè)是太滑,演員容易摔跤,一個(gè)是容易缺氧,大家拍戲常常踹不上氣。
針對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題,劇組也想到了一些方法應(yīng)對(duì),為了避免演員滑倒,大家就在地上鋪一些管子、麻袋布,把干冰遮擋住。為了避免窒息,大家拍一會(huì)就去外邊集體透氣。
可是,在拍攝的時(shí)候,還是出現(xiàn)了問(wèn)題,一次赤腳大仙被孫悟空騙時(shí),赤腳大仙飄飄而來(lái),實(shí)際上是踩著平板車(chē),可是,在拉平板車(chē)的工作人員就因此窒息,險(xiǎn)些鬧出人命。但是,這兩位問(wèn)題,也不全是壞處,有一次拍攝孫悟空大鬧天宮的戲份時(shí),孫悟空喝了酒,東倒西歪,正在拍攝的時(shí)候,因?yàn)槟_下的干冰被絆倒了,楊潔導(dǎo)演看了之后卻直叫好,讓攝像師繼續(xù)拍不要停,演員也繼續(xù)表演。
而正是這個(gè)摔倒的鏡頭,反而突出了孫悟空的醉酒的狀態(tài),更加增強(qiáng)了影視的表現(xiàn)力。所以,有些鏡頭也是可遇不可求的。
當(dāng)然,這也與楊潔導(dǎo)演多年的執(zhí)導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)有關(guān),正是楊導(dǎo)有了很深地積累,才能當(dāng)機(jī)立斷做出決定,指揮全場(chǎng)。你留意大鬧天宮孫悟空摔倒的鏡頭嗎?你佩服楊潔導(dǎo)演嗎?期待你的神評(píng)論!
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