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樊代明院士談醫(yī)改:疾病預(yù)防,上醫(yī)治未病

佚名 2023-08-13 01:30:34

本文引自《醫(yī)學(xué)爭鳴》2016年第7卷第3期

我國經(jīng)過解放后60余年的艱苦努力,急性傳染病從解放初期的20000/10萬降到1998年的203.4/10萬

。根據(jù)全國法定報告
,從1970年-2013年我國傳染病的發(fā)病率從7000/10萬降至473.81/10萬
;死亡率從20/10萬降至1.23/10萬
。全國平均期望壽命從1950-2010年從35歲增至76歲,嬰兒死亡率從解放前的200‰左右降至13.1‰
,孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的88.8/10萬降至2014年的21.2/10萬
。目前我國已建成全球規(guī)模最大的法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),100%縣級以上疾控機構(gòu)
、98%縣級以上醫(yī)療機構(gòu)
、94%基層衛(wèi)生機構(gòu),實時網(wǎng)絡(luò)直報由過去的平均五天到現(xiàn)在只用4小時
。在上述成績中預(yù)防工作貢獻率達77.7%
,傳染病防治貢獻率3.59%,意外傷害貢獻率5.87%
,孕產(chǎn)婦保健貢獻率3.61%
,但慢病防控卻為-1.73%。

(一)慢性病的防治刻不容緩

據(jù)估計

,中國目前有2.5億人患有不同的非傳染性疾病
,WHO發(fā)布的《2014年全球非傳染病現(xiàn)狀報告》,2014年全球共有3800萬人死于非傳染性疾病
,其中42%即1600萬人是可以避免的過早死亡
。而2000年這個數(shù)字才為1460萬人,3-4年間增加近2500萬人
。具體到中國
,大約每年有超過300萬人在70歲前死于心臟病、肺病
、腦中風(fēng)
、癌癥
、糖尿病等
,目前中國的慢性病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的86.6%,慢病負擔(dān)占全病負擔(dān)的70%以上
。2014年中國人均GDP46531美元
,而慢病導(dǎo)致的經(jīng)濟損失高達4848億元(其中還不含醫(yī)藥費)。2010年中國慢病的直接經(jīng)濟負擔(dān)達2114億元
,占衛(wèi)生總經(jīng)費的10.6%
,其中直接經(jīng)濟負擔(dān)占56.5%,達到4848億元
。如果照此下去
,20年內(nèi)40歲以上帶有一種慢病的人數(shù)將翻倍或者三倍。

1、腫瘤

據(jù)WHO國際癌癥研究署(IARC)報告

,2008年全球癌癥新發(fā)病例約12700萬人
、死亡760萬人,現(xiàn)患癌人數(shù)達24600萬人
,增加93.7%
,死亡984萬人,增加29.5%
;預(yù)計到2030年全球癌癥死亡人數(shù)將達1150萬人
。2010年腫瘤死亡占總死因已達26.33%,即每死4個人就有一個是腫瘤

據(jù)我國腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國腫瘤統(tǒng)計年報》

,我國每天新增腫瘤病例約8550例,即每分鐘就有6人被診斷為腫瘤
。全國腫瘤死亡率達108.54/10萬
,每年因腫瘤死亡達270萬人,平均每天有7300人死于癌癥
,即每分鐘有5人死于癌癥
。排在前五位的死因分別為肺癌、肝癌
、胃癌
、食管癌、結(jié)腸癌
,其中有4個是消化系統(tǒng)腫瘤
,消化系腫瘤占腫瘤總發(fā)病率的56%。2014年
,WHO國際癌癥中心報告
,2014年中國新增癌癥307萬,占全球的21.8%
,死亡220萬
,占全球20.9%,其中肝癌和食管癌都各幾占一半
,非別為51%和49%
,真正成了世界第一癌癥大國,其在城市為第一死因
,農(nóng)村為第二死因

國際癌癥研究者預(yù)測,如不采取措施

,中國2020年患癌數(shù)將達400萬人
,死亡人數(shù)將達300萬人
,到2030年上述數(shù)字將分別達500萬人和350萬人。目前已呈雙率雙升現(xiàn)象
。根據(jù)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生院預(yù)計
,2014-2030年中國癌癥治療支出可能高達5.6萬億美元。中國CDC最近一項報告確認(rèn)
,每天至少有60萬中國人飲用被污染的水
。幾十年經(jīng)濟快速增長讓環(huán)境付出了沉重代價,大約60%的中國癌癥本來是可以避免的

歐美發(fā)達國家癌癥5年生存率已達60-70%

,而中國僅為30.9%,其中主要有兩個原因
,一是癌癥譜不一樣
,像肺癌、結(jié)腸癌
,歐美和我國都多
,除此之外,歐美主要是乳腺癌
、前列腺癌
,好治;而中國主要是肝癌
、胃癌
、食管癌,難治
;第二個原因是他們經(jīng)濟條件好
,腫瘤普查工作做得好,因此
,發(fā)現(xiàn)的病例比我們要早
,治療效果就好。

