一、什么是正常分娩
妊娠滿28周及以上,胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過(guò)程,稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩,稱為早產(chǎn)。妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩,稱為足月產(chǎn);妊娠滿42周及以后分娩稱為過(guò)期產(chǎn)。
分娩動(dòng)因
分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜、至今不明,不少學(xué)說(shuō)試圖解釋,但均難以完整闡明,公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果。
機(jī)械性理論
隨妊娠進(jìn)展,子宮發(fā)生相應(yīng)變化。妊娠早、中期子宮處于靜息狀態(tài),對(duì)機(jī)械和化學(xué)性刺激不敏感,加之宮頸解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,保證子宮能夠耐受胎兒及其附屬物的負(fù)荷。妊娠末期子宮腔內(nèi)壓力升高,子宮肌壁和蛻膜受壓,刺激肌壁的機(jī)械感受器,同時(shí)胎兒先露部壓迫子宮下段及宮頸內(nèi)口,發(fā)生機(jī)械性擴(kuò)張作用,通關(guān)神經(jīng)傳至下丘腦,使神經(jīng)垂體釋放縮宮素引起子宮收縮。
內(nèi)分泌控制理論
妊娠晚期孕婦體內(nèi)的前列腺素、縮宮素、縮宮素受體、雌激素、孕激素、內(nèi)皮素的變化,會(huì)影響子宮收縮,導(dǎo)致分娩發(fā)動(dòng)。但沒(méi)有明確的實(shí)驗(yàn)指明哪種激素是分娩發(fā)動(dòng)的始發(fā)原因。
神經(jīng)介質(zhì)理論
子宮主要受自主神經(jīng)支配,交感神經(jīng)興奮子宮肌層α腎上腺素能受體,促使子宮收縮。乙酰膽堿通過(guò)增加子宮肌細(xì)胞膜對(duì)Na的通透性加強(qiáng)子宮收縮。
綜上所述,妊娠末期的機(jī)械性刺激、內(nèi)分泌變化、神經(jīng)介質(zhì)釋放等多因素均能促使子宮下段形成及宮頸逐漸軟化成熟,子宮下段及成熟宮頸受宮腔內(nèi)壓力而被動(dòng)擴(kuò)張,繼發(fā)前列腺素及縮宮素釋放,子宮肌細(xì)胞間隙連接形成和子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加,使子宮由妊娠期的穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉置鋾r(shí)的興奮狀態(tài),子宮肌出現(xiàn)規(guī)律收縮,形成分娩發(fā)動(dòng)
二、各產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理方法是什么
第一產(chǎn)程
臨床表現(xiàn):規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂
處理:注意患者的宮縮、胎心率、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況。產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展,初產(chǎn)婦產(chǎn)程長(zhǎng),容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒,應(yīng)安慰產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員密切合作,以便順利分娩。為保證精力和體力充沛,應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食,吃高熱量易消化食物,注意攝入足夠水分。并鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2~4小時(shí)排尿一次,以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。排尿困難者,必要時(shí)導(dǎo)尿。
第二產(chǎn)程
臨床表現(xiàn):宮縮較前增強(qiáng)。當(dāng)胎頭下降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時(shí),產(chǎn)婦有排便感,不自主地向下屏氣。宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口,露出部分不斷增大,宮縮間歇期,胎頭又縮回陰道內(nèi),稱為胎頭撥露。當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口,宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮稱為胎頭著冠。產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展,胎頭枕骨于恥骨弓下露出,出現(xiàn)仰伸動(dòng)作,胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出。胎頭娩出后,接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),隨后前肩和后肩也相繼娩出,胎體很快順利娩出。
處理:密切監(jiān)測(cè)胎心、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、接產(chǎn)。
第三產(chǎn)程
臨床表現(xiàn):胎兒娩出后,宮底降至臍平,產(chǎn)婦略感輕松,宮縮暫停數(shù)分鐘后再次出現(xiàn),胎盤剝離。子宮繼續(xù)收縮,剝離面積繼續(xù)擴(kuò)大,直至胎盤完全剝離而娩出。
處理:新生兒清理呼吸道、處理臍帶、新生兒評(píng)分。協(xié)助胎盤娩出,檢查胎盤、胎膜,檢查軟產(chǎn)道,預(yù)防產(chǎn)后出血。
三、剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)都要綁腹帶嗎
1、不用緊張,開始有反映以后,覺(jué)得要生了??梢韵搭^洗澡后帶著睡衣去醫(yī)院。分娩前喝蜂蜜水,可以縮短至少四個(gè)小時(shí)的“折騰”時(shí)間,減輕痛苦。
2、順產(chǎn)比剖腹產(chǎn)要好,手臂碰傷的形象比喻(恢復(fù)快抵抗力強(qiáng)),90%剖腹產(chǎn)的媽媽和小孩在第一個(gè)月都會(huì)發(fā)燒,因?yàn)榈挚沽Σ缓?。小孩沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓的過(guò)程,對(duì)他發(fā)育也不好,長(zhǎng)大以后大腦平衡和綜合的能力相對(duì)較差,而且注意力不集中。
3、不論是剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn),都要綁腹帶。
●為什么要綁腹帶?
子宮呈倒三角形,寶寶生下之后,子宮騰空,內(nèi)臟失去支撐,便會(huì)自然下垂。除了大肚腩不好看之外,更重要的是,內(nèi)臟下垂是所有婦女病和未老先衰的根源,因此必須要綁腹帶。綁附帶是為了不要讓其他器官那么快的往下走,給肚子回縮的時(shí)間。此外,原本為內(nèi)臟下垂體型的人,也可以趁坐月子期間綁腹帶來(lái)改善體型。
(注意:只有這種自己綁的腹帶才有用,一張完整的是沒(méi)有用的。)
●該挑選什么樣的腹帶?
質(zhì)量好的白紗布,紗質(zhì)須要,須有高度的“透氣”“透汗”,否則便會(huì)使腹長(zhǎng)痱子或濕疹,更容易令腹部因潮濕受涼。
長(zhǎng)約個(gè)人腹圍的12圈半,寬度約為30—40厘米。
●具體方法
●捆綁和拆卸時(shí)間
1.早晨起床、梳洗、方便完后,即捆上腹帶;
2.午、晚餐前若腹帶松掉,則須拆下重新綁緊再吃飯;
3.擦澡(或沖澡)前將腹帶拆下,擦澡(或沖澡)后再將腹帶綁緊;
4.入睡前請(qǐng)將腹帶拆下備用。
●注意事項(xiàng)
1.腹帶拆卸時(shí),一面松開,一面把布袋卷起來(lái)(像使用前一樣),以便再使用;
2.夏天很容易出汗,可墊上干毛巾,汗?jié)窈笤贀Q下來(lái);如白紗布也汗?jié)駮r(shí),則應(yīng)更換更干燥的,以維護(hù)身體衛(wèi)生及健康。
四、順產(chǎn)時(shí)候有哪些注意事項(xiàng)
一般而言順產(chǎn)是絕大部分女性選擇的分娩方式,很多人在條件允許的情況下都會(huì)選擇順產(chǎn),只是順產(chǎn)也是需要注意不少問(wèn)題的,而下面我們就分點(diǎn)談選擇順產(chǎn)時(shí)需要注意哪些事項(xiàng),在日常生活中做好這些事項(xiàng)為什么會(huì)更有助于順產(chǎn)。
1、年齡介于24~28歲間,一般在這個(gè)年齡是被認(rèn)為是最適合生產(chǎn)的階段,小于這個(gè)年齡段的準(zhǔn)媽媽身體各部位組織發(fā)育不夠成熟,尤其骨盆還沒(méi)有完全固定成形,對(duì)母體和胎兒都不夠好,年齡超過(guò)的高齡產(chǎn)婦由于骨盆的關(guān)節(jié)變硬,不易擴(kuò)張,子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差,以至于分娩時(shí)間延長(zhǎng),容易發(fā)生難產(chǎn),所以在適合的年齡生產(chǎn)也是對(duì)順產(chǎn)很有幫助的,若是高齡產(chǎn)婦,則建議聽從醫(yī)生的建議,看是否能進(jìn)行剖腹產(chǎn)。
2、在孕期注重膳食營(yíng)養(yǎng),并且需要合理的控制體重。懷孕期間準(zhǔn)媽媽都很重視飲食營(yíng)養(yǎng),如果不注意控制體重,營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)多、脂肪攝入過(guò)多就會(huì)造成腹中胎兒發(fā)育過(guò)大,分娩時(shí)無(wú)法順利通過(guò)產(chǎn)道,只能依靠手術(shù)了。
3、孕婦在孕期需要多做運(yùn)動(dòng),其實(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不但有利于控制孕期體重,還有助于順產(chǎn),它可以縮短產(chǎn)程,降低難產(chǎn)幾率。常運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)媽媽通??梢跃S持體能及心肺功能在一定水準(zhǔn)上,體能好的孕婦耐受力高,對(duì)產(chǎn)痛的承受也就比較好,所以女性運(yùn)動(dòng)員分娩時(shí)就會(huì)比普通孕婦的并發(fā)癥少許多。所以,準(zhǔn)媽媽可以保持平時(shí)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,只要注意不要選擇激烈的項(xiàng)目就可以了。
4、定期做產(chǎn)前檢查,對(duì)順產(chǎn)很有信心。其實(shí)很多時(shí)候只要是對(duì)順產(chǎn)很有信心,其實(shí)就已經(jīng)成功了一半。只要是對(duì)順產(chǎn)有信心,配合醫(yī)生,這樣會(huì)讓生產(chǎn)事半功倍,而定期的產(chǎn)前檢查是能幫助醫(yī)生及早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,能很快的糾正與治療,讓順產(chǎn)能順利進(jìn)行。
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