2

、老齡

按照國際通用標(biāo)準(zhǔn)

,60歲以上老齡人口超過總?cè)丝诘?0%,即進入老齡社會
。據(jù)2010年我國第6次全國人口普查
,60歲以上人口達1.78億
,占總?cè)丝?3.26%
,65歲以上1.19億,達8.87%
。據(jù)報告
,2013年,我國60歲以上老齡人口已達14.1%,說明我國已經(jīng)提前進入老齡社會
。據(jù)估算
,到2030年,我國65歲以上人口將達2.4億
,其中80歲以上將達4000萬人
。從現(xiàn)在到2050年,全球60歲以上老人將從6億增至20億
,而中國將從2億增至4.8億
,將成為世界第一老齡人大國。

人老了

,正常的生活自理能力逐漸出現(xiàn)困難
,有統(tǒng)計,城市老人共達35%
,其中生活自理困難者17.5%
,部分自理困難8.1%,完全不能自理者9.4%

人老了

,病來了,比如老年性癡呆
,普通人口的患病率達6.25‰
,1990年才193萬人,到2000年達371萬人
,到2010年高達569萬人
,20年間增長了3倍。

3

、糖尿病

目前中國糖尿病病人在急劇增加

,從1994年的2.5%到2008年的9.7%,到2012年達11.6%
,不到20年增加了4-5倍
,即目前我國有1億糖尿病的患者,將成了世界第一糖尿病大國
。美國糖尿病協(xié)會不得不將糖尿病診斷指標(biāo)空腹血糖提升為≤7mmol/L
,餐后血糖提升為≤11.1mmol/L,糖化血紅蛋白≤6.5%
,盡管這樣全球每年仍有500萬人死于糖尿病或相關(guān)疾病
,花費高達5500億美元。

4

、肥胖

1992-2002年10年間

,我國0-6歲幼兒超重和肥胖率從3.9%升至5.4%
,增長率達31.7%。從1985-2010年近30年間
,我國學(xué)生肥胖檢出率增長32-154倍
。真正成了世界第二肥胖大國(美國第一)。

2014年

,全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)查
,與近視有關(guān)的視力不良的檢出率7-9歲占34.83%,10-12歲56.56%
,13-15歲74.37%
,16-18歲高達83.31%。將來僅視力不合格一項就可以把征兵的適齡青年排除84%
,可能將來將無兵可征

5、職業(yè)病

我國共有1600萬家有毒有害作業(yè)崗位

,每年新發(fā)2萬個職業(yè)病人
。比如噪聲性耳聾,2014年就達2013年的1.14倍
。又比如塵肺
,從上世紀(jì)50年代以來,全國職業(yè)病共計749970例
,其中塵肺676541例
,死亡149110人。2000年發(fā)病報告1000例
,到2010年一年發(fā)病20000例
,到2013年達23152例。據(jù)2009年統(tǒng)計
,塵肺所致經(jīng)濟損失達1845億
,占當(dāng)年GDP的5.5%,其中直接經(jīng)濟損失250億元
,間接經(jīng)濟損失1595億元
。由于我國職業(yè)衛(wèi)生覆蓋率不全,所以保守估計
,我國實有塵肺病例達600萬例以上
,上述數(shù)字僅為實際的10%,說明我國已成為世界第一職業(yè)病大國
。目前的環(huán)境惡化還在日益加重
,如處理不好,問題將越發(fā)嚴(yán)重
。不僅會導(dǎo)致慢病的發(fā)生
,而且會導(dǎo)致急性傳染病的出現(xiàn)

從1977年至今

,全世界已發(fā)現(xiàn)40種新的傳染病病原
,如埃博拉病毒、艾滋病毒
、冠狀病毒等
,其中我國從1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病到2014年全國共發(fā)現(xiàn)艾滋病患者529158例,其中死亡116882人

6

、出生缺陷病

目前,全球有近7000種病被確定為罕見病

,約占人類疾病的10%
。以中國人口基數(shù)計算,每種罕見病約有2800人
,以目前全球公認(rèn)的6000種罕見病為基數(shù)計算
,中國的罕見病患者應(yīng)為1680萬人。

目前

,我國為出生缺陷高發(fā)國
,每年有90萬新發(fā)出生缺陷,平均每200個胎兒就有3個發(fā)生出生缺陷
。1996年發(fā)病率才68.66/萬
,到2013年升達102.16/萬,增長率達48.79%
。1996年發(fā)生率為5‰
,到2012年已達20‰,增幅近400%
,各省“嬰兒安全島”因嬰兒越來越多幾乎快關(guān)門

廣州市婚檢率2003年為93%,到2013年驟降至7%

,部分地區(qū)僅為4%
,河北省婚檢僅為17.61%,還有36個縣為0%

全國兒童福利機構(gòu)2013年共有工作人員1.1萬人

,而服務(wù)對象高達57萬人,即每個職工要服務(wù)51個兒童

目前

,我國正在從溫飽走向過飽,據(jù)WHO統(tǒng)計
,對健康的影響
,遺傳因素占15%
,膳食營養(yǎng)13%,社會因素占10%
,氣候環(huán)境占7%
,其他后天因素(運動、生活習(xí)慣)47%
,醫(yī)療因素占8%

美國經(jīng)過20年研究發(fā)現(xiàn),90%的人通過健康管理和教育

,可降低醫(yī)療費用10%
。WHO的研究表明,向預(yù)防保健投1元
,可節(jié)省醫(yī)療費8.59元
,同時可節(jié)省100元的急救費。

美國2012年

,健康服務(wù)業(yè)是第一大產(chǎn)業(yè)
,衛(wèi)生總費用達2.75萬億美元,占GDP的17.9%
。中國亞健康超7億人
,60歲以上老人超1.78億,每年醫(yī)院門診量達數(shù)十億人次
。2012年衛(wèi)生總費用才占GDP的5.36%
。聯(lián)合國開發(fā)計劃署《2014年人類發(fā)展報告》指出,全球70億人口平均預(yù)期壽命增加1歲
,需健康產(chǎn)業(yè)投入1.35萬億美元
,中國人口占世界的20%,每提升平均期望壽命1歲
,健康產(chǎn)業(yè)需投入3000億美元

中國慢病防治形勢嚴(yán)峻,慢病死亡占總死亡的85%

,高出世界水平20個百分點
,全國高血壓控制不足10%。但法國
、西班牙
、葡萄牙等歐洲國家心腦血管病、高血壓
、代謝病死亡人數(shù)及死亡率都在明顯下降

(二)建議

1、建立系統(tǒng)完整的國家健康管理體系,負責(zé)全民健康教育及實施的保障

增大全民健康的經(jīng)費投入

,負責(zé)保障全民健康的立法及實施
,指導(dǎo)全民健康的群眾活動,監(jiān)督各級政府對全民健康的貢獻
。這一方面要做加法

2、建立醫(yī)學(xué)健康教育體系

,視醫(yī)學(xué)健康教育為必修課

成立國家及省級醫(yī)學(xué)健康教育學(xué)院

,培養(yǎng)健康教育的專業(yè)人才
。將預(yù)防醫(yī)學(xué)健康常識編成兒童讀本
,作為教材納入小學(xué)讀本、初中讀本
、高中讀本
,以必修課和選修課形式進入課堂,中小學(xué)要設(shè)專門傳授健康知識的教師
,要教導(dǎo)中小學(xué)生參與到某些健康安全知識的公益活動中去
,寓教于樂。這一方面要做乘法

3

、健康監(jiān)測軟件與便攜式設(shè)備的研發(fā)

各級政府都應(yīng)在相應(yīng)地方設(shè)立保健養(yǎng)生場地。政府可撥一部分項目經(jīng)費或民間人士自發(fā)組織開發(fā)一些健康管理相關(guān)的APP軟件

,或小游戲
,或諸如健身手環(huán)之類隨身攜帶監(jiān)測健康的小物件,供廣大手機黨免費下載或應(yīng)用
。這一方面要做乘法

4、利用醫(yī)療公益活動的名人效應(yīng)

積極動員演藝圈

、商界名人乃至政府要員參與到預(yù)防醫(yī)學(xué)的公益宣傳活動中來
,利用名人效應(yīng),引起社會各界對醫(yī)療及健康的重視
。這一方面要做乘法

5、利用電視

、電影文化產(chǎn)業(yè)的宣傳視角
,確立傳媒、廣告宣傳健康的義務(wù)和責(zé)任

電視

、廣播
、電影等傳媒負有專門宣傳保健知識的責(zé)任和義務(wù),中央和地方媒體應(yīng)有專門頻道或欄目負責(zé)健康教育
,形式要多樣化
、通俗化
、科學(xué)化,傳媒中涉及到健康的廣告
,其收入的大部分應(yīng)回納入醫(yī)療衛(wèi)生保健宣傳中
。美劇《豪斯醫(yī)生》、《實習(xí)醫(yī)生格雷》讓劇迷們明白了醫(yī)生在來來去去中找到了治療的關(guān)鍵
,允許誤診才能造就神醫(yī)
。三年前國內(nèi)播了《心術(shù)》反響強烈,暑期播的《滾蛋吧
,腫瘤君》普及了非霍奇金淋巴瘤
、胸悶、咳嗽
、暈厥
、骨穿等醫(yī)學(xué)詞匯。但大眾電影電視劇需要經(jīng)醫(yī)生審察才能公開播放
,以免引起誤導(dǎo)
。這一方面也要做乘法。

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